楊 亮

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院普外科，遼寧 丹東 118200）

關于重癥急性胰腺炎的治療探究

楊 亮

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院普外科，遼寧 丹東 118200）

【摘要】目的研究重癥急性胰腺炎患者實施手術治療的臨床療效。方法回顧性分析我院2012年1月至2013年6月共收治53例重癥急性胰腺炎患者，全部患者均進行手術治療，分析其臨床療效。結果經過我院的嚴格治療后，53例患者的總有效率為96.2%。結論手術治療重癥急性胰腺炎患者具有良好的臨床療效，此外及時有效地診治能提高患者的健康率。

【關鍵詞】重癥急性胰腺炎；手術治療；臨床研究

重癥急性胰腺炎屬于臨床特殊疾病，其又稱急性出血性壞死性胰腺炎，主要的病發(fā)機制為病發(fā)突然，病情發(fā)展較快和病情嚴重，同時時常伴隨著各種并發(fā)癥，屬于一種病死率較高的急腹癥[1]。隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，重癥急性胰腺炎外科治療具有較大的進步，為探索外科手術治療的臨床效果，現(xiàn)針對我院2012年1月至2013年6月共收治53例重癥急性胰腺炎患者進行研究，分析手術治療的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2012年1月至2013年6月共收治53例重癥急性胰腺炎患者，其中男性患者為32例，女性患者為21例，年齡分布區(qū)間為23～60歲，平均年齡為（46.2±2.8）歲。經過我院醫(yī)務人員的嚴格診治，全部患者均屬于重癥急性胰腺炎，并且都適合中華醫(yī)學會外科分會胰腺外科學組2000年《重癥急性胰腺炎診治草案》的診斷標準。與此同時，全部患者均進行彩色多普分析儀、實驗室檢查和斷層掃描分析，53例患者被確診為急性胰腺炎，患者的病發(fā)時間最短是3 h，最長的病發(fā)時間為16 d，平均病發(fā)時間為（12.3±1.8）d。所有患者反映上腹部有劇烈疼痛感，腹肌抽搐和腹脹，而且具有持續(xù)性的發(fā)熱，臨床癥狀表現(xiàn)為體溫升高，達到39～40 ℃。經患者和患者家屬同意，我院53例患者均進行手術治療。

1.2 手術治療方法

由于重癥急性胰腺炎病情非常嚴重，所以針對該疾病的治療需實施科學有效，并且創(chuàng)傷小的手術方案[2]。主要的治療目的是為減少患者腹腔內的壓力，把滲出的液體以引流的方式排出，防止腔內毒素的吸收，根除腔內壞死的結構組織和感染的病變部位，然后實施清洗，避免炎癥的發(fā)展。胰腺壞死感染的重要手術方法為胰腺壞死組織清除術，根據(jù)患者的病情考慮，實施盡可能方便、簡潔和有效的手術方式。①倘若出現(xiàn)病情較為嚴重的膽源性的胰腺炎伴隨膽道梗阻的重癥患者，醫(yī)務人員需立即處理患者梗阻的原因，緩解患者病情后，進而實施針對性的治療，幫助患者緩解痛苦。②倘若出現(xiàn)腹腔壓力大和病情嚴重的患者，首先予以手術治療幫助腹腔減壓，這樣治療效果將更為有效。③倘若于胰的4周產生膿腫現(xiàn)象以及炎性因子的患者，建議立即使用引流的手術方法，經皮下穿刺治療。其主要的特點為安全、創(chuàng)傷小和手術恢復快等。我院實施的手術方式以腹腔鏡微創(chuàng)技術為主，其涵蓋腹腔鏡下壞死組織擴創(chuàng)清除術、腹腔鏡下腹腔穿刺灌流引流手術、腹腔鏡胰腺囊腫、膿腫引流術和腹腔置管引流手術等。

