何源

近年來，隨著我國高校學(xué)生人數(shù)不斷擴(kuò)招，畢業(yè)生人數(shù)呈激增狀態(tài)，就業(yè)形勢十分嚴(yán)峻，大學(xué)生群體面臨著越來越大的就業(yè)壓力。車文博等在大學(xué)生心理壓力感的研究中指出，就業(yè)壓力是大學(xué)生群體壓力的主要來源之一，隨著醫(yī)學(xué)教育迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的人數(shù)急劇增加。本文著眼于高校醫(yī)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)實(shí)施中存在的問題，擬從醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力心理干預(yù)角度入手，向?qū)W校相關(guān)部門建議建立就業(yè)壓力心理干預(yù)的預(yù)防機(jī)制，開展各種形式的心理干預(yù)工作，構(gòu)建完整的就業(yè)指導(dǎo)體系。

一、醫(yī)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)實(shí)施情況

1.就業(yè)指導(dǎo)體系的宗旨定位不清晰。學(xué)校成立就業(yè)指導(dǎo)中心的核心目標(biāo)及宗旨是提高大學(xué)生的就業(yè)競爭力。具體看來，就業(yè)競爭力是個(gè)人的一種綜合能力，其核心是自主就業(yè)的能動(dòng)力和職業(yè)發(fā)展的潛力，主要包括隱性的素質(zhì)能力和顯性的素質(zhì)能力。前者主要指畢業(yè)生自身所具有的思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)以及終身學(xué)習(xí)的能力和創(chuàng)新的能力等，是畢業(yè)生今后可持續(xù)發(fā)展?jié)撛诘乃刭|(zhì)能力；后者主要指表達(dá)能力、實(shí)際動(dòng)手能力、身心素質(zhì)以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、環(huán)境適應(yīng)能力等，是在畢業(yè)生就業(yè)過程中能夠被用人單位發(fā)現(xiàn)和認(rèn)可的素質(zhì)能力。目前大多數(shù)高校的就業(yè)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)缺乏系統(tǒng)性與前瞻性，指導(dǎo)措施不夠深入，指導(dǎo)學(xué)生就業(yè)的措施僅限于就業(yè)政策、就業(yè)信息的介紹、搜集，并組織一些企業(yè)的校園宣講會(huì)。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)針對(duì)醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)打造提高醫(yī)學(xué)生就業(yè)競爭力的指導(dǎo)平臺(tái)，真正為全體醫(yī)學(xué)生提供提高就業(yè)競爭力的環(huán)境與服務(wù)，在學(xué)生的表達(dá)能力、人際交往、態(tài)度、適應(yīng)性、團(tuán)隊(duì)合作能力、組織管理、求職技巧等方面提供有針對(duì)性的輔導(dǎo)。

2.就業(yè)指導(dǎo)體系缺乏全程化思維。目前多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的就業(yè)指導(dǎo)工作均從畢業(yè)班入手，對(duì)象為即將畢業(yè)的學(xué)生，缺乏全程化的輔導(dǎo)思維，把本來應(yīng)該長期進(jìn)行的實(shí)踐教育模式變成了注重短期效應(yīng)的突擊行為。就業(yè)指導(dǎo)體系的建設(shè)應(yīng)從新生入學(xué)開始，將就業(yè)指導(dǎo)作為一項(xiàng)整體規(guī)劃，在學(xué)生求學(xué)的不同時(shí)期通過不同的形式讓學(xué)生知曉怎樣將自身的職業(yè)生涯規(guī)劃與專業(yè)學(xué)習(xí)、綜合素質(zhì)的提升相結(jié)合。建構(gòu)職業(yè)終身發(fā)展理論的倡導(dǎo)者Super提出了“職業(yè)成熟度”概念，Betz將職業(yè)成熟度界定為個(gè)人掌握與其職業(yè)發(fā)展階段相適應(yīng)的職業(yè)發(fā)展目標(biāo)的程度,包括知識(shí)和態(tài)度成分。由此看來，職業(yè)成熟度的發(fā)展與培育對(duì)于大學(xué)生來說是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，建立全程化的就業(yè)指導(dǎo)體系必須成為醫(yī)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)課程授課內(nèi)容的理論依據(jù)，在大學(xué)的不同年級(jí)階段，設(shè)置不同的授課內(nèi)容以及培養(yǎng)方向，有的放矢，真正做到為學(xué)生的擇業(yè)打好基礎(chǔ)。

