□項旭慧Xiang Xu-hui 嚴敏嬋Yan Min-chan 江雪娟Jiang Xue-juan 陳健Chen Jian 孫霞Sun Xia 陳蘇素Chen Su-su

分娩雖屬生理現(xiàn)象，但對于孕婦來說，無疑是人生當中一大難事，她們中大多數(shù)孕婦對分娩一知半解，表現(xiàn)為矛盾、焦慮、恐懼、依從性低等，導(dǎo)致試產(chǎn)失敗或直接選擇剖宮產(chǎn)，使無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)增多是剖宮產(chǎn)升高的主要原因[1]。為此我們醫(yī)院從2011年開始對孕晚期孕婦實施互動式模擬分娩方式，觀察其對分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

對象與方法

1.一般資料。選擇2011年7月至2013年5月在我院產(chǎn)科住院的初產(chǎn)婦100例，年齡為22－33歲，產(chǎn)前評估為可經(jīng)陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦、單胎、胎兒正常、頭位、無內(nèi)科合并癥。采取隨機和自愿的原則分為對照組和觀察組各50例，對照組采用產(chǎn)前、產(chǎn)時常規(guī)護理方式，觀察組實施互動式模擬分娩方式。兩組年齡、文化程度、孕次、孕周經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

表1 產(chǎn)婦一般情況

2.方法

2.1 組織發(fā)動。在門診發(fā)放互動式模擬分娩的宣傳冊，采取自愿報名預(yù)約，根據(jù)報名情況每周組織1－2次每期人數(shù)不超過10人的孕婦組織互動式模擬分娩訓(xùn)練。

2.2 訓(xùn)練形式。由溝通能力良好、有教學(xué)能力的資深助產(chǎn)士擔(dān)任互動式模擬分娩訓(xùn)練員，對孕婦集中進行理論宣教、看錄像、模擬人示范培訓(xùn)，采取一對一實地體驗，技能培訓(xùn)個性化指導(dǎo)。

2.3 培訓(xùn)內(nèi)容。理論方面：介紹自然分娩與剖宮產(chǎn)基本知識，自然分娩的好處，分娩的生理過程，影響分娩的四要素，各產(chǎn)程需要時間及注意事項等。錄像放映：有國內(nèi)國外自然分娩、剖宮產(chǎn)過程。實地演練：模擬完整的入院過程（早破水、臨產(chǎn)），環(huán)境介紹，家庭式分娩產(chǎn)床的使用說明，各產(chǎn)程演示胎頭在各個骨盆平面如何旋轉(zhuǎn)下降，麻醉師介紹無痛分娩時體位、姿勢、穿刺部位，各產(chǎn)程中如何用拉瑪澤呼吸法緩解疼痛，第二產(chǎn)程時如何使用腹壓，胎頭娩出如何與助產(chǎn)士配合，指導(dǎo)丈夫如何剪臍帶，家屬陪伴時注意要點。每個孕婦實地演練，針對各個不同對象所遇到的問題進行分析與解答，直到掌握為止。

3.統(tǒng)計學(xué)方法。用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4.結(jié)果。兩組剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)后出血，Apgar評分，剖宮產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 分娩結(jié)局比較

討論

1.互動式模擬分娩方式的必要性。分娩雖然是正常的生理現(xiàn)象，也是一個充滿未知因素的高風(fēng)險過程，許多待產(chǎn)婦會產(chǎn)生強烈的心理應(yīng)激[2]，表現(xiàn)為產(chǎn)前心境不良和負性情緒。有關(guān)報道認為產(chǎn)前心境不良和負性情緒是精神、心理、社會多因素共同作用的結(jié)果[3]。初產(chǎn)婦無分娩經(jīng)驗，又沒有經(jīng)過系統(tǒng)化分娩教育，有關(guān)分娩的知識都是經(jīng)親戚、朋友、網(wǎng)上、電影等獲得，沒有得到全面的分娩知識，如面對臨產(chǎn)、見紅、破水等癥狀會出現(xiàn)緊張慌亂，再聽到其他產(chǎn)婦分娩時的大喊大叫，更加劇了她們的恐懼焦慮。而焦慮使產(chǎn)婦大腦皮層處于抑制狀態(tài)，垂體后葉分泌的催產(chǎn)素減少導(dǎo)致子宮收縮乏力；也可導(dǎo)致體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少和兒茶酚胺分泌增加，使子宮收縮和子宮血流量受影響，造成子宮平滑肌和胎盤血流供應(yīng)減少，最終導(dǎo)致子宮收縮乏力，擴張延緩，產(chǎn)程延長甚至停滯[4]?；邮侥M分娩可以讓孕婦參與實踐，直觀認識分娩的全過程，做好心理上準備，消除焦慮，避免出現(xiàn)負性情緒和不良心境。本研究顯示，觀察組總產(chǎn)程為9.2±2.3小時，產(chǎn)后出血168.5±44.6ml，對照組總產(chǎn)程為15.3±6.1小時，產(chǎn)后出血226.2±52.3ml，兩組比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性（P＜0.05），提示互動式模擬分娩可使總產(chǎn)程縮短，產(chǎn)后出血量減少。

