宋巧麗 高宏敬 賈維寧

高等職業(yè)教育的快速發(fā)展是經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展需要的產(chǎn)物，它已經(jīng)為全面建設(shè)小康社會和社會主義現(xiàn)代化事業(yè)培養(yǎng)了大量的高級技術(shù)應(yīng)用型人才。目前全國都面臨著護(hù)患比例失調(diào)的現(xiàn)狀，護(hù)理人員嚴(yán)重不足，而高職院校護(hù)理專業(yè)可以為社會培養(yǎng)大批優(yōu)秀護(hù)理人員。眾所周知，護(hù)士是以職業(yè)技能操作為主的行業(yè)，因此加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)的實(shí)踐技能尤為重要，情境模擬教學(xué)法就是一種能體現(xiàn)職業(yè)技能和綜合能力培養(yǎng)的教學(xué)方法。

一、情境模擬教學(xué)法及其特性

情境模擬教學(xué)法是近年來引入我國高等醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的一種新的教學(xué)模式。目前不同學(xué)者對它的定義解釋不完全相同，它的主要含義就是結(jié)合專業(yè)背景與行業(yè)特色，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)直觀的、模擬仿真的工作場景，按實(shí)際的工作內(nèi)容設(shè)計(jì)好課題（案例），讓學(xué)生模擬職業(yè)崗位角色，根據(jù)實(shí)際工作的操作程序和方式方法具體做事，使學(xué)生在模擬操作過程中，鞏固并擴(kuò)大專業(yè)知識，培養(yǎng)職業(yè)技能素質(zhì)。在高職院校護(hù)理專業(yè)教學(xué)中，模擬教學(xué)利用現(xiàn)代教育技術(shù)，使用模擬病人或標(biāo)準(zhǔn)化病人，建立模擬病區(qū)，盡可能將實(shí)驗(yàn)室教學(xué)資源進(jìn)行整合，構(gòu)建與醫(yī)院配置相似的模擬教學(xué)平臺。其特性有以下幾個方面：

1.高仿真性。情境模擬教學(xué)法采用的病例、模型及醫(yī)院環(huán)境的仿真性越高，模擬教學(xué)的效果就越好。因此，從情境設(shè)計(jì)到模擬病房設(shè)置、從教學(xué)內(nèi)容安排到教學(xué)模型和媒介選擇，以及整個教學(xué)過程的實(shí)施都需要教師事先進(jìn)行精心的設(shè)計(jì)和排練。模擬病房有護(hù)理單元、輸液架、屏風(fēng)等，模擬病區(qū)有護(hù)士站、病房、治療室、手術(shù)室、搶救室及設(shè)備、隔離單元等，其內(nèi)部的布局、物品及設(shè)備的擺設(shè)等均與真實(shí)臨床環(huán)境逼真一致。模擬病房中的患者采用計(jì)算機(jī)智能化模擬人，盡可能模擬臨床實(shí)際情形。

2.無風(fēng)險(xiǎn)性。情境模擬教學(xué)法以臨床實(shí)際情況的模擬為前提，教師根據(jù)臨床需要布置環(huán)境，設(shè)置教學(xué)情境，為學(xué)生分配角色，如醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬等，使護(hù)生猶如置身于真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境當(dāng)中，護(hù)生可根據(jù)臨床實(shí)際過程進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作，即使出現(xiàn)錯誤也不會造成不良后果并可及時糾正，因此該教學(xué)方法對病人無傷害的特點(diǎn)使其成為臨床實(shí)踐教學(xué)的一種重要補(bǔ)充方式。

3.可重復(fù)性。護(hù)生不可能在同一患者身上反復(fù)學(xué)習(xí)實(shí)踐，但可在模型人身上進(jìn)行反復(fù)的訓(xùn)練，直至完全掌握該項(xiàng)護(hù)理技能，而不會像在臨床上引起患者不滿。

4.易于調(diào)控。如果學(xué)生要在醫(yī)院患者身體上進(jìn)行護(hù)理操作練習(xí)，要依賴于患者的心理狀態(tài)及合作程度，有時候患者可拒絕學(xué)生操作，這樣導(dǎo)致教學(xué)進(jìn)程和難易度極難掌握；而根據(jù)臨床情境設(shè)計(jì)的模擬教學(xué)過程，可自行調(diào)控教學(xué)的程度和進(jìn)展。如果教學(xué)過程中實(shí)踐課程不能滿足護(hù)生需要，教師可安排護(hù)生利用自習(xí)課、周末等課外時間進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，利于護(hù)生掌握操作技能。

