譚慶敏 歐潔梅 尋凌福

（連州市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 清遠 513400）

改進手術(shù)室工作流程 提升手術(shù)室工作效率

譚慶敏 歐潔梅 尋凌福

（連州市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 清遠 513400）

目的分析目前手術(shù)室工作流程中存在的問題，根據(jù)問題改進手術(shù)室工作流程，提高手術(shù)室工作效率。方法對手術(shù)室制度加以完善，相關(guān)流程加以優(yōu)化，醫(yī)護職責(zé)加以明確，比較流程改進前后患者及醫(yī)護人員的滿意程度。結(jié)果提高第1臺手術(shù)開臺準(zhǔn)時率，縮短連臺手術(shù)的接臺時間，減少手術(shù)室醫(yī)護人員的工作超時，增加手術(shù)室每日手術(shù)量。病患等待手術(shù)的時間大大減少，每臺手術(shù)工作的效率也得到了較大的提升。除此之外，患者和手術(shù)室醫(yī)護人員的滿意度也得到了提高（P＜0.01）。結(jié)論工作流程的改進具有降低手術(shù)資源使用成本并提高手術(shù)時效的雙重作用，值得在手術(shù)室管理工作中大力推廣。

手術(shù)室；工作效率；流程管理

本院新建手術(shù)室共擁有無菌層流手術(shù)間13間。在最初開始運行的幾年間，總是出現(xiàn)每天手術(shù)開臺的時間一拖再拖，患者及家屬等待時間較長的現(xiàn)象。此外，2臺手術(shù)間隔的時間也較長，從而對手術(shù)室的工作質(zhì)量造成影響。為了提高手術(shù)室的工作效率，在2012年初對我院手術(shù)室原有的工作流程進行了重新的整合，提高了整個手術(shù)室的工作效率?，F(xiàn)將實驗過程及結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自新建高級層流空氣凈化手術(shù)室以來，共擁有13間手術(shù)間供日常手術(shù)使用。目前在手術(shù)室工作的醫(yī)護人員共28人，其中男8人，女20人，年齡跨度為22～45歲，平均年齡28.5歲。醫(yī)護人員的學(xué)歷狀況，其中本科生12人，?？粕?6人。工作流程改進之前，我院每日的手術(shù)量平均為（12.21±0.74）臺；2012年至2013年9月，根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，平均日手術(shù)量為（26.21±1.03）臺。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)流程

手術(shù)室最初的工作流程主要是：①手術(shù)室在電腦上看到審核后的手術(shù)申請單，由護士長依據(jù)申請單來安排手術(shù)的臺次及室間；②在手術(shù)開始之前由麻醉醫(yī)師將患者由病房接到手術(shù)室；③巡回護士及麻醉醫(yī)師對患者的信息進行核對之后進行麻醉穿刺以及患者手術(shù)體位固定等準(zhǔn)備工作；④等待手術(shù)醫(yī)師上手術(shù)臺進行手術(shù)；⑤術(shù)后等待患者蘇醒過來方可將其氣管導(dǎo)管等插管拔除，確認(rèn)患者一切正常之后將患者送回原病房。倘若是連臺手術(shù)則需要在上一臺手術(shù)完成并將患者送返病房后再通知病房送下一臺手術(shù)[1]。

1.2.2 傳統(tǒng)流程中存在的問題

經(jīng)過本院幾年來的實踐經(jīng)驗并結(jié)合相關(guān)文獻資料總結(jié)出手術(shù)室傳統(tǒng)的工作流程存在以下幾點問題：手術(shù)通知申請單太遲審核，上午11：00過后甚至下午還有手術(shù)申請單審核上來，不僅如此，有時還會因為手術(shù)室護士沒有及時打開電腦而漏看了手術(shù)申請單而容易造成手術(shù)時間安排上出現(xiàn)延誤拖延等狀況；而醫(yī)師則經(jīng)常會因為交班查房換藥等事情而延誤其進入手術(shù)室的時間，造成首臺手術(shù)開臺時間延遲，從而延長醫(yī)護人員及患者等待的時間，耽誤手術(shù)的正常進行；手術(shù)結(jié)束后患者并未及時離開，而是直到其蘇醒方送返病房，因而造成后面手術(shù)開始時間的推遲。

1.2.3 改進工作流程

我院對于手術(shù)室工作流程的改進主要通過制定手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)、完善手術(shù)室制度等方面著手。主要包括以下幾點：首先是制定出手術(shù)室工作流程改進的目標(biāo)：手術(shù)室工作要以患者為中心，改進工作流程的宗旨在于提高患者對手術(shù)的滿意度、手術(shù)的成功率以及我院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。其目的在于通過縮短手術(shù)等待時間，提高手術(shù)效率及手術(shù)質(zhì)量來提高我院手術(shù)室的整體競爭力。其次是優(yōu)化工作流程：制定嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)和獎懲措施。規(guī)定手術(shù)通知申請單在上午11：00之前審核，并將患者的詳細信息一并輸入，由手術(shù)室護士長進行手術(shù)排臺，11：00之后審核的手術(shù)通知申請單除急診手術(shù)外無特殊情況不予排臺。每天首臺手術(shù)由病房護士在交班前將手術(shù)患者送到手術(shù)室護士站，由手術(shù)室值班護士核對患者手腕帶及術(shù)前核對表上的所有信息，一切核對無誤后將患者接入手術(shù)室準(zhǔn)備間進行靜脈輸液。當(dāng)臺巡回護士以及麻醉醫(yī)師再次核對患者的信息后將患者送入手術(shù)室間，進行麻醉穿刺并安置患者手術(shù)體位等準(zhǔn)備工作。手術(shù)醫(yī)師事先安排好工作完成其他事宜后進入手術(shù)室，準(zhǔn)時9：00上臺進行手術(shù)。違反規(guī)定與考核獎懲掛鉤。最后在手術(shù)結(jié)束之后把患者送到麻醉恢復(fù)室由麻醉醫(yī)師等待其蘇醒，并將其氣管導(dǎo)管拔除再將患者護送回病房。連臺手術(shù)在上一臺手術(shù)正式結(jié)束之前的半個小時由巡回護士通知病房護士將已做好靜脈輸液等術(shù)前準(zhǔn)備工作的手術(shù)患者送上手術(shù)室，由手術(shù)室護士站護士接入下一位等待手術(shù)的患者。