2.提高自然分娩率。隨著人們對生命質(zhì)量要求的不斷提高，越來越多的家庭都關(guān)注分娩方式的選擇，希望通過有效、安全的分娩來保證母子的健康和平安。由于孕產(chǎn)婦和家屬不清楚剖宮產(chǎn)的危害性，近年來剖宮產(chǎn)率不斷上升。有研究報道有25%的待產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，40%的待產(chǎn)婦選擇自然分娩，35%待產(chǎn)婦還未做決定[5]。孕晚期通過互動式分娩體驗，提高孕產(chǎn)婦的認知態(tài)度，緩解了孕婦對分娩的焦慮、恐懼情緒，在掌握分娩知識的基礎(chǔ)上，懂得各產(chǎn)程的注意要點，能坦然對待分娩所帶來的各種不適[6]。本研究結(jié)果顯示，對照組剖宮產(chǎn)率為62%，而觀察組剖宮產(chǎn)率為28%，提示孕晚期互動式模擬分娩能最大限度地鼓勵孕產(chǎn)婦選擇陰道分娩，顯著降低剖宮產(chǎn)率(x2=12.00，p＜0.01)。通過模擬分娩，產(chǎn)婦以最佳的心理和精神狀態(tài)配合醫(yī)護人員，能合理運用自己所掌握的生育技巧，保持體力，加強了自我控制和調(diào)節(jié)能力，有效避免了不協(xié)調(diào)性子宮收縮的發(fā)生，促進產(chǎn)程進展，從而提高自然分娩率。

3.互動式模擬分娩需提高助產(chǎn)士自身價值。互動式模擬分娩訓(xùn)練大部分工作由助產(chǎn)士來完成。張賢等[8]研究顯示，助產(chǎn)士核心勝任力與年齡、護齡、工作年限呈顯著正相關(guān)(P＜0.01)，不同婚姻狀態(tài)、編制、職稱、職務(wù)、參與教學(xué)工作與否、參與學(xué)歷繼續(xù)教育與否的助產(chǎn)士核心勝任力水平存在差異(P＜0.05)。因此，年輕助產(chǎn)士需提高自身價值。由于大多數(shù)助產(chǎn)士沒有經(jīng)過系統(tǒng)的教學(xué)能力的培訓(xùn)，在很大程度上制約了其教學(xué)水平。由于模擬產(chǎn)房訓(xùn)練孕婦和助產(chǎn)士零距離接觸，助產(chǎn)士需提高溝通、協(xié)調(diào)、教育能力，并能及時解決孕婦提出各種問題。

4.降低新生兒窒息發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。產(chǎn)科是高風(fēng)險科室，產(chǎn)科投訴和事故一直居高不下，如何營造一個和諧醫(yī)患關(guān)系，在于醫(yī)患之間有充分的時間溝通，孕產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)務(wù)人員工作的理解。喻觀培等[7]報道，由新生兒“窒息”引起的醫(yī)療糾紛占產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的85%，因此，如何減少新生兒窒息發(fā)生率，是產(chǎn)科減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，觀察組Apgar評分＜7分者3例，對照組Apgar評分＜7分者10例，兩組比較差異有顯著性(x2=4.0，P＜0.05)，提示互動式模擬分娩可顯著降低新生兒窒息發(fā)生率?；邮侥M分娩可促進醫(yī)患之間溝通，提高對產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后并發(fā)癥理解，避免造成不必要的醫(yī)療糾紛。

1 Anderson L，Sundstom PI，Bixo M，et al.Piont Prevalence of psychiatric disorders during the second trimester of pregnancy：a population based study.Am J Obstet Gynecol，2003,189(1):148-154

2 趙亞娟，梁江紅.初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮相關(guān)因素分析及其與分娩方式的關(guān)系[J].中國實用護理雜志，2008,24(9):1-3

3 劉雁.產(chǎn)前心境不良對孕產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響[J].中國臨床康復(fù)，2013,7(30):4100-4101

4 劉瑞安.初產(chǎn)婦產(chǎn)前情緒障礙與分娩方式選擇的相關(guān)性研究[J].護理實踐與研究，2010,7(8):10-11

5 戚海琴.杭州市部分待產(chǎn)婦分娩方式認知情況的調(diào)查與分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011,24(8):5384-5386

6 呂春華，劉雪峰.拉美茲分娩法對分娩質(zhì)量的影響研究[J].中國婦幼保健，2009,(4):468-469

7 喻觀培，雷小敏.新生兒窒息所引起的醫(yī)療糾紛及相關(guān)法律問題思考 [J].中華實用中西醫(yī)雜志，2004,17(6):916-918

8 張賢，陸虹.北京市助產(chǎn)士核心勝任力現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查研究[J].中國婦幼保健，2013,28(9):1462-1465