李曉麗　李明真

[摘要] 目的 調(diào)查小兒外科患兒父母的情緒狀態(tài)，為促進(jìn)臨床治療及改善醫(yī)患關(guān)系提供干預(yù)依據(jù)。 方法 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對200例小兒外科患兒父母進(jìn)行調(diào)查，將結(jié)果與常模進(jìn)行比較。 結(jié)果 小兒外科手術(shù)患兒父母的SAS和SDS評分分別為（38.58±7.42）分和（48.26±8.59）分，明顯高于常模的（29.78±10.07）分和（41.88±10.57）分（t=9.16，5.45，P<0.01）。 結(jié)論 小兒外科患兒父母存在不同程度的焦慮抑郁情緒，臨床醫(yī)護(hù)人員對他們應(yīng)給予積極干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 小兒外科；患兒父母；情緒障礙；調(diào)查研究

[中圖分類號] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（a）-0142-03

目前，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)師不僅要重視患者的身心狀況，還要重視患者家屬的心理狀態(tài)。因?yàn)閯?chuàng)傷不但使患者身心遭受打擊，對其親屬同樣造成不同程度的精神心理壓力，導(dǎo)致家屬產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒和心理。研究表明，家屬的心理健康狀態(tài)直接影響醫(yī)療措施的落實(shí)，甚至影響患者的治療效果[1-3]。目前我國醫(yī)患關(guān)系緊張問題已引起了社會的廣泛關(guān)注[4]，家屬不良心理狀態(tài)在阻礙醫(yī)患溝通的同時(shí)，會對醫(yī)患關(guān)系帶來不利影響，進(jìn)而損害醫(yī)院形象。近年來，小兒外科是醫(yī)療糾紛的高發(fā)區(qū)，對臨床醫(yī)師來說，除了把工作做好以外，及時(shí)關(guān)注患者家屬的心理狀況，做好患兒家屬的溝通極其重要。目前，對小兒外科手術(shù)患兒父母的心理狀態(tài)的研究鮮有報(bào)道，本研究對此進(jìn)行了初步研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9～12月在本院小兒外科進(jìn)行手術(shù)的患兒家屬200例。入選條件：①行小兒外科手術(shù)的患兒父母，能夠全程陪伴患兒的住院治療；②父母無嚴(yán)重的軀體疾病，無精神病史及藥物依賴史；③父母小學(xué)文化程度以上，能夠閱讀和理解問卷；④知情同意，愿意配合本研究，參加問卷調(diào)查。其中父親58例，母親142例；年齡28～42歲，平均（36.51±7.43）歲；婚姻狀況：已婚184例，再婚10例，離異6例；文化程度：小學(xué)26例，初中84例，高中65例，大學(xué)及以上25例；職業(yè)：工人54例，個(gè)體經(jīng)營者32例，干部46例，農(nóng)民60例，無業(yè)者8；居住地：城鎮(zhèn)96例，農(nóng)村104例；家庭月收入：<1000元32例，1000～3000元88例，3000～5000元53例，>5000元27例?；純杭膊。杭毙躁@尾炎75例，急性腸套疊22例，胃腸扭轉(zhuǎn)10例，先天性幽門肥厚性狹窄8例，外傷85例。

1.2 方法

調(diào)查前，先與患兒父母溝通交流，告知本研究的目的意義，征得患兒父母的知情同意。在征得患兒父母同意的前提下，采取統(tǒng)一問卷的形式，在本課題研究者指導(dǎo)下，由被調(diào)查者本人自行填寫，當(dāng)場收回；對少數(shù)低學(xué)歷者，由研究者按統(tǒng)一指導(dǎo)語的問卷逐項(xiàng)讀給被調(diào)查者，根據(jù)其自選答案填寫。對于有漏答題的問卷，經(jīng)研究人員告知后由被調(diào)查者補(bǔ)填完整。本次研究共發(fā)出調(diào)查問卷200份，收回有效問卷200份，有效率達(dá)100%。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 抑郁自評量表（self rating depression scale，SDS）[5] 該量表由Zung于1965年編制，用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化，含有20個(gè)條目。SDS評分標(biāo)準(zhǔn)分為1、2、3、4四級評分法：沒有該項(xiàng)癥狀為 1分，相當(dāng)多的時(shí)間沒有該癥狀為2分，相當(dāng)多的時(shí)間有該癥狀為3分，絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間有該癥狀為4分，抑郁總分<50分者為正常，50～60分者為輕度抑郁，61～70分者為中度抑郁，>70分者為重度抑郁。分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越重。量表協(xié)作者對中國1340例正常人進(jìn)行評定，評定結(jié)果總分為（33.46±8.55）分，標(biāo)準(zhǔn)分為（41.88±10.57）分，SDS總粗分的分界值為41分，標(biāo)準(zhǔn)分為53分。該量表能有效地反映抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度和變化。

