陳妙揚(yáng)

[摘要] 目的 對比阿立哌唑與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的效果。 方法 將120例首發(fā)精神分裂癥患者根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為治療組與對照組，每組各60例，治療組選擇利培酮進(jìn)行治療，對照組采用阿立哌唑進(jìn)行治療。 結(jié)果 治療后治療組的PANSS總分、陽性癥狀分、陰性癥狀分與一般精神病理分均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的惡心、口干、便秘、體重增加等總體不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 相對于阿立哌唑，利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的療效更佳，安全性更好，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 阿立哌唑；利培酮；精神分裂癥

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（a）-0079-03

精神分裂癥是一種常見且病因不明的重性精神病，人群終生患病率近1%，多數(shù)患者存在神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常[1]。其臨床主要表現(xiàn)為思維、知覺、情感和行為障礙，為社會(huì)、患者和家屬帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[2]。目前藥物治療仍是精神分裂癥最基本的治療方法，系統(tǒng)有效的抗精神病藥物治療能夠緩解和降低精神分裂癥的致殘率，改善預(yù)后[3]。但是有學(xué)者認(rèn)為不合理的應(yīng)用藥物、長期使用藥物會(huì)加重認(rèn)知功能損害，尤其是損害注意力、行為能力與記憶力等[4]。在藥物類型中，當(dāng)前阿立哌唑與利培酮應(yīng)用比較多，為精神分裂癥的治療開辟了新思路。本研究為此具體對比了阿立哌唑與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年6月本院收治的120例首發(fā)精神分裂癥患者為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲，性別不限；病程≤3年；未服用任何抗精神病藥或服用過一種抗精神病藥；取得患者和家屬的知情同意。排除有嚴(yán)重或處于不穩(wěn)定狀態(tài)的其他軀體疾病者。其中男67例，女53例；年齡最小20歲，最大58歲，平均（44.53±6.31）歲；病程最短1年，最長3年，平均（2.23±1.21）年。已婚85例，未婚20例，其他15例；平均受教育年限為（11.79±2.35）年。將120例患者根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為治療組與對照組，每組各60例，兩組患者的性別、年齡、病程、婚姻狀況與受教育年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：選擇利培酮（西安楊森制藥生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010309）進(jìn)行治療，起始劑量為1 mg/d，2次/d，逐漸加量，最大劑量為6 mg/d。對照組：采用阿立哌唑（浙江大冢制藥公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20061304）進(jìn)行治療，起始劑量為5 mg/d，2次/d，逐漸加量，最大劑量為30 mg/d。治療期間，不合并使用任何其他抗精神病藥物，治療周期均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均在治療后進(jìn)行陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分，包括陽性癥狀分、陰性癥狀分、一般精神病理分及總分，具有較好的信度和效度，分?jǐn)?shù)越高反映病情越嚴(yán)重。同時(shí)兩組在治療中進(jìn)行相關(guān)不良反應(yīng)的觀察與評(píng)價(jià)，包括惡心、口干、便秘、體重增加等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PANSS相關(guān)評(píng)分的比較

治療后治療組的PANSS總分、陽性癥狀分、陰性癥狀分與一般精神病理分均明顯少于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

精神分裂癥是一種常見且病因不明的重性精神病，多起病于青壯年，常有特殊的思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)，可導(dǎo)致患者致殘，從而形成嚴(yán)重的預(yù)后。當(dāng)前隨著影像學(xué)技術(shù)和試驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展有所進(jìn)展，影像學(xué)研究顯示，精神分裂癥早期即有擴(kuò)大的腦室及腦皮質(zhì)萎縮。有研究提示，精神分裂癥患者血清高香草酸增高，經(jīng)典的抗精神病藥均是通過阻斷DA受體發(fā)揮治療作用[5-6]。精神分裂癥患者大腦某些區(qū)域谷氨酸受體亞型的結(jié)合力有顯著變化，增加中樞谷氨酸的功能是抗精神病藥的作用機(jī)制之一[7]。

