汪金貴　余銀璋　劉正輝

[摘要] 目的 總結(jié)低分子肝素聯(lián)合清熱涼血方保留灌腸治療慢性非特異性潰瘍結(jié)腸炎的臨床效果。 方法 按照抽簽法將本院于2012年12月～2013年11月收治的78例慢性非特異性潰瘍結(jié)腸炎患者分為觀察組（39例）和對照組（39例）。觀察組給予低分子肝素聯(lián)合清熱涼血方保留灌腸治療，對照組給予清熱涼血方保留灌腸治療。觀察兩組患者的治療效果。 結(jié)果 觀察組的總有效率為94.9%，明顯高于對照組的71.8%（P<0.05）；黏膜病變改善情況與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率為5.1%，明顯低于對照組的30.8%（P<0.05）。 結(jié)論 低分子肝素聯(lián)合清熱涼血方保留灌腸治療慢性非特異性潰瘍結(jié)腸炎效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 低分子肝素；清熱涼血；潰瘍結(jié)腸炎

[中圖分類號] R289.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（a）-0111-03

慢性非特異性潰瘍結(jié)腸炎以潰瘍?yōu)橹?，?huì)累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，病因尚未明確，青壯年為高危人群，以男性為主。慢性非特異性潰瘍結(jié)腸炎屬于常見疾病，易反復(fù)發(fā)作，難以治愈。在治療時(shí)，需控制急性發(fā)作，緩解病情，降低復(fù)發(fā)率[1-2]。本研究以78例慢性非特異性潰瘍結(jié)腸炎患者作為研究對象，給予低分子肝素聯(lián)合清熱涼血方保留灌腸治療，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2012年12月～2013年11月收治的78例慢性非特異性潰瘍結(jié)腸炎患者，與中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)所制訂的《潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》相符。男45例，女33例；年齡22～65歲，平均（37.8±12.4）歲；病程1個(gè)月～9年；15例初發(fā)型，38例慢性復(fù)發(fā)型，25例慢性持續(xù)型；患者均出現(xiàn)腹瀉、腹痛和黏液膿血便等癥狀。按照抽簽法分為觀察組和對照組，各39例。兩組患者的年齡、性別、病程及病癥等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)確診，與慢性非特異性潰瘍結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；排除其他胃腸道疾??；排除精神功能障礙患者；無低分子肝素禁忌證；患者均知情此次研究并簽署同意書。

1.3 方法

對照組采取清熱涼血方保留灌腸治療。給予患者每天100 ml清熱涼血方灌腸，基本方：茜草根、仙鶴草各10 g，白頭翁、紫草根、黃柏、青黛、白芨各15 g，訶子6 g，其中白芨和青黛另外煎煮，其余藥物一同煎煮，每日1劑，濃煎取100 ml藥汁進(jìn)行灌腸。在灌腸時(shí)，患者首先要將大便排空，行左側(cè)臥位。將16號導(dǎo)尿管前端涂抹凡士林，將管內(nèi)空氣排空[3-4]。隨后將導(dǎo)尿管輕柔插入離肛門15～20 cm處，將100 ml中藥汁維持在38℃左右慢慢注入直腸內(nèi)，每天睡覺前10～15 min將中藥汁灌完。灌腸后，患者臥床抬高臀部，從而充分發(fā)揮藥物效果，共14 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用低分子肝素5000 U，2次/d，靜脈注射，連續(xù)治療7 d?；颊咧委熎陂g，檢測大便常規(guī)，觀察患者的臨床癥狀及不良反應(yīng)。

1.4 療效判定

顯效：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜逐漸恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀基本消失，黏膜輕度炎癥或形成假息肉；無效：臨床癥狀無改善或加重[5-7]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組的總有效率為94.9%，對照組為71.8%，觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者黏膜病變改善情況的比較

觀察組20例單純黏膜充血水腫，顯效14例，有效5例，有效率為95%；15例伴潰瘍，顯效8例，有效5例，有效率為86.7%；4例伴糜爛，顯效3例，有效1例，有效率為100%。對照組18例單純黏膜充血水腫，顯效12例，有效4例，有效率為88.9%；18例伴潰瘍，顯效10例，有效4例，有效率為77.8%；3例伴糜爛，顯效1例，有效2例，有效率為100%。觀察組黏膜病變改善情況與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況的比較

觀察組出現(xiàn)1例惡心，1例轉(zhuǎn)氨酶升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.1%；對照組出現(xiàn)5例腹痛，2例頭暈，2例乏力，3例轉(zhuǎn)氨酶升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.8%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。患者通過停藥及對癥處理，均康復(fù)。