3.就業(yè)指導(dǎo)的專業(yè)化水平及力度偏低。醫(yī)學(xué)院校就業(yè)指導(dǎo)的專業(yè)化水平及執(zhí)行力度偏低。各個(gè)學(xué)?；旧隙汲闪⒘司蜆I(yè)指導(dǎo)中心，但就業(yè)指導(dǎo)中心的人員數(shù)量有限，真正掌握就業(yè)指導(dǎo)專業(yè)課程的相關(guān)專業(yè)人員明顯缺乏，且大多數(shù)為兼職，本身需要承擔(dān)大量其他工作，沒有時(shí)間與精力深入鉆研就業(yè)指導(dǎo)課程，造成他們對(duì)就業(yè)信息、市場以及政策的把握和解讀不甚到位，就業(yè)指導(dǎo)的內(nèi)容比較單一化，表現(xiàn)為程序式與經(jīng)驗(yàn)式的片面指導(dǎo)，從而直接影響對(duì)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)工作的效果。國家出臺(tái)了多項(xiàng)促進(jìn)大學(xué)生就業(yè)的政策，包括引導(dǎo)畢業(yè)的學(xué)生到基層一線進(jìn)行工作的諸多計(jì)劃，但許多大學(xué)生在就業(yè)的觀念上仍持保守、傳統(tǒng)的理念，不愿意到基層醫(yī)療單位就業(yè)，致使許多計(jì)劃和基層就業(yè)項(xiàng)目流產(chǎn)。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)經(jīng)常組織未畢業(yè)的學(xué)生到社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院參觀實(shí)習(xí)，加深他們對(duì)基層醫(yī)療單位的了解與認(rèn)知，讓醫(yī)學(xué)生能夠切身感受到基層醫(yī)療單位對(duì)人才的迫切需求以及在基層單位發(fā)展的廣闊空間。

二、心理干預(yù)在醫(yī)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)中的作用

影響醫(yī)學(xué)生就業(yè)的因素主要可以歸為兩類：社會(huì)環(huán)境因素和個(gè)人因素。在社會(huì)因素既定的情況下，個(gè)人心理因素對(duì)就業(yè)起著重要作用。心理干預(yù)是在心理學(xué)理論指導(dǎo)下，對(duì)個(gè)人或群體的心理健康問題和行為施加策略性影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)的變化，其在醫(yī)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)中的作用如下：

1.提高醫(yī)學(xué)生的就業(yè)競爭力。嚴(yán)峻的就業(yè)形勢使醫(yī)學(xué)生心理壓力巨大，在求學(xué)以及就業(yè)過程中，產(chǎn)生了種種心理問題，甚至是心理疾病，突出表現(xiàn)為對(duì)未知前途的迷茫與恐懼，對(duì)社會(huì)所呈現(xiàn)出的不公表現(xiàn)出的憤怒、期待與現(xiàn)實(shí)的落差造成的頹喪與厭世等，對(duì)學(xué)生的身心健康造成了巨大影響。學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)的核心目標(biāo)及其宗旨是提高大學(xué)生的就業(yè)競爭力，就業(yè)競爭力中的表達(dá)能力、實(shí)際動(dòng)手能力、身心素質(zhì)以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、環(huán)境適應(yīng)能力等，是可以通過心理干預(yù)得以調(diào)整、激發(fā)與提高的。通過心理干預(yù)，讓醫(yī)學(xué)生從個(gè)人的興趣愛好、能力水平、價(jià)值觀、個(gè)性特點(diǎn)等多個(gè)角度認(rèn)知自身，全面了解自己的優(yōu)勢與劣勢，有針對(duì)性地幫助學(xué)生提高表達(dá)能力、人際交往、求職技巧、適應(yīng)性、團(tuán)隊(duì)合作性等方面的綜合素質(zhì)，提高學(xué)生的就業(yè)競爭力。