藥物干預(yù)是緩解首發(fā)精神分裂癥患者癥狀、提高生活質(zhì)量的有效手段，同時(shí)藥物選擇比較多。但傳統(tǒng)典型抗精神病藥物在對精神病癥狀較好改善的同時(shí)，其過度鎮(zhèn)靜作用可帶來嚴(yán)重不良反應(yīng)，不僅降低了治療的依從性，而且嚴(yán)重影響患者的認(rèn)知功能。當(dāng)前第二代新型抗精神病藥如利培酮、奧氮平的出現(xiàn)為精神分裂癥的治療帶來希望，它們對改善精神分裂癥的癥狀與傳統(tǒng)的抗精神病藥物同樣具有較好療效，同時(shí)安全性好[8]。如利培酮與5-HT2和D2受體有較高的親和力，是強(qiáng)有力的D2拮抗劑，能有效改善精神分裂癥患者的陽性和陰性癥狀，具有較好的耐受性。阿立哌唑的起效較快，可顯著改善患者的不良癥狀，對精神分裂癥患者的抑郁癥狀有較好的療效[9-11]。本研究結(jié)果顯示，治療組的PANSS總分、陽性癥狀分、陰性癥狀分與一般精神病理分都明顯少于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

藥物治療精神分裂癥的最常見不良反應(yīng)為錐體外系反應(yīng)[12]，但是多為輕度，對癥處理后一般都可以好轉(zhuǎn)。利培酮由于其獨(dú)特的藥理作用特點(diǎn)，對患者的機(jī)體影響更少。本研究中治療組的惡心、口干、便秘、體重增加等總體不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，相對于阿立哌唑，利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效更佳，安全性更好，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙繼宗.微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2] 王任昌，劉錫英.氯丙嗪、利培酮和阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者認(rèn)知功能作用的比較[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006， 15（7）：620-622.

[3] 王春陽，張紅梅，劉勇，等.阿立哌唑?qū)κ装l(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2008，17（1）：31-32.

[4] Houthoofd SA，Morrens M，Sabbe BC，et al.Cognitive and psychomotor effects of fispefidone in schizophrenia and schizoaffective disorder[J].Clin Ther，2013，30（9）：1565-1589.

[5] 唐茂芹，胡蕾，王松波，等，喹硫平治療精神分裂癥的血藥濃度與臨床效應(yīng)關(guān)系的研究[J].中華精神科雜志，2004， 2（2）：85-87.

[6] Carter CS，Barch DM，Buchanan RW，et al.Identifying cognitive mechanisms targeted for treatment development in schizophrenia：all overview of the first meeting of the cognitive neuroscience treatment research to improve cognition in schizophrenia initiative[J].Biol Psychiatry，2008， 64（1）：8-10.

[7] Bozikas VP，Kosmidis MH，Kiosseoglou G，et al.Neurop sychological profile of cognitively impaired schizophrenia[J].Compr Psyhiatry，2013，47（2）：136-143.

[8] 張恩，陽中明，李江涌.齊拉西酮治療精神分裂癥對照研究的Meta分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（3）：197-199.

[9] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2013：198-202.

[10] 孫振曉，于相芬，孫波.伴月經(jīng)紊亂的女性精神分裂癥患者換用阿立哌唑后1年隨訪[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2O09， 22（4）：286-287.

[11] 何國琪，曹世林，鄭春梅.脈圖檢測阿立哌唑和氟哌啶醇對精神分裂癥患者心臟功能和血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（31）：30-32.

[12] 周麗芳，鄧小鵬，張新風(fēng).帕利培酮合用艾司西酞普蘭治療精神分裂癥陰性癥狀的觀察[J].疑難病雜志，2013， 12（5）：362-364.

（收稿日期：2014-01-14 本文編輯：林利利）

[2] 王任昌，劉錫英.氯丙嗪、利培酮和阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者認(rèn)知功能作用的比較[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006， 15（7）：620-622.