3 討論

慢性非特異性潰瘍結(jié)腸炎的病因尚未明確，侵及結(jié)腸黏膜，由左半結(jié)腸開始，會(huì)逐漸累及結(jié)腸近端，甚至全結(jié)腸，呈連續(xù)性發(fā)展，患者可伴有結(jié)腸癥狀，也會(huì)并發(fā)全身癥狀。潰瘍結(jié)腸炎存在血液高凝狀態(tài)，形成腸系膜微血栓，通過相關(guān)研究證明，采取肝素治療潰瘍結(jié)腸炎效果明顯。低分子肝素是由普通肝素解聚制備形成的一類分子量較低的肝素總稱，可起到顯著的抵抗凝血，輔助溶血栓作用。低分子肝素中Ⅹa活性使普通肝素解聚從而形成抗凝血因子，高強(qiáng)度的抗凝血因子Ⅹa活性會(huì)有效分離抗血栓作用和出血作用，使肝素在起到抗血栓作用的同時(shí)避免發(fā)生出血[8-9]。在清熱涼血方灌腸中，茜草根起活血行血、通經(jīng)脈及止血功效；仙鶴草起收斂止血、解毒止痢之功效；白頭翁起清熱解毒、涼血止痢之功效；紫草根起涼血、活血、解毒透疹。用于血熱毒盛，起到有效的清熱涼血之功效。黃柏起清熱、燥濕、瀉火、解毒之功效；青黛具有治療吐血不止、口腔潰瘍等作用；白芨具有治療咯血、肺、胃出血、口腔黏膜病等作用；訶子為清涼解毒中藥，主治久瀉、久痢、脫肛、喘咳痰嗽、久咳失音等[10-11]。諸藥合用能夠起良好的清熱涼血、通經(jīng)活血、止血瀉火之功效[12-15]，對治療慢性非特異性潰瘍結(jié)腸炎也起到一定效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為94.9%，明顯高于對照組的71.8%；觀察組的總有效率顯著高于對照組，可見低分子肝素聯(lián)合清熱涼血方保留灌腸的臨床療效明顯優(yōu)于單純使用中藥，因此，在治療慢性非特異性潰瘍結(jié)腸炎時(shí)采用低分子肝素能夠明顯提高患者的總有效率，效果顯著。同時(shí)，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.1%，明顯低于對照組的30.8%，其中，對照組發(fā)生不良反應(yīng)中，有5例出現(xiàn)腹痛，觀察組無腹痛現(xiàn)象，可見，低分子肝素?zé)o嚴(yán)重不良反應(yīng)，同時(shí)能起相應(yīng)的止痛效果，因此，低分子肝素聯(lián)合清熱涼血方保留灌腸治療慢性非特異性潰瘍結(jié)腸炎，效果值得肯定。

綜上所述，低分子肝素聯(lián)合清熱涼血方保留灌腸治療慢性非特異性潰瘍結(jié)腸炎效果顯著，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-12-23 本文編輯：許俊琴）

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為94.9%，明顯高于對照組的71.8%；觀察組的總有效率顯著高于對照組，可見低分子肝素聯(lián)合清熱涼血方保留灌腸的臨床療效明顯優(yōu)于單純使用中藥，因此，在治療慢性非特異性潰瘍結(jié)腸炎時(shí)采用低分子肝素能夠明顯提高患者的總有效率，效果顯著。同時(shí)，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.1%，明顯低于對照組的30.8%，其中，對照組發(fā)生不良反應(yīng)中，有5例出現(xiàn)腹痛，觀察組無腹痛現(xiàn)象，可見，低分子肝素?zé)o嚴(yán)重不良反應(yīng)，同時(shí)能起相應(yīng)的止痛效果，因此，低分子肝素聯(lián)合清熱涼血方保留灌腸治療慢性非特異性潰瘍結(jié)腸炎，效果值得肯定。

綜上所述，低分子肝素聯(lián)合清熱涼血方保留灌腸治療慢性非特異性潰瘍結(jié)腸炎效果顯著，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-12-23 本文編輯：許俊琴）

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為94.9%，明顯高于對照組的71.8%；觀察組的總有效率顯著高于對照組，可見低分子肝素聯(lián)合清熱涼血方保留灌腸的臨床療效明顯優(yōu)于單純使用中藥，因此，在治療慢性非特異性潰瘍結(jié)腸炎時(shí)采用低分子肝素能夠明顯提高患者的總有效率，效果顯著。同時(shí)，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.1%，明顯低于對照組的30.8%，其中，對照組發(fā)生不良反應(yīng)中，有5例出現(xiàn)腹痛，觀察組無腹痛現(xiàn)象，可見，低分子肝素?zé)o嚴(yán)重不良反應(yīng)，同時(shí)能起相應(yīng)的止痛效果，因此，低分子肝素聯(lián)合清熱涼血方保留灌腸治療慢性非特異性潰瘍結(jié)腸炎，效果值得肯定。

綜上所述，低分子肝素聯(lián)合清熱涼血方保留灌腸治療慢性非特異性潰瘍結(jié)腸炎效果顯著，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-12-23 本文編輯：許俊琴）