張佩玲

[摘要] 目的 分析并研究低分子肝素治療胎兒生長受限的臨床應用效果。 方法 將104例胎兒生長受限的患者分為觀察組和對照組，每組各52例。對照組采用低分子右旋糖酐配合丹參治療，觀察組采用低分子右旋糖酐配合低分子肝素治療，比較兩組患兒的臨床療效。 結(jié)果 觀察組患兒的宮高情況、股骨長、胎兒雙頂徑、腹圍以及頭圍均明顯優(yōu)于對照組，觀察組胎兒的生物物理評分明顯優(yōu)于對照組，臍動脈血流速度等情況明顯低于對照組，新生兒的體重情況高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 低分子肝素可改善胎盤血流量，能夠促進胎兒增長，可有效治療胎兒生長受限，且對于胎兒和母體均較安全。

[關鍵詞] 低分子肝素；胎兒生長受限；低分子右旋糖酐

[中圖分類號] R714.43+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（a）-0055-03

胎兒生長受限（fetal growth restriction，F(xiàn)GR）可對胎兒的生存質(zhì)量造成嚴重危害，可引起胎兒畸形、早產(chǎn)、足月兒體重下降，圍生兒死亡率顯著高于正常胎兒，其新生兒遠期可能并發(fā)大腦發(fā)育障礙、智力水平低下，其成年發(fā)生冠心病、高血壓和糖尿病的概率明顯增加。因此，對FGR積極有效的治療可以顯著改善圍生兒的預后[1-2]，對提高人口素質(zhì)有重要意義。FGR的發(fā)病機制目前尚不明確，研究認為與孕婦妊娠期血液的高凝狀態(tài)有關，低分子肝素具有降低血液黏稠度、改善胎盤血供功能的作用。國內(nèi)外有研究證實，低分子肝素治療FGR的效果顯著。本院婦產(chǎn)科對FGR患兒運用低分子肝素治療取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年4月～2013年4月收治的104例FGR患者為研究對象，年齡23～48歲，平均（31.40±2.14）歲；其中單胎妊娠102例，雙胎妊娠2例；無畸形胎兒，無染色體畸形患者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各52例。兩組患者的年齡、病情等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用低分子右旋糖酐配合丹參治療，觀察組采用低分子右旋糖酐配合低分子肝素治療。保證兩組患者的飲食均衡，取左側(cè)臥位，用低流量鼻導管吸氧，補充微量元素。對照組患者給予500 ml低分子右旋糖酐及20 ml丹參治療，1次/d，1周為1個療程，1個療程結(jié)束后，間隔1周，再進行下一個療程的治療；觀察組患者給予500 ml低分子右旋糖酐配合0.4 mg低分子肝素（杭州賽諾菲民生制藥有限公司，批號：120212136）皮下注射，1次/d，療程同對照組。

1.3 檢測方法

①B超下生物物理評分診斷標準[3]：胎兒B超監(jiān)護下測定30 min，對胎兒呼吸運動、胎動、胎兒肌張力及羊水量進行監(jiān)測，每項2分，另外包括NST共10分；②三維彩超觀察兩組胎兒雙頂徑、股骨長、頭圍、腹圍等情況；③臍動脈血流檢測收縮期最大血流與舒張末期血流速度比值（S/D）、搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）的變化情況，并進行觀察和分析，觀察和比較兩組圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生情況和新生兒出生時的體重等。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析與處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒每周宮高增長和胎兒雙頂徑情況的比較

觀察組胎兒的宮高情況、股骨長、胎兒雙頂徑、腹圍以及頭圍均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