[3] 王春陽，張紅梅，劉勇，等.阿立哌唑?qū)κ装l(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2008，17（1）：31-32.

[4] Houthoofd SA，Morrens M，Sabbe BC，et al.Cognitive and psychomotor effects of fispefidone in schizophrenia and schizoaffective disorder[J].Clin Ther，2013，30（9）：1565-1589.

[5] 唐茂芹，胡蕾，王松波，等，喹硫平治療精神分裂癥的血藥濃度與臨床效應(yīng)關(guān)系的研究[J].中華精神科雜志，2004， 2（2）：85-87.

[6] Carter CS，Barch DM，Buchanan RW，et al.Identifying cognitive mechanisms targeted for treatment development in schizophrenia：all overview of the first meeting of the cognitive neuroscience treatment research to improve cognition in schizophrenia initiative[J].Biol Psychiatry，2008， 64（1）：8-10.

[7] Bozikas VP，Kosmidis MH，Kiosseoglou G，et al.Neurop sychological profile of cognitively impaired schizophrenia[J].Compr Psyhiatry，2013，47（2）：136-143.

[8] 張恩，陽中明，李江涌.齊拉西酮治療精神分裂癥對照研究的Meta分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（3）：197-199.

[9] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2013：198-202.

[10] 孫振曉，于相芬，孫波.伴月經(jīng)紊亂的女性精神分裂癥患者換用阿立哌唑后1年隨訪[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2O09， 22（4）：286-287.

[11] 何國琪，曹世林，鄭春梅.脈圖檢測阿立哌唑和氟哌啶醇對精神分裂癥患者心臟功能和血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（31）：30-32.

[12] 周麗芳，鄧小鵬，張新風(fēng).帕利培酮合用艾司西酞普蘭治療精神分裂癥陰性癥狀的觀察[J].疑難病雜志，2013， 12（5）：362-364.

（收稿日期：2014-01-14 本文編輯：林利利）

[2] 王任昌，劉錫英.氯丙嗪、利培酮和阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者認(rèn)知功能作用的比較[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006， 15（7）：620-622.

[3] 王春陽，張紅梅，劉勇，等.阿立哌唑?qū)κ装l(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2008，17（1）：31-32.

[4] Houthoofd SA，Morrens M，Sabbe BC，et al.Cognitive and psychomotor effects of fispefidone in schizophrenia and schizoaffective disorder[J].Clin Ther，2013，30（9）：1565-1589.

[5] 唐茂芹，胡蕾，王松波，等，喹硫平治療精神分裂癥的血藥濃度與臨床效應(yīng)關(guān)系的研究[J].中華精神科雜志，2004， 2（2）：85-87.

[6] Carter CS，Barch DM，Buchanan RW，et al.Identifying cognitive mechanisms targeted for treatment development in schizophrenia：all overview of the first meeting of the cognitive neuroscience treatment research to improve cognition in schizophrenia initiative[J].Biol Psychiatry，2008， 64（1）：8-10.

[7] Bozikas VP，Kosmidis MH，Kiosseoglou G，et al.Neurop sychological profile of cognitively impaired schizophrenia[J].Compr Psyhiatry，2013，47（2）：136-143.

[8] 張恩，陽中明，李江涌.齊拉西酮治療精神分裂癥對照研究的Meta分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（3）：197-199.

[9] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2013：198-202.

[10] 孫振曉，于相芬，孫波.伴月經(jīng)紊亂的女性精神分裂癥患者換用阿立哌唑后1年隨訪[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2O09， 22（4）：286-287.

[11] 何國琪，曹世林，鄭春梅.脈圖檢測阿立哌唑和氟哌啶醇對精神分裂癥患者心臟功能和血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（31）：30-32.

[12] 周麗芳，鄧小鵬，張新風(fēng).帕利培酮合用艾司西酞普蘭治療精神分裂癥陰性癥狀的觀察[J].疑難病雜志，2013， 12（5）：362-364.

（收稿日期：2014-01-14 本文編輯：林利利）