喻小玲

[摘要] 目的 觀察微創(chuàng)血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血的效果。 方法 選擇2007年1月～2013年3月本院收治的高血壓腦出血患者462例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組231例。兩組均給予常規(guī)內(nèi)科藥物治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用微創(chuàng)血腫引流術(shù)。比較兩組患者的療效及神經(jīng)功能缺損程度評分。 結(jié)果 觀察組術(shù)后1、3個月的神經(jīng)功能缺損程度評分明顯低于對照組，總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 微創(chuàng)血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血創(chuàng)傷小，操作簡單，療效確切。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)血腫引流術(shù)；高血壓腦出血；療效

[中圖分類號] R743.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）03（a）-0166-03

近年來，隨著人們生活結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣的改變，我國高血壓腦出血的發(fā)生率和致死率越來越高，手術(shù)治療作為臨床治療高血壓腦出血的重要方式，目的在于消除血腫、改善患者因疾病導(dǎo)致的局部缺血和受壓情況，對提高患者生存率、生活質(zhì)量和改善患者預(yù)后具有十分重要的意義[1]。本文對本院收治的高血壓腦出血患者462例分別采用常規(guī)內(nèi)科藥物治療及微創(chuàng)血腫引流術(shù)，以觀察不同方法的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2013年3月本院確診并收治的高血壓腦出血患者462例，男235例，女227例；年齡38～71歲，平均（43.24±15.47）歲；發(fā)病至手術(shù)時間（10.14±4.51） h；患者在接受診斷期間，均出現(xiàn)不同程度的頭痛、眩暈、意識不清及惡心等臨床癥狀；基底核出血312例，丘腦出血22例，腦室出血75例，混合型出血127例。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議的診斷要點以及1999年WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；有明確的高血壓病史；具有手術(shù)指征，入院時頭顱CT中線移位不計，幕上血腫量>30 ml，幕下血腫量>10 ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：明確的顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形等引起的血腫；伴有嚴(yán)重疾病、腦干出血及腦干功能衰竭的患者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組231例，兩組的年齡、病情、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予吸氧、降壓、鎮(zhèn)靜、止血等常規(guī)內(nèi)科藥物治療。觀察組在常規(guī)內(nèi)科藥物治療基礎(chǔ)上，采用微創(chuàng)血腫引流術(shù)。根據(jù)頭顱CT（美國Sytec2000i型CT機(jī)）提示的血腫位置、形態(tài)選擇合適型號的穿刺針，CT定位選擇血腫最大層面中心點為靶點，避開外側(cè)裂及重要腦功能區(qū)，于局部麻醉下鉆顱，刺破硬腦膜后插入塑料針芯，緩慢進(jìn)針至血腫邊緣，連接側(cè)管邊抽吸邊旋轉(zhuǎn)穿刺針側(cè)孔的方向，同時緩慢進(jìn)針到血腫中心進(jìn)行抽吸，如不能抽出液態(tài)血，則推注生理鹽水3～5 ml，在血腫中心蝕出一個空洞后，置入連接硅膠管和注射器的針形血腫粉碎器，不能自行流出時，用注射器緩慢低壓抽吸，待排出液變清亮后接引流管開放引流，觀察4～6 h待患者病情平穩(wěn)后向血腫腔內(nèi)注入尿激酶20 000～40 000 U，夾管4 h后開放。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

于治療前及治療后3個月采用神經(jīng)功能缺損程度評分對患者的治療效果進(jìn)行判定[3]。基本治愈：神經(jīng)功能缺損程度評分減少≥91%，病殘程度為0級；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損程度評分減少<17%或死亡?？傆行?基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分的比較

觀察組術(shù)后1、3個月的神經(jīng)功能缺損程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

高血壓腦出血患者由于發(fā)作時急性大量腦出血，顱內(nèi)壓在短時間內(nèi)快速增高，可導(dǎo)致患者短時間內(nèi)發(fā)生腦疝，甚至死亡[4-5]，其具有起病快、發(fā)病急、病情變化大、死亡率高等特點。目前藥物治療仍是臨床治療高血壓腦出血的重要方式，單純藥物保守治療的效果不是十分理想。患者在接受保守藥物治療期間極易發(fā)生出血，對患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。發(fā)病6 h腦疝者死亡率為100%[6-8]。隨著時代的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤其是現(xiàn)代檢查設(shè)備的優(yōu)化、創(chuàng)新和應(yīng)用，高血壓腦出血研究取得了長足進(jìn)步，微創(chuàng)血腫清除術(shù)作為一種新型治療方式，為臨床治療高血壓腦出血提供了一種更為理想的治療手段，被廣泛應(yīng)用于臨床治療。

