□張彩鑾ZHANF Cai-luan 柳適LIU Shi 李玉蘋LI Yu-ping

我國大部分肺功能儀從外國引進，浙江地區(qū)以美國偉亞醫(yī)療集團旗下的德國耶格公司的肺功能測定儀為主。我院采用的也是耶格品牌，共有三臺，型號分別為Masterscreen、Masterscope、Diffusion。外國軟件的報告形式不能便捷儲存，給肺功能資料收集帶來一大難題。而采取逐個項目手工錄入，給日常工作增加更多的任務，采取一種簡單的數(shù)據(jù)轉換非常有必要。肺功能報告因儀器廠家的不同具有獨特的形式，耶格旗下的肺功能報告管理具有共通性?，F(xiàn)將我院的實時肺功能數(shù)據(jù)轉換和資料管理方法與大家分享，希望具有借鑒意義。

材料與方法

1.硬件環(huán)境。計算機主要配置包括Pentium（R）Dual-Core CPU、2G內(nèi)存、320G硬盤。

2.軟件平臺。Windows2003，Adobe Acrobat Professional V8.1，Visual Studio 2008，Oracle 10g。

3.肺功能報告輸出。安裝Adobe Acrobat Professional V8.1軟件，將肺功能報告通過電子虛擬打印機導出為PDF文檔，在此基礎上實現(xiàn)肺功能數(shù)據(jù)轉換和圖文報告上傳。肺功能報告儲存的難點就在于要有良好的輸出軟件，要求既能實現(xiàn)圖文報告輸出，又能實現(xiàn)數(shù)據(jù)表格轉換，而Adobe Acrobat Professional V8.1軟件恰好能解決此問題。

4.肺功能報告系統(tǒng)設計。采用軟件工具Visual Studio 2008，用開發(fā)語言C sharp進行程序設計網(wǎng)頁報告系統(tǒng)。報告系統(tǒng)主要分輸入板塊和查詢板塊。輸入板塊包括基本資料輸入、數(shù)據(jù)錄入、結果錄入、圖文報告上傳四種輸入方式，查詢板塊包括肺功能分類報告查詢、申請單查詢、其他特檢報告查詢，還包括模版維護、發(fā)票確認、執(zhí)行工作量查詢等。

4.1 肺功能數(shù)據(jù)轉換和錄入。在肺功能操作系統(tǒng)進行報告格式設計，導出為PDF文檔，選中數(shù)字部分在電子表格中打開，使肺功能所有實測值為一個單元格，再復制到報告系統(tǒng)，如需統(tǒng)計時，將數(shù)據(jù)導出并按空格鍵分列。避免了單項數(shù)據(jù)錄入帶來的繁瑣工作。

4.2 肺功能結果分類輸入。將常規(guī)通氣結果分二十種類型，如正常、小異、輕限、中限、重限、輕限小異、中限小異、重限小異、輕阻、中阻、重阻、輕阻輕限、中阻輕限、中阻中限、重阻輕限、重阻中限、重阻重限、胸內(nèi)型大氣道阻塞、胸外型大氣道阻塞和固定型大氣道阻塞，彌散分正常、輕降、中降和重降，用下拉組合框進行結果選擇。舒張和激發(fā)分陰性和陽性，用單選框進行選擇。結果按類型設計避免表述不一，以便于統(tǒng)計。

4.3 PDF圖文報告文檔上傳。要在網(wǎng)頁上實現(xiàn)PDF圖文報告上傳和下載功能，在后臺需要創(chuàng)建一個上傳文件的數(shù)據(jù)庫表。然后將要顯示的圖文報告嵌入到前臺對應的頁面中。并與臨床醫(yī)生的電子病歷系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，在特檢報告查詢端設閱覽和下載兩種模式，每位臨床醫(yī)生可按需搜集、轉換和統(tǒng)計[1]。

4.4 資料的查詢與導出。查詢包括單項查詢和聯(lián)合查詢。查詢內(nèi)容如姓名、年齡、身高、體重、診斷、通氣結果、舒張陰性、舒張陽性、激發(fā)陰性、激發(fā)陽性等。根據(jù)診斷查詢實用性強，可研究某一疾病的肺功能表現(xiàn)。也可根據(jù)不同條件聯(lián)合查詢，如聯(lián)合性別和常規(guī)結果，以研究阻塞和限制性疾病在不同性別中的患病率。查詢內(nèi)容可擴展，可按照需要設計查詢項目。

4.5 檢查數(shù)據(jù)輕松統(tǒng)計。按不同診斷和檢查結果導出數(shù)據(jù)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)輕松統(tǒng)計。如查詢常規(guī)通氣正常的患者，計算用力肺活量和一秒量等參數(shù)平均值。

結果與應用

1.對肺功能室的意義

1.1 實現(xiàn)報告的集中審核，優(yōu)化流程。各臺機器獨立操作，將操作結果通過網(wǎng)絡共享集中進行報告審核，結果審核后打印給患者，再把圖文報告和數(shù)據(jù)上傳到肺功能報告系統(tǒng)。

1.2 實現(xiàn)圖文報告和數(shù)據(jù)雙重儲存。在報告系統(tǒng)可實現(xiàn)圖文報告和數(shù)據(jù)雙重儲存。圖文報告已具有一個病人完整的信息，但不能統(tǒng)計。經(jīng)數(shù)據(jù)轉換導出到excel表格，便于統(tǒng)計，也是技巧所在。做好數(shù)據(jù)管理是以后實現(xiàn)統(tǒng)計的關鍵一步。