2.為醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃提供科學(xué)有效指導(dǎo)。信息社會(huì)瞬息萬變，每個(gè)人周遭的不確定性因素也極大增加，這意味著醫(yī)學(xué)生在喪失了“天子驕子”“精英分子”的身份后，面對(duì)就業(yè)過程中的困難以及各種不確定性越來越多，但辯證來看，醫(yī)學(xué)生的可選擇性也隨之增多，在具備扎實(shí)的專業(yè)理論及實(shí)踐基礎(chǔ)上，要幫助醫(yī)學(xué)生樹立就業(yè)的主體意識(shí)，讓其意識(shí)到主觀能動(dòng)性的重要，從進(jìn)校開始就規(guī)劃自己的職業(yè)生涯。而在這個(gè)過程中，心理干預(yù)的理論與實(shí)踐可以為醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃提供科學(xué)有效的指導(dǎo)，讓學(xué)生理解自己是行為的主人，盡早樹立正確的就業(yè)觀，形成良好的就業(yè)態(tài)度，規(guī)劃好自己的職業(yè)生涯規(guī)劃藍(lán)圖。

3.提升就業(yè)指導(dǎo)的專業(yè)化水平。學(xué)校的就業(yè)指導(dǎo)中心一般會(huì)組織就業(yè)政策與相關(guān)信息的發(fā)布、校園招聘會(huì)、就業(yè)指導(dǎo)課程等常規(guī)性就業(yè)指導(dǎo)行為，但對(duì)醫(yī)學(xué)生在就業(yè)過程中呈現(xiàn)出來的焦慮、恐懼、自卑、從眾、依賴等心理問題卻收效甚微。另外，在求職過程中的技巧培訓(xùn)也需要具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專家予以正確指導(dǎo)，要提高就業(yè)指導(dǎo)專業(yè)化水平的深度，必須提高相關(guān)人員的就業(yè)指導(dǎo)專業(yè)化水平。學(xué)校的就業(yè)指導(dǎo)部門可以根據(jù)不同年級(jí)以及不同心理發(fā)育水平的醫(yī)學(xué)生，組織相關(guān)專家設(shè)計(jì)心理干預(yù)方案，秉承面向全體學(xué)生、關(guān)注特定群體與個(gè)人的原則，幫助他們正確面對(duì)和處理與就業(yè)相關(guān)的各種生活事件與壓力，更加自覺地維護(hù)與增進(jìn)自己的心理健康，從而讓學(xué)校的就業(yè)指導(dǎo)更加系統(tǒng)、深入、有效。

三、將心理干預(yù)與醫(yī)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)相結(jié)合

就業(yè)心理干預(yù)首先要對(duì)學(xué)生的心理狀態(tài)進(jìn)行充分了解，可以通過《癥狀自評(píng)量表》《焦慮自評(píng)量表》《知覺壓力量表》等對(duì)全體醫(yī)學(xué)生的就業(yè)心理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，了解醫(yī)學(xué)生心理健康水平，也可以采用《一般能力傾向成套測驗(yàn)》《霍蘭德職業(yè)興趣測驗(yàn)量表》《職業(yè)決策自我效能量表》等檢測醫(yī)學(xué)生在職業(yè)取向上的具體情況；其次可以結(jié)合談話法、觀察法、檔案分析法、心理沙龍等方法對(duì)學(xué)生的特質(zhì)進(jìn)行了解與評(píng)價(jià)。根據(jù)問卷與測量結(jié)果，制定相應(yīng)的干預(yù)方式與內(nèi)容，心理干預(yù)常用方法及內(nèi)容如下：

1.班級(jí)團(tuán)體心理訓(xùn)練。團(tuán)體心理訓(xùn)練是由團(tuán)體心理咨詢引申而來的，團(tuán)體心理咨詢指在團(tuán)體情境下提供心理幫助與指導(dǎo)的一種形式，通過團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個(gè)體在交往中通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)來認(rèn)識(shí)自我、探討自我、接納自我。調(diào)整改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，形成良好的適應(yīng)。以班級(jí)為單位進(jìn)行團(tuán)體心理訓(xùn)練，在團(tuán)體心理訓(xùn)練中可以設(shè)計(jì)與就業(yè)擇業(yè)相關(guān)的情境模擬以及問題探討，根據(jù)目前醫(yī)學(xué)發(fā)展中出現(xiàn)的以及可能發(fā)生的種種情形設(shè)置主題，讓學(xué)生學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)和處理自己消極的應(yīng)對(duì)方式，實(shí)現(xiàn)自我教育與發(fā)展的功能，能夠正確認(rèn)識(shí)問題、處理問題，學(xué)會(huì)如何有效利用資源如何與人共處，提高人際交往能力、團(tuán)隊(duì)合作性以及與社會(huì)適應(yīng)的契合度。

