陳存意 葉美蘭 陳超紅 梁麗華

（廣東省肇慶市中心血站，廣東 肇慶 526020）

全血采集環(huán)節(jié)血液報(bào)廢的原因分析及預(yù)防

陳存意 葉美蘭 陳超紅 梁麗華

（廣東省肇慶市中心血站，廣東 肇慶 526020）

目的了解在全血采集環(huán)節(jié)中血液報(bào)廢的常見原因，分析存在的問(wèn)題，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，減少血液資源的浪費(fèi)。方法對(duì)我站2010年1月至2012年12月在全血采集環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的報(bào)廢血按原因進(jìn)行歸類、統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果最常見的報(bào)廢原因是不足量，其后依次是凝塊、熱合不良。結(jié)論加強(qiáng)采血前咨詢、宣傳的指導(dǎo)工作，嚴(yán)格掌握體檢質(zhì)量關(guān)，按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程操作，提高采血人員的穿刺技術(shù)水平，加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血者的心理指導(dǎo)工作，注重采血過(guò)程與獻(xiàn)血者的情感交流，能有效確保獻(xiàn)血安全及血液質(zhì)量，從而減少血液的浪費(fèi)。

全血；報(bào)廢；分析；預(yù)防

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本站2010年1月至2012年12月參與全血無(wú)償獻(xiàn)血101129人次，共采集血量24639800 mL，收集三年來(lái)在全血采集環(huán)節(jié)中產(chǎn)生報(bào)廢的血液信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)我站2010年～2012年在全血采集環(huán)節(jié)中產(chǎn)生報(bào)廢的血液進(jìn)行原因分析。所有獻(xiàn)血者在填寫全血獻(xiàn)血登記表后，均按照《獻(xiàn)血者健康檢查要求》[1]進(jìn)行獻(xiàn)血前健康征詢，合格后進(jìn)行獻(xiàn)血，采集的全血血量以《全血及成分血質(zhì)量要求》[2]為依據(jù)，不足量是指采集血液容量低于標(biāo)示量10%；凝塊是指血液中紅細(xì)胞聚合成為塊狀物；熱合不良是指血袋近端熱合管道有漏血、滲血現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

見表1。

2010年～2012年采集全血量24639800 mL，在全血采集環(huán)節(jié)中所產(chǎn)生的不合格血液按原因統(tǒng)計(jì)見表1，從表1可以看出全血采集環(huán)節(jié)中導(dǎo)致血液報(bào)廢的最常見原因?yàn)椴蛔懔?，依次為凝塊和熱合不良。

表1 2010～2012年全血采集環(huán)節(jié)血液報(bào)廢原因統(tǒng)計(jì)表（mL）

3 討 論

3.1 不足量血是全血采集環(huán)節(jié)中導(dǎo)致報(bào)廢的最主要因素。由于不足量血液與血袋定量的抗凝劑比例失衡，會(huì)造成紅細(xì)胞及其他血液成分發(fā)生生理變化，進(jìn)而造成血液報(bào)廢[3]。引起不足量血的因素很多，主要是獻(xiàn)血反應(yīng)，獻(xiàn)血反應(yīng)的表現(xiàn)有頭暈、面色蒼白、出汗、胸悶、惡心、嘔吐，甚至抽搐等。產(chǎn)生獻(xiàn)血反應(yīng)的首要因素是獻(xiàn)血者本身的心理精神因素，獻(xiàn)血時(shí)過(guò)于緊張，產(chǎn)生憂慮、害怕、恐懼心理，尤其是首次獻(xiàn)血者容易發(fā)生；敖夜、失眠導(dǎo)致睡眠不足、疲勞過(guò)度；空腹獻(xiàn)血導(dǎo)致低血糖；還有個(gè)別是暈針、暈血，甚至有的獻(xiàn)血者會(huì)發(fā)生連鎖反應(yīng)等均會(huì)出現(xiàn)。獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生還與年齡因素有關(guān)系，有報(bào)道表明青年學(xué)生占很大比例，他們經(jīng)驗(yàn)少，對(duì)恐懼和心理壓力的承受能力較中年人差，所以青年人群發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的比率高于中年以上人群[4]。引起不足量血的其次是血管因素，獻(xiàn)血者比較肥胖，血管難以看見，或者天氣寒冷時(shí)，血管收縮，彈性差的獻(xiàn)血者，均容易導(dǎo)致采集不足量血。還有就是工作人員方面的問(wèn)題，一是穿刺技術(shù)的問(wèn)題，二是態(tài)度欠佳，缺乏與獻(xiàn)血者溝通，造成獻(xiàn)血者緊張恐懼的心理。

3.2 凝塊是全血采集環(huán)節(jié)中造成報(bào)廢的次要因素。分析原因：主要是全血采集流速緩慢或者在采血過(guò)程中，工作人員沒(méi)有嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程操作把血液進(jìn)行充分的搖混[5]。