1.2.2 焦慮自評量表（self rating anxiety scale，SAS）[5] 該量表由Zung于1971年編制，含有20個(gè)條目，分為1、2、3、4四級評分法，用于評定焦慮患者的主觀感受。SAS量表評分標(biāo)準(zhǔn)為：沒有為1分，小部分時(shí)間有為2分，相當(dāng)多時(shí)間有為3分，絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間有為4分，焦慮總分<50分者為正常，50～60分者為輕度焦慮，61～70分者是中度焦慮，>70分者為重度焦慮。量表協(xié)作組對中國1158例正常人進(jìn)行研究，結(jié)果20項(xiàng)總粗分均值為（29.78±10.07）分，可作為常模總分均值之上限?？偞址值恼Ｉ舷拗禐?0，標(biāo)準(zhǔn)總分為50分。該量表效度好，能較準(zhǔn)確地反映有焦慮傾向的患者的主觀感受。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒父母抑郁、焦慮的分布情況

本次200例小兒外科患兒父母調(diào)查對象中，出現(xiàn)抑郁的有85例，抑郁障礙檢出率為42.5%，其中輕度47例，占23.5%；中度31例，占15.5%；重度7例，占3.5%。出現(xiàn)焦慮的有115例，焦慮障礙檢出率為57.5%，其中輕度64例，占32.0%；中度39例，占19.5%；重度12例，占6.0%。

2.2 患兒父母焦慮抑郁評分結(jié)果與國內(nèi)常模的比較

患兒父母焦慮抑郁評分明顯高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

3 討論

本研究采用SAS和SDS對小兒外科手術(shù)患兒父母的情緒進(jìn)行調(diào)查，研究表明，小兒外科手術(shù)患兒父母存在不同程度的情緒障礙問題，因此，本研究支持李良奇[6]的相關(guān)研究觀點(diǎn)。此種情況應(yīng)引起醫(yī)護(hù)工作者的重視。導(dǎo)致小兒外科手術(shù)患兒父母產(chǎn)生不良情緒的原因有多方面，醫(yī)護(hù)人員在重視患兒病情治療與護(hù)理的同時(shí)，亦應(yīng)關(guān)注患兒家屬的不良心理狀態(tài)，采取針對性的干預(yù)措施幫助小兒外科手術(shù)患兒父母消除不良情緒。

長期以來，應(yīng)激在抑郁癥及身心疾病的發(fā)生發(fā)展過程中的作用已得到了肯定，許多學(xué)者的研究表明生活事件應(yīng)激與抑郁癥的發(fā)生有密切的聯(lián)系[7]。患兒實(shí)施外科手術(shù)對其父母來說是一種心理應(yīng)激程度較大的負(fù)性生活事件，有學(xué)者認(rèn)為[8]，負(fù)性生活事件是影響心理健康的重要因素，主要是對個(gè)體抑郁、焦慮產(chǎn)生影響。

父母是患兒在住院時(shí)的特殊陪護(hù)人群，患兒的病情對其父母的心理影響很大。對于患兒的病情，父母在自責(zé)、經(jīng)濟(jì)壓力、社會支持度不足、對手術(shù)缺乏認(rèn)識及擔(dān)心疾病的預(yù)后等心理壓力下極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，同時(shí)還會導(dǎo)致睡眠、飲食紊亂及軀體化癥狀，嚴(yán)重影響父母的生理和心理健康，這種不良的心理狀態(tài)不僅會對患兒的治療與康復(fù)產(chǎn)生不良影響，而且還會阻礙醫(yī)患溝通交流，造成人際關(guān)系緊張，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛發(fā)生。

針對小兒外科患兒父母不良的情緒和心理狀態(tài)，臨床醫(yī)護(hù)人員除滿足他們合理的需求外，如家屬的知情同意權(quán)，以預(yù)防小兒外科醫(yī)療糾紛[9]，還應(yīng)給予其更多的人文關(guān)懷，給予患者家屬更好的理解、尊重和社會支持，以便營造良好和諧的人際關(guān)系，消除焦慮、抑郁情緒等不良心理問題，減少醫(yī)患糾紛。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉麗萍，葉玲燕.外來民工在急腹癥手術(shù)期間的心理狀態(tài)分析及護(hù)理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（31）：53-54.

[2] 王素青，盧慧娜，周瑞卿.急診患者的心理護(hù)理探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（4）：133-134.

[3] 焦旸.先天性肥厚性幽門狹窄患兒的圍術(shù)期護(hù)理體會[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（1）：100-102.

[4] 姜大朋，李昭鑄，張玉波，等.標(biāo)準(zhǔn)化家屬在小兒外科研究生醫(yī)患溝通能力考核中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011， 29（16）：25-26.

[5] 汪向東，王西林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：194-238.

[6] 李良奇.急腹癥患者家屬焦慮抑郁情緒現(xiàn)狀和影響因素調(diào)查研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（9）：1235-1236.

[7] 屠鑒源，李一云.應(yīng)激量表在精神分裂癥中的應(yīng)用[J].鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，11（1）：17-18.

[8] 胡軍生，程淑珍.師范大學(xué)生生活事件和應(yīng)對方式對心理健康的影響[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2008，16（2）：186-188.