2.團(tuán)體心理治療。通過篩選與自愿原則，組成8～12人的小組進(jìn)行團(tuán)體心理治療，團(tuán)體心理治療指為了某些共同目的將多個(gè)當(dāng)事人集中起來加以治療的心理治療方法，其療效顯著已成為不爭的事實(shí)。人際互動(dòng)是團(tuán)體心理治療的引擎，團(tuán)體心理治療通過個(gè)體之間的互動(dòng)來實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)，通過希望重塑、普通性、傳遞信息、利他主義、提高社交技巧、行為模仿、人際學(xué)習(xí)、團(tuán)體凝聚力等療效因子的相互作用，改變團(tuán)體成員的治療性。面對(duì)在醫(yī)學(xué)生群體中出現(xiàn)的越來越多的就業(yè)焦慮、心理障礙以及不良行為等，團(tuán)體心理治療的效果會(huì)比較顯著。另外，根據(jù)醫(yī)生的職業(yè)特征，醫(yī)生不僅要具備優(yōu)秀的醫(yī)療能力與醫(yī)德，還要有和患者以及家屬進(jìn)行溝通的能力、處理醫(yī)療事故的應(yīng)變能力、與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通力合作的精神，而這些都需要通過增強(qiáng)人際互動(dòng)的能力來實(shí)現(xiàn)，團(tuán)體心理治療無疑為醫(yī)學(xué)生提供了一個(gè)提升人際互動(dòng)與心理健康水平的良好平臺(tái)，可以提高自身在就業(yè)競爭中的心理優(yōu)勢，增強(qiáng)就業(yè)競爭力。

3.個(gè)體心理咨詢與治療。個(gè)體干預(yù)與團(tuán)體干預(yù)雖然在形式上有所不同，但終極目標(biāo)都是幫助醫(yī)學(xué)生建立對(duì)自我的良好認(rèn)知，實(shí)現(xiàn)個(gè)體與社會(huì)的良好對(duì)接，個(gè)體心理咨詢與治療作為團(tuán)體心理訓(xùn)練與治療的補(bǔ)充，采用一對(duì)一的方式進(jìn)行，這種咨詢方式對(duì)于不適合參加團(tuán)體干預(yù)的醫(yī)學(xué)生以及希望能和教師就某些與就業(yè)有關(guān)的心理問題有較為深入交流的學(xué)生而言比較合適。個(gè)體心理咨詢與治療的目的同樣是在良好的治療關(guān)系基礎(chǔ)上，運(yùn)用心理咨詢與治療的相關(guān)理論與技術(shù)對(duì)學(xué)生進(jìn)行幫助，促進(jìn)其人格向健康、協(xié)調(diào)的方向發(fā)展。

4.心理干預(yù)的內(nèi)容。認(rèn)知行為治療理論認(rèn)為，人的思維居核心位置，自動(dòng)支配人的意識(shí)，左右人的情緒和行為，認(rèn)知行為治療是通過探究、對(duì)話、自我審視和自我覺察來識(shí)別和認(rèn)識(shí)這些思維的；每次干預(yù)聚焦于重點(diǎn)議題，強(qiáng)調(diào)認(rèn)知和行為的改善，幫助他們識(shí)別并且理解自己的問題，對(duì)有效信息進(jìn)行傳遞以及教導(dǎo)式指導(dǎo)，最終改變適應(yīng)不良的模式；對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，改正以往對(duì)自身職業(yè)認(rèn)知過程中的不合理信念非常有效。角色扮演實(shí)質(zhì)上是一種通過行為模仿或行為替代來影響個(gè)體心理的方法，在角色扮演過程中，醫(yī)學(xué)生可以改變自己舊有的行為或?qū)W習(xí)新的行為，進(jìn)而改變自己對(duì)某一事物的看法；其主要作用是在扮演過程中可以顯露扮演者個(gè)性上的弱點(diǎn)和行為上的缺陷、為扮演者提供宣泄不良情緒的機(jī)會(huì)、使扮演者學(xué)會(huì)合理而有效的行為方式等，角色扮演的形式主要有心理劇、空椅表演、角色互換、鏡子技術(shù)等；對(duì)于未來從事醫(yī)護(hù)工作的醫(yī)學(xué)生而言，可以更加體諒和體察病人及家屬的情緒，為建立良好的醫(yī)患關(guān)系打好基礎(chǔ)。支持性干預(yù)是在對(duì)醫(yī)學(xué)生就業(yè)心理壓力情況充分了解的情況下，給予傾聽、接納、解釋、暗示、鼓勵(lì)、調(diào)整等支持性的心理干預(yù)；針對(duì)不同年級(jí)的醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)以及他們?cè)诼殬I(yè)生涯規(guī)劃中所處的階段，給予不同方式的支持性干預(yù)，每個(gè)階段給予的支持性干預(yù)手段應(yīng)有所區(qū)別。放松干預(yù)是由行為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展而來的一種治療方法，是通過一些固定的程式使人達(dá)到身體放松的狀態(tài)，使人體的非自主反應(yīng)如心跳、呼吸和血壓、腎上腺素的分泌在自主的控制中，從而達(dá)到心理上的松弛；可以結(jié)合音樂療法，在播放舒緩背景音樂的同時(shí)，指導(dǎo)學(xué)生閉目斂神、集中注意力，均勻呼吸，按照一定順序收縮每一組肌群，消除精神緊張、減輕煩躁不安、憂慮和抑郁的情緒，音樂療法可以貫穿講座、團(tuán)體訓(xùn)練等過程中進(jìn)行，學(xué)生也可自己實(shí)施。