FGR是一種嚴重的并發(fā)癥[4-5]，在我國其平均發(fā)病率高達7%[6]，嚴重時可引發(fā)圍生兒死亡，其圍生兒的病死率比正常圍生兒的病死率高出6倍[7]。FGR對胎兒宮內(nèi)的生長發(fā)育有嚴重影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床效果明顯優(yōu)于對照組：①低分子肝素可以通過增加抗凝血酶Ⅲ的方式增加抗凝作用，且低分子肝素還能夠?qū)ρ軆?nèi)皮細胞起保護作用，發(fā)揮局部抗炎作用[8]；②低分子肝素能夠有效改善孕婦血液的高凝狀態(tài)，可以提升胎盤的供血量，從而加速物質(zhì)交換，對胎盤的功能具有改善作用，可以在根本上改善子宮內(nèi)的環(huán)境，對胎兒的生長和發(fā)育具有不可估量的作用[9-10]；③低分子肝素可以增加孕婦血管內(nèi)皮細胞表面的負電荷，降低紅細胞的聚集性，可以增加血管壁的抗栓能力，從而加快受損內(nèi)皮的修復，能有效防止小分子蛋白的滲漏[11]。

低分子肝素對胎盤血流量等具有改善作用，能夠促進胎兒的增長，改善胎兒預后，可有效治療FGR，且其對于胎兒和母體安全性良好，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 金豐梅，陳映婷.低分子肝素治療胎兒生長受限的臨床研究[J].中國婦幼保健，2007，22（35）：4985-4987.

[2] 段顏，延英，余江.小劑量低分子肝素治療胎兒生長受限20例觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（15）：94-95.

[3] 潘春梅.胎兒電子監(jiān)護、臍帶血流圖及胎兒生物物理評分在評價妊娠晚期胎兒宮內(nèi)狀態(tài)中的相互作用[J].海南醫(yī)學，2007，18（5）：117-118.

[4] 陳夢捷，張曉紅，黃振宇，等.有無母體合并癥及并發(fā)癥的胎兒生長受限臨床對比分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2013， 29（2）：115-119.

[5] 付艷艷.丹參配合復方氨基酸治療胎兒生長受限的臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（20）：140-141.

[6] 張秀群，李越，關海蘭，等.羊膜腔灌注治療胎兒生長受限合并羊水過少的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（17）：47-48.

[7] 李春華.低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療胎兒生長受限的療效觀察[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，5（11）：214-215.

[8] 王娜.低分子肝素治療胎兒生長受限的臨床觀察[J].海峽藥學，2010，15（10）：2147-2148.

[9] 李志英.25%硫酸鎂加低分子右旋糖酐對治療胎兒生長受限的作用[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，4（2）：2321-2322.

[10] 張紅娟.低分子肝素治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥36例臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（24）：75-76.

[11] 吳莉莉，劉培艷，肖小敏.胎兒生長受限的孕婦脂質(zhì)過氧化與臍動脈血流相關性探討[J].暨南大學學報（自然科學與醫(yī)學版），2012，33（4）：391，393.

（收稿日期：2013-12-25 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 分析并研究低分子肝素治療胎兒生長受限的臨床應用效果。 方法 將104例胎兒生長受限的患者分為觀察組和對照組，每組各52例。對照組采用低分子右旋糖酐配合丹參治療，觀察組采用低分子右旋糖酐配合低分子肝素治療，比較兩組患兒的臨床療效。 結(jié)果 觀察組患兒的宮高情況、股骨長、胎兒雙頂徑、腹圍以及頭圍均明顯優(yōu)于對照組，觀察組胎兒的生物物理評分明顯優(yōu)于對照組，臍動脈血流速度等情況明顯低于對照組，新生兒的體重情況高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 低分子肝素可改善胎盤血流量，能夠促進胎兒增長，可有效治療胎兒生長受限，且對于胎兒和母體均較安全。