1.3 工作量和肺功能檢查結果分析統(tǒng)計。在綜合查詢里，按不同查詢條件導出項目表，簡單進行分析統(tǒng)計，現(xiàn)舉兩種統(tǒng)計分析例子。統(tǒng)計分析2012年工作量見表1，統(tǒng)計分析2076例常規(guī)通氣檢查結果見表2。

表1 2012年肺功能室工作量

表2 2076例常規(guī)通氣檢查結果分析

2.對臨床科室的意義。實現(xiàn)報告圖片和數(shù)據(jù)的共享。肺功能彩色報告查詢格式顯示呼吸曲線與肺功能異常標志，呼吸曲線有助于臨床醫(yī)生判斷患者的配合度并獲取更多信息，肺功能異常彩色標志有助于實習生、進修生從大量的數(shù)據(jù)中學習到肺功能異常判斷。其他科室的臨床醫(yī)生可直接從特檢查詢系統(tǒng)下載報告結果并轉換數(shù)據(jù)進行自己的研究。

討論

自從上海中山醫(yī)院于20世紀50年代末首次將肺功能測定應用于臨床以來，逐漸在國內(nèi)推廣，其應用范圍也逐漸擴大，特別是近年來幾乎應用于臨床各科[1]。肺功能檢查對呼吸系統(tǒng)疾病診斷及鑒別診斷具有不可替代的作用，隨著醫(yī)院的擴展，肺功能室的檢查例數(shù)也越來越多。我院從2001年開始肺功能檢查至今，大約有5萬多病例接受肺功能檢查。而肺功能需要統(tǒng)計的數(shù)據(jù)項目多，如IC、VCmax、FVC、FEV1、FEV1%、PEF、FEF25%、FEF50%、FEF75%、FEF25-75%、MVV、RV、RV/TLC、TLC、DLCO。因前期沒有做好良好的數(shù)據(jù)管理，回顧統(tǒng)計以前的數(shù)據(jù)需耗費大量的時間。而肺功能電子圖文報告的保存也具有極大意義，可反映患者的配合度、數(shù)據(jù)的可靠度，對于有些疾病如大氣道阻塞呈現(xiàn)典型的曲線，如果未將肺功能圖片保存實在遺憾。所以，如何基于我院信息系統(tǒng)開發(fā)合適的數(shù)據(jù)和圖片管理系統(tǒng)便是我們應長期思考的問題。

關于肺功能數(shù)據(jù)管理，是肺功能行業(yè)的難點之一。正因為難，有些醫(yī)院則未實時收集，有些則采取最原始方法逐個錄入。廣州呼吸疾病研究所論文《肺功能自動評價及資料管理軟件》中提及“由于不同品牌不同型號的肺功能儀數(shù)據(jù)儲存的格式不一樣，且多為英文操作軟件，因而未能直接將病人的資料數(shù)據(jù)直接從肺功能儀的數(shù)據(jù)庫轉接到本軟件的數(shù)據(jù)庫中去，需要人工錄入。今后需進一步設計通用的轉換程序，以提高檢測現(xiàn)代化管理水平[2]。” 設計通用的轉換程序，能夠一次性錄入所有數(shù)據(jù)是最佳方案。本人研究了多次數(shù)據(jù)轉換形式，以Adobe Acrobat Professional V8.1虛擬打印機先將報告導出為PDF文檔，再創(chuàng)建excel表格，使所有實測值為一個單元格，一次性錄入報告系統(tǒng)，用時再導出按空格鍵分列最為簡單。而臨床醫(yī)生也可通過電子病歷特檢查詢端直接下載，并轉換數(shù)據(jù)進行便捷數(shù)據(jù)統(tǒng)計，為臨床醫(yī)生撰寫論文提供便捷的途徑，深受他們的好評。

關于肺功能圖片，廣州呼吸疾病研究所的論文《肺功能檢查實時圖文報告系統(tǒng)的開發(fā)與應用》是基于PACS/RIS開發(fā)的管理系統(tǒng)[3]。方法是把打印出來的肺功能紙質(zhì)圖文報告放置在高拍儀專用文稿臺上，利用高拍儀來完成拍攝，并儲存至圖片庫。我院則是采取導出電子圖文報告PDF文檔上傳，這種文檔除了可以采用嵌入技術儲存到網(wǎng)頁數(shù)據(jù)庫中，也給數(shù)據(jù)轉換帶來便捷途徑。

總之，在報告系統(tǒng)中，圖片、數(shù)據(jù)和定性結果錄入這三大塊最為重要，設計最具有技巧性。我們的思維不是從一開始就可以一步到位，從2009年開始進行一些簡單的資料錄入，期間逐漸思考，增添項目并修改，慢慢完善。圖文報告系統(tǒng)是現(xiàn)代檢查技術的發(fā)展方向，對于帶有圖片、數(shù)據(jù)、定性結果的這么復雜的肺功能報告更要做好信息化管理。

1 朱蕾，劉又寧，于潤江.臨床肺功能[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:21

2 安嘉穎，鄭勁平，陳榮昌，等.肺功能自動評價及資料管理軟件[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學生物工程學雜志，2004,10(3):272-273

3 高怡，藍峰，安嘉穎，等.肺功能檢查實時圖文報告系統(tǒng)的開發(fā)與應用[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2012,6(5):86-88