1.2.4 流程改進評價方法

將我院自2012年工作流程改進之前與工作流程改進之后也即2012年至2013年9月我院手術(shù)室在完成的平均月手術(shù)量、日手術(shù)量以及手術(shù)之間間隔的時間等數(shù)據(jù)記錄相比較；除此之外，還將患者對手術(shù)的滿意度以及醫(yī)師和護理人員的滿意度等反映情況相互比較從而得知工作流程改進前后對于手術(shù)室工作效率以及工作質(zhì)量的影響。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)并進行相關(guān)的統(tǒng)計分析。將樣本數(shù)據(jù)進行比較分析，通過統(tǒng)計學(xué)的描述完成統(tǒng)計學(xué)的分析比較。當(dāng)P＜0.05時則表示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 流程改進前后手術(shù)室工作效率比較

見表1。

表1 流程改進前后手術(shù)室工作效率比較

2.2 流程改進前后滿意度比較

手術(shù)室工作流程改進之后不僅在手術(shù)室的工作效率上有了顯著的提高，并且與傳統(tǒng)護理服務(wù)相比，其工作服務(wù)的質(zhì)量同樣得到了顯著提升，流程改進之后患者滿意程度較改進之前提高了9.6%，手術(shù)醫(yī)師滿意程度則提高了10.73%，手術(shù)室護士的滿意度提高了20%。

3 討 論

手術(shù)部作為整個醫(yī)院的一個部門，其內(nèi)部又包含了多個子部門。我們之所以對其進行工作流程的改進，無非是使其內(nèi)部各個環(huán)節(jié)能夠?qū)崿F(xiàn)環(huán)環(huán)相扣，通過不斷改進其工作流程來實現(xiàn)整個手術(shù)室工作效率的提高[2]。傳統(tǒng)的工作流程，使手術(shù)中的人力資源以及器械資源遭到浪費的同時使患者及其家屬對于院方手術(shù)室工作的好感大打折扣。分析本次實驗研究的過程及結(jié)果來看，手術(shù)室工作流程的改進主要可以從以下幾個方面入手：手術(shù)室核心整體同其內(nèi)部各個環(huán)節(jié)之間的溝通改進；手術(shù)室內(nèi)部各個環(huán)節(jié)之間的默契整合[3]。通過將手術(shù)室同其內(nèi)部各個環(huán)節(jié)之間原有的工作流程進行分散打破其原有的工作格局，并對其進行整合重組從而建立起一個以服務(wù)患者為核心的環(huán)環(huán)相扣、配合默契的中心服務(wù)護理體系，從而實現(xiàn)全程式的一體化服務(wù)[4]。除此之外，手術(shù)室工作流程改進過后，將嘗試著由傳統(tǒng)的管理職能為主變?yōu)榉?wù)職能為主的科室。領(lǐng)導(dǎo)班子同樣需要改變自己的權(quán)利導(dǎo)向思想，在以服務(wù)為導(dǎo)向宗旨的基礎(chǔ)之上行使其管理指導(dǎo)的職能。

綜上所述，手術(shù)工作流程的改進不僅使手術(shù)室的工作效率得到了十足的提高，解決了傳統(tǒng)的流程對于手術(shù)室整體工作效率造低下的問題，而且提高了手術(shù)室工作服務(wù)的質(zhì)量。由此可見在手術(shù)室工作流程的改進對手術(shù)室工作效率的提高有著顯著的意義，具有降低手術(shù)資源使用成本并提高手術(shù)時效的雙重作用[5]，值得在手術(shù)室管理工作中大力推廣。

[1] 孔祥越,馬慧羅.手術(shù)器械管理方法的探討[J].中國誤診學(xué)雜志, 2009,9(29):7157-7158.

[2] 史鴻燕.實施星級護理服務(wù)對我院護理服務(wù)滿意度的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,26(19):2440-2442.

[3] 霍麗民,高深.手術(shù)室的護理質(zhì)量管理探討[J].中國誤診學(xué)雜志, 2008,(26):.

[4] 郭宇,張麗紅.實施重癥肌無力-胸腺切除流程重組的方法及效果評價[J].護士進修雜志,2007,8(26):6396-6397.

[5] 陳仲強,沙迪.手術(shù)室高效安全并行不悖[J].中國醫(yī)院院長,2011, (1):63.

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1671-8194（2014）13-0385-02