[9] 王家祥，郭立華.重視手術(shù)委托知情同意預(yù)防小兒外科醫(yī)療糾紛[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2008，29（11）：77-78.

（收稿日期：2014-01-27 本文編輯：郭靜娟）

長期以來，應(yīng)激在抑郁癥及身心疾病的發(fā)生發(fā)展過程中的作用已得到了肯定，許多學(xué)者的研究表明生活事件應(yīng)激與抑郁癥的發(fā)生有密切的聯(lián)系[7]?；純簩?shí)施外科手術(shù)對其父母來說是一種心理應(yīng)激程度較大的負(fù)性生活事件，有學(xué)者認(rèn)為[8]，負(fù)性生活事件是影響心理健康的重要因素，主要是對個(gè)體抑郁、焦慮產(chǎn)生影響。

父母是患兒在住院時(shí)的特殊陪護(hù)人群，患兒的病情對其父母的心理影響很大。對于患兒的病情，父母在自責(zé)、經(jīng)濟(jì)壓力、社會支持度不足、對手術(shù)缺乏認(rèn)識及擔(dān)心疾病的預(yù)后等心理壓力下極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，同時(shí)還會導(dǎo)致睡眠、飲食紊亂及軀體化癥狀，嚴(yán)重影響父母的生理和心理健康，這種不良的心理狀態(tài)不僅會對患兒的治療與康復(fù)產(chǎn)生不良影響，而且還會阻礙醫(yī)患溝通交流，造成人際關(guān)系緊張，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛發(fā)生。

針對小兒外科患兒父母不良的情緒和心理狀態(tài)，臨床醫(yī)護(hù)人員除滿足他們合理的需求外，如家屬的知情同意權(quán)，以預(yù)防小兒外科醫(yī)療糾紛[9]，還應(yīng)給予其更多的人文關(guān)懷，給予患者家屬更好的理解、尊重和社會支持，以便營造良好和諧的人際關(guān)系，消除焦慮、抑郁情緒等不良心理問題，減少醫(yī)患糾紛。

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[9] 王家祥，郭立華.重視手術(shù)委托知情同意預(yù)防小兒外科醫(yī)療糾紛[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2008，29（11）：77-78.

（收稿日期：2014-01-27 本文編輯：郭靜娟）

長期以來，應(yīng)激在抑郁癥及身心疾病的發(fā)生發(fā)展過程中的作用已得到了肯定，許多學(xué)者的研究表明生活事件應(yīng)激與抑郁癥的發(fā)生有密切的聯(lián)系[7]?；純簩?shí)施外科手術(shù)對其父母來說是一種心理應(yīng)激程度較大的負(fù)性生活事件，有學(xué)者認(rèn)為[8]，負(fù)性生活事件是影響心理健康的重要因素，主要是對個(gè)體抑郁、焦慮產(chǎn)生影響。

父母是患兒在住院時(shí)的特殊陪護(hù)人群，患兒的病情對其父母的心理影響很大。對于患兒的病情，父母在自責(zé)、經(jīng)濟(jì)壓力、社會支持度不足、對手術(shù)缺乏認(rèn)識及擔(dān)心疾病的預(yù)后等心理壓力下極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，同時(shí)還會導(dǎo)致睡眠、飲食紊亂及軀體化癥狀，嚴(yán)重影響父母的生理和心理健康，這種不良的心理狀態(tài)不僅會對患兒的治療與康復(fù)產(chǎn)生不良影響，而且還會阻礙醫(yī)患溝通交流，造成人際關(guān)系緊張，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛發(fā)生。

針對小兒外科患兒父母不良的情緒和心理狀態(tài)，臨床醫(yī)護(hù)人員除滿足他們合理的需求外，如家屬的知情同意權(quán)，以預(yù)防小兒外科醫(yī)療糾紛[9]，還應(yīng)給予其更多的人文關(guān)懷，給予患者家屬更好的理解、尊重和社會支持，以便營造良好和諧的人際關(guān)系，消除焦慮、抑郁情緒等不良心理問題，減少醫(yī)患糾紛。

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[3] 焦旸.先天性肥厚性幽門狹窄患兒的圍術(shù)期護(hù)理體會[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（1）：100-102.

[4] 姜大朋，李昭鑄，張玉波，等.標(biāo)準(zhǔn)化家屬在小兒外科研究生醫(yī)患溝通能力考核中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011， 29（16）：25-26.

[5] 汪向東，王西林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：194-238.

[6] 李良奇.急腹癥患者家屬焦慮抑郁情緒現(xiàn)狀和影響因素調(diào)查研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（9）：1235-1236.

[7] 屠鑒源，李一云.應(yīng)激量表在精神分裂癥中的應(yīng)用[J].鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，11（1）：17-18.

[8] 胡軍生，程淑珍.師范大學(xué)生生活事件和應(yīng)對方式對心理健康的影響[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2008，16（2）：186-188.

[9] 王家祥，郭立華.重視手術(shù)委托知情同意預(yù)防小兒外科醫(yī)療糾紛[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2008，29（11）：77-78.

（收稿日期：2014-01-27 本文編輯：郭靜娟）