微創(chuàng)血腫引流術(shù)是在局部麻醉下進(jìn)行，可直接深入出血部位，清除位置較深的血腫，可精確控制血腫的排出量，簡便易行，通過影像學(xué)定位準(zhǔn)確，手術(shù)操作時間較短，能有效避開人體內(nèi)的重要臟器及周邊血管區(qū)域，能最大程度地避免對人體腦組織結(jié)構(gòu)的損害，手術(shù)適用范圍較廣，即便是年齡較大或身體耐受性較差的患者，也可通過該種術(shù)式進(jìn)行治療。結(jié)合粉碎針向患者的腦部注入尿激酶，清除腦部內(nèi)血腫，從而有效預(yù)防和控制腦水腫、減少神經(jīng)功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。該手術(shù)治療周期短，肢體功能恢復(fù)較快，費用相對降低。手術(shù)時機(jī)選擇的準(zhǔn)確性和合理性也直接影響手術(shù)治療的效果[9]，據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，多數(shù)高血壓腦出血患者在發(fā)病后30 min內(nèi)會形成血腫，6 h內(nèi)出血自行停止但血腫仍會擴(kuò)大，并出現(xiàn)壞死現(xiàn)象[10-11]。筆者認(rèn)為，在高血壓腦出血患者發(fā)病后6 h內(nèi)，及時對患者進(jìn)行手術(shù)治療是降低患者死亡率，提高臨床治療效果的關(guān)鍵因素。本研究采用微創(chuàng)血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血患者，結(jié)果顯示術(shù)后1、3個月患者的神經(jīng)功能缺損程度改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)內(nèi)科藥物治療，觀察組的總有效率明顯高于對照組。

綜上所述，微創(chuàng)血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血的創(chuàng)傷小，操作簡單，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡振華.不同手術(shù)方式治療高血壓腦出血的療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（3）：41-42.

[2] 吳潤華，陳學(xué)華，陳國永，等.高血壓腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)手術(shù)時機(jī)選擇分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（1）：152-153.

[3] 熊志強(qiáng)，沈鐵英.簡易定向微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血42例臨床探討[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（2）：186-187.

[4] 莫浩偉，唐偉泰，黃焜云.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（2）：60-61.

[5] 蘇暢凰.高血壓腦出血患者實施微創(chuàng)手術(shù)治療的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（21）：89-90.

[6] 文建平，陳冬萍，李衛(wèi)峰，等.高血壓腦出血微創(chuàng)和內(nèi)科治療的隨機(jī)對照研究[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2006， 11（10）：65-66.

[7] 陳建華.高血壓腦出血立體定向手術(shù)與內(nèi)科保守治療預(yù)后對比分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（1）：62-63.

[8] 沈慶余.高血壓腦出血的內(nèi)科治療進(jìn)展[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（4）：70-71.

[9] 陶云川，鄧光紅.微創(chuàng)血腫清除術(shù)與開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效比較觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（7）：128-129.

[10] 孟兆鵬，張鋒.高血壓腦出血外科微創(chuàng)治療的研究進(jìn)展[J].西南軍醫(yī)，2007，15（5）：70-71.

[11] 牛換香，崔彥牛，付永平，等.微創(chuàng)清除術(shù)對促進(jìn)高血壓腦出血血腫吸收的臨床研究[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，12（11）：77-78.

（收稿日期：2013-12-27 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 觀察微創(chuàng)血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血的效果。 方法 選擇2007年1月～2013年3月本院收治的高血壓腦出血患者462例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組231例。兩組均給予常規(guī)內(nèi)科藥物治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用微創(chuàng)血腫引流術(shù)。比較兩組患者的療效及神經(jīng)功能缺損程度評分。 結(jié)果 觀察組術(shù)后1、3個月的神經(jīng)功能缺損程度評分明顯低于對照組，總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 微創(chuàng)血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血創(chuàng)傷小，操作簡單，療效確切。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)血腫引流術(shù)；高血壓腦出血；療效

