申威

股骨頸骨折是骨科常見的一種股骨頭下至股骨頸基底部的骨折，尤以高齡骨質(zhì)疏松或髖周肌肉群退化等患者發(fā)病率較高，傳統(tǒng)多種內(nèi)固定和保守治療局限性明顯，且術(shù)后骨不連和股骨頭壞死等并發(fā)癥較多，目前多數(shù)學(xué)者主張行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但選用何種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)式仍存在較大爭(zhēng)議［1］。本研究旨在探討骨水泥雙極式半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年 (年齡≥60歲)股骨頸骨折患者的手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年8月—2012年8月我院收治的老年 (年齡≥60歲)股骨頸骨折患者99例 (99髖)，均經(jīng)X線、CT或磁共振等檢查確診，符合呂厚山［2］著《人工關(guān)節(jié)外科學(xué)》中關(guān)于股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除股骨頸骨折病史、手術(shù)禁忌證、嚴(yán)重心腎功能不全、嚴(yán)重遺傳疾病和免疫系統(tǒng)疾病等患者。按照入院順序?qū)⒒颊哌M(jìn)行分組，即單號(hào)為全髖組、雙號(hào)為半髖組。全髖組50例 (50髖)，其中男26例，女24例;年齡60～83歲，平均 (74.5±4.7)歲;高處墜落致傷25例，交通車禍致傷21例，自行跌倒摔傷4例;按照Garden骨折分型分為Ⅲ型骨折28例，Ⅳ型22例;入院至手術(shù)間隔3～8 d，平均 (4.6±0.5)d。半髖組49例 (49髖)，其中男26例，女23例;年齡60～86歲，平均 (74.6±4.7)歲;高處墜落致傷25例，交通車禍致傷20例，自行跌倒摔傷4例;按照Garden骨折分型分為Ⅲ型骨折28例，Ⅳ型21例;入院至手術(shù)間隔3～8 d，平均 (4.5±0.5)d。兩組患者性別、年齡、致傷原因、Garden骨折分型及入院至手術(shù)間隔時(shí)間間具有均衡性。

1.2 手術(shù)方法 所有患者術(shù)前行血常規(guī)、肝功能、心電圖和影像學(xué)等檢查，根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估骨折程度，并制定手術(shù)方案。半髖組行骨水泥雙極式半髖關(guān)節(jié)置換術(shù):連續(xù)硬膜外麻醉后選擇從后外側(cè)入路，使髖關(guān)節(jié)暴露后，在小粗隆上1.5 cm處做切骨線，截?cái)喙晒穷i后取出股骨頭，將髖臼內(nèi)的軟組織進(jìn)行清理，注意對(duì)骨折周圍軟組織和血管進(jìn)行保護(hù)，將股骨近端暴露后逐漸擴(kuò)大髓腔，然后在髓腔銼上安裝股骨頭假體。常規(guī)恢復(fù)股骨頸長(zhǎng)度，確認(rèn)患肢松緊度和長(zhǎng)度合適后取出，試放假體，換用合適假體后使用骨水泥槍注射骨水泥到骨髓腔內(nèi)，安放并敲擊假體使其完全進(jìn)入髓腔，復(fù)位理想后放置引流膠管，術(shù)畢關(guān)閉切口。全髖組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù):連續(xù)硬膜外麻醉后選擇后外側(cè)入路，暴露髖關(guān)節(jié)囊后切開，在屈髖內(nèi)旋位脫位股骨頭，在小轉(zhuǎn)子上15 mm位置做切骨線，截?cái)喙晒穷i后取出股骨頭，常規(guī)清除髖臼內(nèi)軟組織并削其軟骨面，然后磨盡軟骨面，最大限度保留軟骨下骨板，選用合適的髖臼假體后使用骨水泥以40°放置假體，使其與髖臼貼合理想。確認(rèn)穩(wěn)定和功能位活動(dòng)度后放置引流管，術(shù)畢關(guān)閉切口。所有患者術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，給予抗感染治療和預(yù)防并發(fā)癥等綜合措施。