3.3 熱合不良導(dǎo)致的血液報(bào)廢，主要是因?yàn)闊岷蠙C(jī)故障，電壓不穩(wěn)，或者是工作人員的粗心大意，熱合不到位造成的。

3.4 降低全血采集環(huán)節(jié)血液報(bào)廢的預(yù)防措施

3.4.1 加強(qiáng)獻(xiàn)血前的咨詢及宣傳，嚴(yán)格掌握體檢質(zhì)量關(guān)，做好耐心細(xì)致的解釋工作，加強(qiáng)與獻(xiàn)血者的心理指導(dǎo)工作，引導(dǎo)他們正確了解和認(rèn)識(shí)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)工作，對(duì)暫時(shí)不適宜獻(xiàn)血的要進(jìn)行篩選淘汰，避免因精神不足等原因而導(dǎo)致的獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生[6]。在采血過(guò)程中，注重與獻(xiàn)血者的情感交流，多聊些輕松愉快的話題，多談些獻(xiàn)血的好處，播放一些輕快的音樂(lè)，分散他們的注意力。我站經(jīng)常到各大院校采血，通常都是下午4點(diǎn)以后，尤其在天氣寒冷的時(shí)候，同學(xué)們肚子又餓，在外面排隊(duì)等候就更冷，上車獻(xiàn)血時(shí)，手都是冰涼的，所以在咨詢時(shí)就應(yīng)該與同學(xué)進(jìn)行溝通，有必要時(shí)應(yīng)讓他們先吃飯后獻(xiàn)血，防止空腹血糖過(guò)低時(shí)獻(xiàn)血引起的不良反應(yīng)；還可以在同學(xué)們上車后，送上一杯溫水或熱飲喝后才獻(xiàn)血，這樣促進(jìn)了血液循環(huán)，從而大大減低血流緩慢導(dǎo)致血液凝塊的現(xiàn)象出現(xiàn)。若是發(fā)生了獻(xiàn)血反應(yīng)，要積極及時(shí)的處理，給獻(xiàn)血者特定的心理護(hù)理，消除緊張恐懼的心理，并做好回訪工作[7]。

3.4.2 加強(qiáng)工作人員的操作培訓(xùn)和教育，一是加強(qiáng)穿刺技術(shù)的鍛煉與技巧的掌握，提高一針穿刺成功率。二是嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程操作，在血液流入血袋時(shí)用雙手拿起全血袋，輕輕搖動(dòng)數(shù)次，以后血量每增加100 mL搖動(dòng)血袋一次，采血結(jié)束時(shí)再搖勻一次，全程保證采血稱搖擺，這樣就能使血袋內(nèi)的血液和保養(yǎng)液充分搖混，防止凝塊的發(fā)生。三是對(duì)于血管過(guò)細(xì)無(wú)法穿刺的獻(xiàn)血者應(yīng)婉轉(zhuǎn)地予以拒絕[8]。

3.4.3 加強(qiáng)儀器設(shè)備的管理，定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有故障，要及時(shí)的維修，確保采血設(shè)備滿足使用要求和達(dá)到良好的狀態(tài)。我站很多時(shí)候都是到各大縣城鄉(xiāng)鎮(zhèn)采血，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的電壓有時(shí)并不穩(wěn)定，所以在獻(xiàn)血車上要配備穩(wěn)壓器；工作人員在熱合的過(guò)程中，應(yīng)該以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，檢查每個(gè)導(dǎo)管的熱合端，確保熱合的完好性。

血液是人體生命的寶貴資源，充分利用好無(wú)償獻(xiàn)血者所捐獻(xiàn)的血液，在血液的采集中，采取有效的預(yù)防措施，避免不必要的血液浪費(fèi)是我們血站應(yīng)盡的職責(zé)。

[1] GB 18467-2011.獻(xiàn)血者健康檢查要求[S].

[2] GB 18469-2012.全血及成分血質(zhì)量要求[S].

[3] 艾俊,王飛.263例采血不足量原因分析與對(duì)策[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2013,15(1):59.

[4] 趙嫣紅,陳蘭,仇連梅.發(fā)生獻(xiàn)血反就的原因探討及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(10):37-38.

[5] 馬莉,孫盼,林方昭,等.去冷沉淀血漿的質(zhì)量分析[J].中國(guó)輸血雜志,2012,(S1):12-14.

[6] 賈延軍,劉江,張可瑩,等.利用外周血單個(gè)核細(xì)胞生產(chǎn)成熟紅細(xì)胞[A].中國(guó)輸血協(xié)會(huì)第五屆輸血大會(huì)論文專集(摘要篇)[C].2010.

[7] O'Shaughnessy DF1,Atterbury C,Bolton Maggs P,et al, Guidelines for the use of fresh-frozen plasma,cryoprecipitate and cryosupernatant[J].Br J Haematol,2004,126(1):11-28.

[8] Luk C,Eckert KM,Barr RM,et al.Prospective audit ofthe use of fresh-frozen plasma,based on Canadian Medi-cal Association transfusion guidelines[J].CMAJ,2002,166(12):1539-1540.

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