高冰凌　孟于

[摘要] 目的 探討人工流產(chǎn)中應(yīng)用利多卡因聯(lián)合米索前列醇的效果。 方法 隨機(jī)選擇2012年7月～2013年7月本院自愿進(jìn)行人工流產(chǎn)終止妊娠的健康孕婦72例，隨機(jī)分成兩組，每組36例，對(duì)照組予以利多卡因麻醉，研究組給予米索前列醇聯(lián)合利多卡因治療。 結(jié)果 兩組術(shù)中疼痛程度和術(shù)中出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且研究組宮頸松弛有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組發(fā)生不良事件3例（8.33%），對(duì)照組發(fā)生不良事件13例（36.11%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 終止妊娠過程中，應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合利多卡因能夠減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，并能有效緩解術(shù)中疼痛。

[關(guān)鍵詞] 人工流產(chǎn)；利多卡因；米索前列醇；療效

[中圖分類號(hào)] R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（a）-0060-03

近年來，臨床人工流產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和人們健康意識(shí)的不斷提升，人們對(duì)于人工流產(chǎn)手術(shù)中的無痛要求越來越高，有效緩解人工流產(chǎn)術(shù)中疼痛，對(duì)于手術(shù)效果和患者預(yù)后生活質(zhì)量的提升具有重要意義。本文選擇2012年7月～2013年7月在本院進(jìn)行人工流產(chǎn)終止妊娠的36例健康孕婦，給予米索前列醇聯(lián)合利多卡因治療并觀察效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2012年7月～2013年7月在本院自愿進(jìn)行人工流產(chǎn)妊娠終止的健康孕婦72例，均經(jīng)過血檢、B超等相關(guān)檢查確診[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿選擇人工流產(chǎn)終止妊娠者；符合人工流產(chǎn)手術(shù)征象者；均簽署治療和護(hù)理方案知情同意書；無手術(shù)及應(yīng)用麻醉藥物的禁忌證[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎等內(nèi)科疾病者；合并精神和心理疾病者；不配合治療和護(hù)理者。

全部入組孕婦按隨機(jī)數(shù)字表方法分成對(duì)照組和研究組，每組36例。對(duì)照組年齡21～42歲，平均（26±5.64）歲，妊娠時(shí)間41～76 d，平均（50±7.92）d，孕次1～4次，平均（1.9±0.8）次；研究組年齡20～40歲，平均（25±5.37）歲，妊娠時(shí)間40～74 d，平均（51±7.26）d，孕次1～4次，平均（1.7±0.9）次。兩組年齡、妊娠時(shí)間和孕次等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者手術(shù)開始前行宮頸消毒后，應(yīng)用2 ml利多卡因進(jìn)行宮頸注射，研究組患者手術(shù)前2 h給予0.4 mg的米索前列醇治療，手術(shù)開始前宮頸消毒后，選擇宮頸4點(diǎn)和8點(diǎn)距宮頸口0.5 cm的位置進(jìn)行利多卡因注射（2 ml）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)中疼痛程度 患者術(shù)中鎮(zhèn)痛程度分為4級(jí)[3]。0級(jí)：沒有疼痛，且沒有腰酸脹痛和不適感，生命體征穩(wěn)定；Ⅰ級(jí)：存在腰酸脹痛和不適感；生命體征穩(wěn)定；Ⅱ級(jí)：存在明顯的腰酸脹痛和不適感；且生命體征出現(xiàn)變化，但可以忍受；Ⅲ級(jí)：存在劇烈疼痛和焦躁，且生命體征明顯變化，不能忍受。

1.3.2 術(shù)中宮頸松弛程度 顯效：選擇大于6.5號(hào)的擴(kuò)宮器時(shí)可以順暢地通過宮頸口；有效：使用5.5號(hào)擴(kuò)宮器時(shí)可以順暢地通過宮頸口；無效：需要選擇4號(hào)擴(kuò)宮器進(jìn)行逐步擴(kuò)張后才能過宮頸口[4]?？傆行?顯效+有效。

1.3.3 其他 統(tǒng)計(jì)患者術(shù)中、術(shù)后出血量以及術(shù)后不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果的比較

兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況的比較

治療過程中，研究組出現(xiàn)不良事件3例（8.33%），其中惡心（5.55%）2例，嘔吐1例（2.78%）；對(duì)照組出現(xiàn)不良事件13例（36.11%），其中惡心10例（27.78%），嘔吐3例（8.33%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

人工流產(chǎn)屬于避孕失敗時(shí)的補(bǔ)救措施，通常孕婦會(huì)因意外妊娠出現(xiàn)緊張、恐懼和焦慮情緒，加重了其對(duì)疼痛的敏感性，進(jìn)而增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。有效緩解人工流產(chǎn)圍術(shù)期孕婦疼痛程度，對(duì)于手術(shù)效果和術(shù)后患者生活質(zhì)量的提升有重要作用。人工流產(chǎn)術(shù)中疼痛主要由宮頸牽拉造成，所以宮頸擴(kuò)張可有效緩解疼痛程度[5]。

近些年，臨床關(guān)于米索前列醇與利多卡因聯(lián)合應(yīng)用于人工流產(chǎn)的文獻(xiàn)較多。米索前列醇能夠促使宮頸彈性蛋白酶和膠原酶激活，提升宮頸伸張性，從而促使宮頸有效擴(kuò)張和平滑肌收縮，實(shí)現(xiàn)術(shù)中疼痛緩解[6]。利多卡因具有穿透力強(qiáng)、彌散廣、藥效持久等特點(diǎn)，能夠有效緩解牽拉宮頸帶來的疼痛刺激，促使平滑肌松弛[7]。在人工流產(chǎn)中予以米索前列醇聯(lián)合利多卡因，能夠有效緩解疼痛并減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[8-9]。趙慧敏[10]研究顯示，米索前列醇與利多卡因聯(lián)合應(yīng)用于早期人工流產(chǎn)手術(shù)，能松弛宮頸，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，且能減少人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生，同時(shí)有效緩解術(shù)中疼痛，屬于安全、方便且經(jīng)濟(jì)的麻醉方法。

本研究結(jié)果顯示兩組術(shù)中疼痛程度、出血情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且研究組宮頸松弛有效率高于對(duì)照組（P<0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道相符，證實(shí)人工流產(chǎn)中應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合利多卡因效果良好，有一定應(yīng)用價(jià)值[11]。本文中研究組治療不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇、利多卡因的安全性較好。

綜上所述，針對(duì)自愿選擇人工流產(chǎn)終止妊娠的健康孕婦，給予米索前列醇聯(lián)合利多卡因治療，能夠明顯減少術(shù)中出血情況，并有效緩解術(shù)中疼痛程度，效果顯著，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-01-06 本文編輯：魏玉坡）

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（收稿日期：2014-01-06 本文編輯：魏玉坡）

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（收稿日期：2014-01-06 本文編輯：魏玉坡）