[中圖分類號] R743.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）03（a）-0166-03

近年來，隨著人們生活結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣的改變，我國高血壓腦出血的發(fā)生率和致死率越來越高，手術(shù)治療作為臨床治療高血壓腦出血的重要方式，目的在于消除血腫、改善患者因疾病導(dǎo)致的局部缺血和受壓情況，對提高患者生存率、生活質(zhì)量和改善患者預(yù)后具有十分重要的意義[1]。本文對本院收治的高血壓腦出血患者462例分別采用常規(guī)內(nèi)科藥物治療及微創(chuàng)血腫引流術(shù)，以觀察不同方法的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2013年3月本院確診并收治的高血壓腦出血患者462例，男235例，女227例；年齡38～71歲，平均（43.24±15.47）歲；發(fā)病至手術(shù)時間（10.14±4.51） h；患者在接受診斷期間，均出現(xiàn)不同程度的頭痛、眩暈、意識不清及惡心等臨床癥狀；基底核出血312例，丘腦出血22例，腦室出血75例，混合型出血127例。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議的診斷要點以及1999年WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；有明確的高血壓病史；具有手術(shù)指征，入院時頭顱CT中線移位不計，幕上血腫量>30 ml，幕下血腫量>10 ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：明確的顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形等引起的血腫；伴有嚴(yán)重疾病、腦干出血及腦干功能衰竭的患者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組231例，兩組的年齡、病情、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予吸氧、降壓、鎮(zhèn)靜、止血等常規(guī)內(nèi)科藥物治療。觀察組在常規(guī)內(nèi)科藥物治療基礎(chǔ)上，采用微創(chuàng)血腫引流術(shù)。根據(jù)頭顱CT（美國Sytec2000i型CT機(jī)）提示的血腫位置、形態(tài)選擇合適型號的穿刺針，CT定位選擇血腫最大層面中心點為靶點，避開外側(cè)裂及重要腦功能區(qū)，于局部麻醉下鉆顱，刺破硬腦膜后插入塑料針芯，緩慢進(jìn)針至血腫邊緣，連接側(cè)管邊抽吸邊旋轉(zhuǎn)穿刺針側(cè)孔的方向，同時緩慢進(jìn)針到血腫中心進(jìn)行抽吸，如不能抽出液態(tài)血，則推注生理鹽水3～5 ml，在血腫中心蝕出一個空洞后，置入連接硅膠管和注射器的針形血腫粉碎器，不能自行流出時，用注射器緩慢低壓抽吸，待排出液變清亮后接引流管開放引流，觀察4～6 h待患者病情平穩(wěn)后向血腫腔內(nèi)注入尿激酶20 000～40 000 U，夾管4 h后開放。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

于治療前及治療后3個月采用神經(jīng)功能缺損程度評分對患者的治療效果進(jìn)行判定[3]?；局斡荷窠?jīng)功能缺損程度評分減少≥91%，病殘程度為0級；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損程度評分減少<17%或死亡?？傆行?基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分的比較

觀察組術(shù)后1、3個月的神經(jīng)功能缺損程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

高血壓腦出血患者由于發(fā)作時急性大量腦出血，顱內(nèi)壓在短時間內(nèi)快速增高，可導(dǎo)致患者短時間內(nèi)發(fā)生腦疝，甚至死亡[4-5]，其具有起病快、發(fā)病急、病情變化大、死亡率高等特點。目前藥物治療仍是臨床治療高血壓腦出血的重要方式，單純藥物保守治療的效果不是十分理想。患者在接受保守藥物治療期間極易發(fā)生出血，對患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。發(fā)病6 h腦疝者死亡率為100%[6-8]。隨著時代的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤其是現(xiàn)代檢查設(shè)備的優(yōu)化、創(chuàng)新和應(yīng)用，高血壓腦出血研究取得了長足進(jìn)步，微創(chuàng)血腫清除術(shù)作為一種新型治療方式，為臨床治療高血壓腦出血提供了一種更為理想的治療手段，被廣泛應(yīng)用于臨床治療。