1.3 臨床療效指標

根據(jù)臨床醫(yī)學對重癥急性胰腺炎治療后的療效規(guī)定，可分為三級評定標準，痊愈、顯效、有效和無效。①痊愈：治療后通過實驗組檢查發(fā)現(xiàn)，患者的臨床癥狀以及生命體征得以恢復健康。②顯效：經我院手術治療10 d后，臨床癥狀和生命體征前進了2個或者2個以上的等級評定，亦或者實驗室檢查顯示已有75%的炎癥恢復。③有效：經治療后臨床癥狀和生命體征前進1個等級評定，亦或者實驗室檢查顯示已有50%的炎癥恢復。④無效：經過我院的10 d的治療后，患者的重癥急性胰腺炎癥狀仍然沒有變化，或者病情加重，出現(xiàn)死亡癥狀[3]，總有效率=（痊愈+顯效+有效）×100%。

2 結 果

我院共收治的53例患者均實施手術治療，經醫(yī)務人員精心治療后，全部患者中痊愈例數(shù)為7例，顯效例數(shù)18例，有效例數(shù)為26例，無效例數(shù)為2例，總有效率為96.2%，無死亡案例出現(xiàn)。通過我院研究數(shù)據(jù)顯示，腹腔鏡微創(chuàng)手術治療重癥急性胰腺炎者具有較好的臨床效果。詳情見表1。

圖1 53例重癥急性胰腺炎患者經治療后的臨床療效分析[例（%）]

3 結 論

隨著時代的發(fā)展，臨床醫(yī)學有了較大的發(fā)展和研究，針對細胞因子、胰腺微循環(huán)障礙和炎性介質有了較深的了解。重癥急性胰腺炎早期由于化學、感染和物理等原因的影響，造成身體應激性反應強烈，進而引發(fā)多功能障礙，更有甚者出現(xiàn)衰竭狀況；后期因腸道細菌移位和小腸黏膜損傷，造成身體持續(xù)感染和部分結構組織壞死。

臨床上治療重癥急性胰腺炎具有兩種方法，①非手術治療。②手術治療。非手術治療的方法為繼發(fā)性地幫助患者胃腸降壓，告知患者手術前需空腹以及禁水，控制體內胰液或胃液的分泌，科學有效地使用抗抑制的藥物，及時補充水電解質，保持酸堿平衡，確保各器官作用能正常運轉，避免感染。我院53例重癥急性胰腺炎患者使用手術治療，經臨床效果顯示，手術方法治療具有良好的臨床療效。經過調查發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)學工作著認為重癥急性胰腺炎應使用手術治療，于患者病發(fā)后的14 d實施，但也有相當多的學者認為，患者病發(fā)20～28 d屬于根除壞死結構組織的最有效時間段，微創(chuàng)手術切口小并且能快速結巴，防止過多的結構組織被清除，進而造成內分泌功能出現(xiàn)障礙。所以針對疾病的情況實施手術治療，能降低患者的病死率[4]。

重癥急性胰腺炎的并發(fā)癥出現(xiàn)概率非常高，倘若患者治療不及時，將會有死亡的威脅，所以需增強重癥急性胰腺炎的圍手術期觀察，嚴格檢查患者的各項生命體征，建議患者積極主動配合醫(yī)務人員的治療和抗感染，聽從醫(yī)師的叮囑，使用飲食支持療法，確保體內水電解質和酸堿度平衡。按照患者的具體病情，從而明確引流液體的量值。歸納總結，患者于醫(yī)師確診后需及時進行手術準備，實施針對性的手術治療，嚴謹了解手術的適應證，能降低患者的病死率，提高健康率，對患者以及臨床醫(yī)學具有非常重要的意義和價值。

參考文獻

[1] 劉健,魏耕富,鄭康,等.49例重癥急性胰腺炎的綜合治療體會[J].當代醫(yī)學,2010,16(27):42-43.

[2] 陳小群.重癥急性胰腺炎的手術治療分析[J].中國當代醫(yī)藥,2012, 19(15):160.162.

[3] 韓慶海.重癥急性胰腺炎的診斷與治療[J].中國實用醫(yī)藥,2011, 6(2):48-49.

[4] 陳學珍.重癥急性胰腺炎非手術治療23例[J].湖北醫(yī)藥學院學報,2011,30(2):182-183.

中圖分類號：R576

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0136-02