[關鍵詞] 低分子肝素；胎兒生長受限；低分子右旋糖酐

[中圖分類號] R714.43+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（a）-0055-03

胎兒生長受限（fetal growth restriction，F(xiàn)GR）可對胎兒的生存質(zhì)量造成嚴重危害，可引起胎兒畸形、早產(chǎn)、足月兒體重下降，圍生兒死亡率顯著高于正常胎兒，其新生兒遠期可能并發(fā)大腦發(fā)育障礙、智力水平低下，其成年發(fā)生冠心病、高血壓和糖尿病的概率明顯增加。因此，對FGR積極有效的治療可以顯著改善圍生兒的預后[1-2]，對提高人口素質(zhì)有重要意義。FGR的發(fā)病機制目前尚不明確，研究認為與孕婦妊娠期血液的高凝狀態(tài)有關，低分子肝素具有降低血液黏稠度、改善胎盤血供功能的作用。國內(nèi)外有研究證實，低分子肝素治療FGR的效果顯著。本院婦產(chǎn)科對FGR患兒運用低分子肝素治療取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年4月～2013年4月收治的104例FGR患者為研究對象，年齡23～48歲，平均（31.40±2.14）歲；其中單胎妊娠102例，雙胎妊娠2例；無畸形胎兒，無染色體畸形患者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各52例。兩組患者的年齡、病情等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用低分子右旋糖酐配合丹參治療，觀察組采用低分子右旋糖酐配合低分子肝素治療。保證兩組患者的飲食均衡，取左側(cè)臥位，用低流量鼻導管吸氧，補充微量元素。對照組患者給予500 ml低分子右旋糖酐及20 ml丹參治療，1次/d，1周為1個療程，1個療程結(jié)束后，間隔1周，再進行下一個療程的治療；觀察組患者給予500 ml低分子右旋糖酐配合0.4 mg低分子肝素（杭州賽諾菲民生制藥有限公司，批號：120212136）皮下注射，1次/d，療程同對照組。

1.3 檢測方法

①B超下生物物理評分診斷標準[3]：胎兒B超監(jiān)護下測定30 min，對胎兒呼吸運動、胎動、胎兒肌張力及羊水量進行監(jiān)測，每項2分，另外包括NST共10分；②三維彩超觀察兩組胎兒雙頂徑、股骨長、頭圍、腹圍等情況；③臍動脈血流檢測收縮期最大血流與舒張末期血流速度比值（S/D）、搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）的變化情況，并進行觀察和分析，觀察和比較兩組圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生情況和新生兒出生時的體重等。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析與處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒每周宮高增長和胎兒雙頂徑情況的比較

觀察組胎兒的宮高情況、股骨長、胎兒雙頂徑、腹圍以及頭圍均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

FGR是一種嚴重的并發(fā)癥[4-5]，在我國其平均發(fā)病率高達7%[6]，嚴重時可引發(fā)圍生兒死亡，其圍生兒的病死率比正常圍生兒的病死率高出6倍[7]。FGR對胎兒宮內(nèi)的生長發(fā)育有嚴重影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床效果明顯優(yōu)于對照組：①低分子肝素可以通過增加抗凝血酶Ⅲ的方式增加抗凝作用，且低分子肝素還能夠?qū)ρ軆?nèi)皮細胞起保護作用，發(fā)揮局部抗炎作用[8]；②低分子肝素能夠有效改善孕婦血液的高凝狀態(tài)，可以提升胎盤的供血量，從而加速物質(zhì)交換，對胎盤的功能具有改善作用，可以在根本上改善子宮內(nèi)的環(huán)境，對胎兒的生長和發(fā)育具有不可估量的作用[9-10]；③低分子肝素可以增加孕婦血管內(nèi)皮細胞表面的負電荷，降低紅細胞的聚集性，可以增加血管壁的抗栓能力，從而加快受損內(nèi)皮的修復，能有效防止小分子蛋白的滲漏[11]。

低分子肝素對胎盤血流量等具有改善作用，能夠促進胎兒的增長，改善胎兒預后，可有效治療FGR，且其對于胎兒和母體安全性良好，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 金豐梅，陳映婷.低分子肝素治療胎兒生長受限的臨床研究[J].中國婦幼保健，2007，22（35）：4985-4987.

[2] 段顏，延英，余江.小劑量低分子肝素治療胎兒生長受限20例觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（15）：94-95.