微創(chuàng)血腫引流術(shù)是在局部麻醉下進(jìn)行，可直接深入出血部位，清除位置較深的血腫，可精確控制血腫的排出量，簡便易行，通過影像學(xué)定位準(zhǔn)確，手術(shù)操作時間較短，能有效避開人體內(nèi)的重要臟器及周邊血管區(qū)域，能最大程度地避免對人體腦組織結(jié)構(gòu)的損害，手術(shù)適用范圍較廣，即便是年齡較大或身體耐受性較差的患者，也可通過該種術(shù)式進(jìn)行治療。結(jié)合粉碎針向患者的腦部注入尿激酶，清除腦部內(nèi)血腫，從而有效預(yù)防和控制腦水腫、減少神經(jīng)功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。該手術(shù)治療周期短，肢體功能恢復(fù)較快，費用相對降低。手術(shù)時機(jī)選擇的準(zhǔn)確性和合理性也直接影響手術(shù)治療的效果[9]，據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，多數(shù)高血壓腦出血患者在發(fā)病后30 min內(nèi)會形成血腫，6 h內(nèi)出血自行停止但血腫仍會擴(kuò)大，并出現(xiàn)壞死現(xiàn)象[10-11]。筆者認(rèn)為，在高血壓腦出血患者發(fā)病后6 h內(nèi)，及時對患者進(jìn)行手術(shù)治療是降低患者死亡率，提高臨床治療效果的關(guān)鍵因素。本研究采用微創(chuàng)血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血患者，結(jié)果顯示術(shù)后1、3個月患者的神經(jīng)功能缺損程度改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)內(nèi)科藥物治療，觀察組的總有效率明顯高于對照組。

綜上所述，微創(chuàng)血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血的創(chuàng)傷小，操作簡單，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡振華.不同手術(shù)方式治療高血壓腦出血的療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（3）：41-42.

[2] 吳潤華，陳學(xué)華，陳國永，等.高血壓腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)手術(shù)時機(jī)選擇分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（1）：152-153.

[3] 熊志強(qiáng)，沈鐵英.簡易定向微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血42例臨床探討[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（2）：186-187.

[4] 莫浩偉，唐偉泰，黃焜云.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（2）：60-61.

[5] 蘇暢凰.高血壓腦出血患者實施微創(chuàng)手術(shù)治療的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（21）：89-90.

[6] 文建平，陳冬萍，李衛(wèi)峰，等.高血壓腦出血微創(chuàng)和內(nèi)科治療的隨機(jī)對照研究[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2006， 11（10）：65-66.

[7] 陳建華.高血壓腦出血立體定向手術(shù)與內(nèi)科保守治療預(yù)后對比分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（1）：62-63.

[8] 沈慶余.高血壓腦出血的內(nèi)科治療進(jìn)展[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（4）：70-71.

[9] 陶云川，鄧光紅.微創(chuàng)血腫清除術(shù)與開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效比較觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（7）：128-129.

[10] 孟兆鵬，張鋒.高血壓腦出血外科微創(chuàng)治療的研究進(jìn)展[J].西南軍醫(yī)，2007，15（5）：70-71.

[11] 牛換香，崔彥牛，付永平，等.微創(chuàng)清除術(shù)對促進(jìn)高血壓腦出血血腫吸收的臨床研究[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，12（11）：77-78.

（收稿日期：2013-12-27 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 觀察微創(chuàng)血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血的效果。 方法 選擇2007年1月～2013年3月本院收治的高血壓腦出血患者462例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組231例。兩組均給予常規(guī)內(nèi)科藥物治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用微創(chuàng)血腫引流術(shù)。比較兩組患者的療效及神經(jīng)功能缺損程度評分。 結(jié)果 觀察組術(shù)后1、3個月的神經(jīng)功能缺損程度評分明顯低于對照組，總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 微創(chuàng)血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血創(chuàng)傷小，操作簡單，療效確切。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)血腫引流術(shù)；高血壓腦出血；療效