除上述具體的心理干預(yù)方法外，要構(gòu)建醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力心理干預(yù)的長效機(jī)制還必須與學(xué)校相關(guān)部門通力合作，建立就業(yè)壓力心理干預(yù)的預(yù)防機(jī)制以及信息溝通機(jī)制，對(duì)學(xué)生進(jìn)行就業(yè)心理健康教育。其途徑有設(shè)置就業(yè)指導(dǎo)課程、講座、沙龍等，普及就業(yè)心理健康的專業(yè)知識(shí)與技能。另外，學(xué)?？梢猿闪⑿＜?jí)—院級(jí)—班級(jí)（社團(tuán)）為主體的心理健康教育的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。心理健康教育中心是面向全校師生開展就業(yè)心理健康教育工作，屬心理健康教育體系校級(jí)網(wǎng)絡(luò)；各系均有一名輔導(dǎo)員擔(dān)任系心理輔導(dǎo)員，配合心理中心開展學(xué)生就業(yè)心理健康教育活動(dòng)，屬于系級(jí)網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)系部特點(diǎn)開展具有自身特色的就業(yè)心理健康教育活動(dòng)；各班心理委員和對(duì)心理健康感興趣的學(xué)生組成大學(xué)生心理健康協(xié)會(huì)，屬心理健康體系的班級(jí)網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮學(xué)生自我教育、自我管理、自我服務(wù)的作用。全程化的就業(yè)指導(dǎo)體系同樣應(yīng)該建立校、系、班三級(jí)就業(yè)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)，兩種三級(jí)網(wǎng)絡(luò)緊密結(jié)合，充分發(fā)揮心理健康教育在就業(yè)心理教育中的積極作用。

面對(duì)日益嚴(yán)峻的畢業(yè)生就業(yè)壓力，人力資源和社會(huì)保障部副部長信長星強(qiáng)調(diào)，要大力創(chuàng)造就業(yè)崗位，通過多種措施促進(jìn)大學(xué)生就業(yè)。要為學(xué)生定制個(gè)性化的就業(yè)指導(dǎo)，開創(chuàng)更多更好的就業(yè)服務(wù)形式，開展就業(yè)壓力的心理干預(yù)是就業(yè)指導(dǎo)體系中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，這也給提高就業(yè)指導(dǎo)隊(duì)伍的專業(yè)化水平提出了更高的要求，必須組建心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、教育學(xué)等相關(guān)學(xué)科背景的專業(yè)教師團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合校內(nèi)外的各種專業(yè)性力量，提升就業(yè)指導(dǎo)的專業(yè)化水平與服務(wù)能力，堅(jiān)持不懈地做好就業(yè)壓力的心理干預(yù)，幫助醫(yī)學(xué)生在理論學(xué)習(xí)與臨床學(xué)習(xí)階段開始有序、有效規(guī)劃并設(shè)計(jì)自己未來的職業(yè)藍(lán)圖，提高自身的就業(yè)競爭力。