[3] 潘春梅.胎兒電子監(jiān)護、臍帶血流圖及胎兒生物物理評分在評價妊娠晚期胎兒宮內(nèi)狀態(tài)中的相互作用[J].海南醫(yī)學，2007，18（5）：117-118.

[4] 陳夢捷，張曉紅，黃振宇，等.有無母體合并癥及并發(fā)癥的胎兒生長受限臨床對比分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2013， 29（2）：115-119.

[5] 付艷艷.丹參配合復方氨基酸治療胎兒生長受限的臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（20）：140-141.

[6] 張秀群，李越，關海蘭，等.羊膜腔灌注治療胎兒生長受限合并羊水過少的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（17）：47-48.

[7] 李春華.低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療胎兒生長受限的療效觀察[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，5（11）：214-215.

[8] 王娜.低分子肝素治療胎兒生長受限的臨床觀察[J].海峽藥學，2010，15（10）：2147-2148.

[9] 李志英.25%硫酸鎂加低分子右旋糖酐對治療胎兒生長受限的作用[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，4（2）：2321-2322.

[10] 張紅娟.低分子肝素治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥36例臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（24）：75-76.

[11] 吳莉莉，劉培艷，肖小敏.胎兒生長受限的孕婦脂質(zhì)過氧化與臍動脈血流相關性探討[J].暨南大學學報（自然科學與醫(yī)學版），2012，33（4）：391，393.

（收稿日期：2013-12-25 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 分析并研究低分子肝素治療胎兒生長受限的臨床應用效果。 方法 將104例胎兒生長受限的患者分為觀察組和對照組，每組各52例。對照組采用低分子右旋糖酐配合丹參治療，觀察組采用低分子右旋糖酐配合低分子肝素治療，比較兩組患兒的臨床療效。 結(jié)果 觀察組患兒的宮高情況、股骨長、胎兒雙頂徑、腹圍以及頭圍均明顯優(yōu)于對照組，觀察組胎兒的生物物理評分明顯優(yōu)于對照組，臍動脈血流速度等情況明顯低于對照組，新生兒的體重情況高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 低分子肝素可改善胎盤血流量，能夠促進胎兒增長，可有效治療胎兒生長受限，且對于胎兒和母體均較安全。

[關鍵詞] 低分子肝素；胎兒生長受限；低分子右旋糖酐

[中圖分類號] R714.43+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（a）-0055-03

胎兒生長受限（fetal growth restriction，F(xiàn)GR）可對胎兒的生存質(zhì)量造成嚴重危害，可引起胎兒畸形、早產(chǎn)、足月兒體重下降，圍生兒死亡率顯著高于正常胎兒，其新生兒遠期可能并發(fā)大腦發(fā)育障礙、智力水平低下，其成年發(fā)生冠心病、高血壓和糖尿病的概率明顯增加。因此，對FGR積極有效的治療可以顯著改善圍生兒的預后[1-2]，對提高人口素質(zhì)有重要意義。FGR的發(fā)病機制目前尚不明確，研究認為與孕婦妊娠期血液的高凝狀態(tài)有關，低分子肝素具有降低血液黏稠度、改善胎盤血供功能的作用。國內(nèi)外有研究證實，低分子肝素治療FGR的效果顯著。本院婦產(chǎn)科對FGR患兒運用低分子肝素治療取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年4月～2013年4月收治的104例FGR患者為研究對象，年齡23～48歲，平均（31.40±2.14）歲；其中單胎妊娠102例，雙胎妊娠2例；無畸形胎兒，無染色體畸形患者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各52例。兩組患者的年齡、病情等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用低分子右旋糖酐配合丹參治療，觀察組采用低分子右旋糖酐配合低分子肝素治療。保證兩組患者的飲食均衡，取左側(cè)臥位，用低流量鼻導管吸氧，補充微量元素。對照組患者給予500 ml低分子右旋糖酐及20 ml丹參治療，1次/d，1周為1個療程，1個療程結(jié)束后，間隔1周，再進行下一個療程的治療；觀察組患者給予500 ml低分子右旋糖酐配合0.4 mg低分子肝素（杭州賽諾菲民生制藥有限公司，批號：120212136）皮下注射，1次/d，療程同對照組。