[中圖分類號] R743.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）03（a）-0166-03

近年來，隨著人們生活結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣的改變，我國高血壓腦出血的發(fā)生率和致死率越來越高，手術(shù)治療作為臨床治療高血壓腦出血的重要方式，目的在于消除血腫、改善患者因疾病導(dǎo)致的局部缺血和受壓情況，對提高患者生存率、生活質(zhì)量和改善患者預(yù)后具有十分重要的意義[1]。本文對本院收治的高血壓腦出血患者462例分別采用常規(guī)內(nèi)科藥物治療及微創(chuàng)血腫引流術(shù)，以觀察不同方法的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2013年3月本院確診并收治的高血壓腦出血患者462例，男235例，女227例；年齡38～71歲，平均（43.24±15.47）歲；發(fā)病至手術(shù)時間（10.14±4.51） h；患者在接受診斷期間，均出現(xiàn)不同程度的頭痛、眩暈、意識不清及惡心等臨床癥狀；基底核出血312例，丘腦出血22例，腦室出血75例，混合型出血127例。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議的診斷要點以及1999年WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；有明確的高血壓病史；具有手術(shù)指征，入院時頭顱CT中線移位不計，幕上血腫量>30 ml，幕下血腫量>10 ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：明確的顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形等引起的血腫；伴有嚴(yán)重疾病、腦干出血及腦干功能衰竭的患者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組231例，兩組的年齡、病情、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予吸氧、降壓、鎮(zhèn)靜、止血等常規(guī)內(nèi)科藥物治療。觀察組在常規(guī)內(nèi)科藥物治療基礎(chǔ)上，采用微創(chuàng)血腫引流術(shù)。根據(jù)頭顱CT（美國Sytec2000i型CT機(jī)）提示的血腫位置、形態(tài)選擇合適型號的穿刺針，CT定位選擇血腫最大層面中心點為靶點，避開外側(cè)裂及重要腦功能區(qū)，于局部麻醉下鉆顱，刺破硬腦膜后插入塑料針芯，緩慢進(jìn)針至血腫邊緣，連接側(cè)管邊抽吸邊旋轉(zhuǎn)穿刺針側(cè)孔的方向，同時緩慢進(jìn)針到血腫中心進(jìn)行抽吸，如不能抽出液態(tài)血，則推注生理鹽水3～5 ml，在血腫中心蝕出一個空洞后，置入連接硅膠管和注射器的針形血腫粉碎器，不能自行流出時，用注射器緩慢低壓抽吸，待排出液變清亮后接引流管開放引流，觀察4～6 h待患者病情平穩(wěn)后向血腫腔內(nèi)注入尿激酶20 000～40 000 U，夾管4 h后開放。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

于治療前及治療后3個月采用神經(jīng)功能缺損程度評分對患者的治療效果進(jìn)行判定[3]?；局斡荷窠?jīng)功能缺損程度評分減少≥91%，病殘程度為0級；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損程度評分減少<17%或死亡?？傆行?基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分的比較

觀察組術(shù)后1、3個月的神經(jīng)功能缺損程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

高血壓腦出血患者由于發(fā)作時急性大量腦出血，顱內(nèi)壓在短時間內(nèi)快速增高，可導(dǎo)致患者短時間內(nèi)發(fā)生腦疝，甚至死亡[4-5]，其具有起病快、發(fā)病急、病情變化大、死亡率高等特點。目前藥物治療仍是臨床治療高血壓腦出血的重要方式，單純藥物保守治療的效果不是十分理想。患者在接受保守藥物治療期間極易發(fā)生出血，對患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。發(fā)病6 h腦疝者死亡率為100%[6-8]。隨著時代的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤其是現(xiàn)代檢查設(shè)備的優(yōu)化、創(chuàng)新和應(yīng)用，高血壓腦出血研究取得了長足進(jìn)步，微創(chuàng)血腫清除術(shù)作為一種新型治療方式，為臨床治療高血壓腦出血提供了一種更為理想的治療手段，被廣泛應(yīng)用于臨床治療。

微創(chuàng)血腫引流術(shù)是在局部麻醉下進(jìn)行，可直接深入出血部位，清除位置較深的血腫，可精確控制血腫的排出量，簡便易行，通過影像學(xué)定位準(zhǔn)確，手術(shù)操作時間較短，能有效避開人體內(nèi)的重要臟器及周邊血管區(qū)域，能最大程度地避免對人體腦組織結(jié)構(gòu)的損害，手術(shù)適用范圍較廣，即便是年齡較大或身體耐受性較差的患者，也可通過該種術(shù)式進(jìn)行治療。結(jié)合粉碎針向患者的腦部注入尿激酶，清除腦部內(nèi)血腫，從而有效預(yù)防和控制腦水腫、減少神經(jīng)功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。該手術(shù)治療周期短，肢體功能恢復(fù)較快，費用相對降低。手術(shù)時機(jī)選擇的準(zhǔn)確性和合理性也直接影響手術(shù)治療的效果[9]，據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，多數(shù)高血壓腦出血患者在發(fā)病后30 min內(nèi)會形成血腫，6 h內(nèi)出血自行停止但血腫仍會擴(kuò)大，并出現(xiàn)壞死現(xiàn)象[10-11]。筆者認(rèn)為，在高血壓腦出血患者發(fā)病后6 h內(nèi)，及時對患者進(jìn)行手術(shù)治療是降低患者死亡率，提高臨床治療效果的關(guān)鍵因素。本研究采用微創(chuàng)血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血患者，結(jié)果顯示術(shù)后1、3個月患者的神經(jīng)功能缺損程度改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)內(nèi)科藥物治療，觀察組的總有效率明顯高于對照組。

綜上所述，微創(chuàng)血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血的創(chuàng)傷小，操作簡單，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-12-27 本文編輯：李亞聰）