1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)指標(biāo):記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和下床活動(dòng)時(shí)間;(2)髖關(guān)節(jié)功能改善效果［3］:根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)手術(shù)效果，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，91～100分為優(yōu)，81～90分為良，71～80分為中，≤70分為差;(3)記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 半髖組手術(shù)時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間短于全髖組，術(shù)中出血量少于全髖組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01，見表1)。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 (±s)Table1 Comparison of operation indexes between two groups

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 (±s)Table1 Comparison of operation indexes between two groups

注:與半髖組比較，*P＜0.01

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml)下床活動(dòng)時(shí)間(d)半髖組49 82.28±10.53 233.81±35.62 6.11±1.77全髖組 50 112.47±11.09* 434.58±36.29* 7.39±1.82*

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能改善效果比較 所有患者術(shù)后隨訪6～15個(gè)月，平均 (9.5±2.4)個(gè)月，無(wú)失訪病例。半髖組 (49髖)中，Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為優(yōu)29髖，良14髖，中5髖，差1髖，優(yōu)良率為87.8%(43/49);全髖組 (50髖)中，Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為優(yōu)27髖，良13髖，中7髖，差3髖，優(yōu)良率為80.0%(40/50)。兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.098，P＞0.05)。

2.3 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較 半髖組術(shù)后發(fā)生下肢靜脈栓塞2例、肺部感染1例、泌尿系感染1例，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為8.2%(4/49);全髖組發(fā)生下肢靜脈栓塞3例、肺部感染1例、泌尿系感染1例，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%(5/50)。兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.101，P＞0.05)。

3 討論

老年股骨頸骨折患者多伴有高血壓、糖尿病和骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)疾病，傳統(tǒng)骨牽引和中藥等非手術(shù)治療能夠促進(jìn)骨折復(fù)位，但長(zhǎng)時(shí)間臥床極易引起褥瘡、肺部感染和肺栓塞等并發(fā)癥，且臨床多有后骨不連和股骨頭壞死等報(bào)道，嚴(yán)重影響髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［4］。因此，有效恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能和降低手術(shù)并發(fā)癥成為評(píng)價(jià)老年股骨頸骨折手術(shù)效果的重要指標(biāo)。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療股骨頸骨折的主要術(shù)式。骨水泥雙極式半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有雙動(dòng)特性，其功能位活動(dòng)主要由內(nèi)關(guān)節(jié)承擔(dān)，外關(guān)節(jié)承擔(dān)大范圍活動(dòng)，從而減少雙極式半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體對(duì)髖臼軟組織的作用力［5］，降低假體與髖臼軟組織之間磨損，預(yù)防術(shù)后脫位和降低髖臼磨損引起的疼痛?；顒?dòng)水平與髖臼磨損呈正相關(guān)，即活動(dòng)水平越高髖臼磨損越大，老年股骨頸骨折患者活動(dòng)量相對(duì)較少，較低的磨損可延長(zhǎng)使用期限。多數(shù)骨質(zhì)疏松癥股骨頸骨折患者骨量相對(duì)不足，逐漸擴(kuò)大的股骨髓腔內(nèi)徑可引起股骨骨皮質(zhì)變薄，而選擇骨水泥固定假體配合術(shù)后功能鍛煉可有效恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能［6］。唐良華等［7］研究認(rèn)為術(shù)中用骨髓腔銼打磨股骨髓腔可引起股骨骨皮質(zhì)變薄，使用骨水泥雙極式半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較為合適。本研究結(jié)果顯示，半髖組手術(shù)時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間均短于全髖組，術(shù)中出血量少于全髖組;而兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率間無(wú)差異，表明骨水泥雙極式半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能和降低手術(shù)并發(fā)癥方面無(wú)明顯差異，但骨水泥雙極式半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效縮短手術(shù)時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間，降低術(shù)中出血量。

綜上所述，骨水泥雙極式半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年 (年齡≥60歲)股骨頸骨折效果確切，與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果接近，但手術(shù)時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間短，從而有助于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高術(shù)后生存質(zhì)量。

1 熊雁，王子明.趙玉峰，等.半髖關(guān)節(jié)置換與全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2008，10(3):223－228.

2 呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué) ［M］.北京:科學(xué)出版社，1998:146，553.

3 李彥周.半髖與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的療效比較［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5(15):110.

4 陳名正.骨水泥雙極式半髖關(guān)節(jié)與全髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折的比較［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(25):25－27.

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