1.3 檢測方法

①B超下生物物理評分診斷標準[3]：胎兒B超監(jiān)護下測定30 min，對胎兒呼吸運動、胎動、胎兒肌張力及羊水量進行監(jiān)測，每項2分，另外包括NST共10分；②三維彩超觀察兩組胎兒雙頂徑、股骨長、頭圍、腹圍等情況；③臍動脈血流檢測收縮期最大血流與舒張末期血流速度比值（S/D）、搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）的變化情況，并進行觀察和分析，觀察和比較兩組圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生情況和新生兒出生時的體重等。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析與處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒每周宮高增長和胎兒雙頂徑情況的比較

觀察組胎兒的宮高情況、股骨長、胎兒雙頂徑、腹圍以及頭圍均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

FGR是一種嚴重的并發(fā)癥[4-5]，在我國其平均發(fā)病率高達7%[6]，嚴重時可引發(fā)圍生兒死亡，其圍生兒的病死率比正常圍生兒的病死率高出6倍[7]。FGR對胎兒宮內(nèi)的生長發(fā)育有嚴重影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床效果明顯優(yōu)于對照組：①低分子肝素可以通過增加抗凝血酶Ⅲ的方式增加抗凝作用，且低分子肝素還能夠?qū)ρ軆?nèi)皮細胞起保護作用，發(fā)揮局部抗炎作用[8]；②低分子肝素能夠有效改善孕婦血液的高凝狀態(tài)，可以提升胎盤的供血量，從而加速物質(zhì)交換，對胎盤的功能具有改善作用，可以在根本上改善子宮內(nèi)的環(huán)境，對胎兒的生長和發(fā)育具有不可估量的作用[9-10]；③低分子肝素可以增加孕婦血管內(nèi)皮細胞表面的負電荷，降低紅細胞的聚集性，可以增加血管壁的抗栓能力，從而加快受損內(nèi)皮的修復，能有效防止小分子蛋白的滲漏[11]。

低分子肝素對胎盤血流量等具有改善作用，能夠促進胎兒的增長，改善胎兒預后，可有效治療FGR，且其對于胎兒和母體安全性良好，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 金豐梅，陳映婷.低分子肝素治療胎兒生長受限的臨床研究[J].中國婦幼保健，2007，22（35）：4985-4987.

[2] 段顏，延英，余江.小劑量低分子肝素治療胎兒生長受限20例觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（15）：94-95.

[3] 潘春梅.胎兒電子監(jiān)護、臍帶血流圖及胎兒生物物理評分在評價妊娠晚期胎兒宮內(nèi)狀態(tài)中的相互作用[J].海南醫(yī)學，2007，18（5）：117-118.

[4] 陳夢捷，張曉紅，黃振宇，等.有無母體合并癥及并發(fā)癥的胎兒生長受限臨床對比分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2013， 29（2）：115-119.

[5] 付艷艷.丹參配合復方氨基酸治療胎兒生長受限的臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（20）：140-141.

[6] 張秀群，李越，關海蘭，等.羊膜腔灌注治療胎兒生長受限合并羊水過少的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（17）：47-48.

[7] 李春華.低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療胎兒生長受限的療效觀察[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，5（11）：214-215.

[8] 王娜.低分子肝素治療胎兒生長受限的臨床觀察[J].海峽藥學，2010，15（10）：2147-2148.

[9] 李志英.25%硫酸鎂加低分子右旋糖酐對治療胎兒生長受限的作用[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，4（2）：2321-2322.

[10] 張紅娟.低分子肝素治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥36例臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（24）：75-76.

[11] 吳莉莉，劉培艷，肖小敏.胎兒生長受限的孕婦脂質(zhì)過氧化與臍動脈血流相關性探討[J].暨南大學學報（自然科學與醫(yī)學版），2012，33（4）：391，393.

（收稿日期：2013-12-25 本文編輯：林利利）