二、高職院校護(hù)理專業(yè)實(shí)施情境模擬教學(xué)法的必要性

1.護(hù)理專業(yè)技能訓(xùn)練的需要。由于公眾法制觀念日益提升，患者維護(hù)自身權(quán)利的意識不斷增強(qiáng)，加上我國《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)的出臺，均強(qiáng)調(diào)了對患者權(quán)益的維護(hù)，患者的自我保護(hù)意識逐步提高，這些因素均制約了護(hù)生的實(shí)踐學(xué)習(xí)機(jī)會。而護(hù)理是對專業(yè)技能訓(xùn)練要求很高的專業(yè)，護(hù)理課程中包含相當(dāng)比重的專業(yè)技能訓(xùn)練課程。無論是單一技能的訓(xùn)練還是綜合技能的訓(xùn)練，護(hù)生不可能在患者身上進(jìn)行練習(xí)，只能在模型和模擬人身上進(jìn)行不受限制的練習(xí)，所以高職院校要開展情境模擬教學(xué)法。

2.與我國高職院校護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)一致。高等職業(yè)教育是我國高等教育的一種新類型，擔(dān)負(fù)著為生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)等第一線培養(yǎng)高素質(zhì)技能型專門人才的重任。職業(yè)技能和綜合能力的培養(yǎng)是高職教育人才培養(yǎng)的核心。情境模擬教學(xué)法就是以培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)技能和綜合能力為目標(biāo)，通過情境設(shè)計(jì)，護(hù)生在不同的場景中充當(dāng)不同的角色，并按照醫(yī)院護(hù)理規(guī)程進(jìn)行操作練習(xí)，使護(hù)生在真正進(jìn)入臨床之前體驗(yàn)到護(hù)士的真實(shí)工作過程，在實(shí)踐中提高職業(yè)技能和團(tuán)隊(duì)協(xié)作等綜合能力。

三、情境模擬教學(xué)法的實(shí)施

以護(hù)理專業(yè)的核心課程婦產(chǎn)科護(hù)理為例，介紹情境模擬教學(xué)法的具體實(shí)施過程。

1.模擬實(shí)驗(yàn)室的建立。根據(jù)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，將實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)備整合，模仿醫(yī)院配置，創(chuàng)建：（1）模擬婦科檢查室：高級婦科檢查模型可進(jìn)行各種婦科臨床技能的訓(xùn)練，如陰道窺器檢查、雙合診、三合診。（2）模擬產(chǎn)科檢查室：孕婦腹部檢查模型可進(jìn)行腹部四步觸診法、骨盆測量、胎心聽診等項(xiàng)目訓(xùn)練。（3）待產(chǎn)室及產(chǎn)房：采用計(jì)算機(jī)交互式分娩及急救演示系統(tǒng)可進(jìn)行完整分娩過程的模擬。（4）計(jì)劃生育手術(shù)室：護(hù)生可根據(jù)學(xué)習(xí)需要進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)的相應(yīng)練習(xí)。

2.情境案例的設(shè)計(jì)。情境案例的設(shè)計(jì)是情境模擬教學(xué)的基礎(chǔ)，是教師對教學(xué)內(nèi)容的整合及組織。婦產(chǎn)科護(hù)理理論知識多且抽象，主要包括婦科護(hù)理學(xué)和產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，其中包含了許多難以理解、記憶的概念及理論，特別是產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，對于未成年學(xué)生來說更為抽象。通過情境模擬教學(xué),將復(fù)雜、抽象的理論知識轉(zhuǎn)化為簡單的護(hù)理技能操作，促進(jìn)護(hù)生對知識的掌握。情境案例的設(shè)計(jì)分為內(nèi)容整合、案例選取、情境設(shè)計(jì)三個步驟。第一是內(nèi)容整合：教師根據(jù)生命發(fā)展的過程將婦產(chǎn)科護(hù)理內(nèi)容前后順序調(diào)整，相關(guān)內(nèi)容互相整合，分為妊娠期模塊、分娩期模塊、產(chǎn)褥期模塊、圍生兒模塊及婦科疾病模塊五大部分。第二是案例選?。呵榫衬M教學(xué)法的最終目的是提高護(hù)生的職業(yè)技能和綜合素質(zhì)，這些能力在傳統(tǒng)教學(xué)中認(rèn)為護(hù)生進(jìn)入頂崗實(shí)習(xí)甚至是工作崗位后才能獲得的。為了讓護(hù)生在理論課學(xué)習(xí)過程中體驗(yàn)到真實(shí)的臨床過程，教師深入到醫(yī)院的婦產(chǎn)科門診及病房，同時聘請醫(yī)院工作在一線的醫(yī)師、護(hù)士到學(xué)校擔(dān)任教師，這樣可以更好地根據(jù)教學(xué)需要選取典型病例，修改后使其更加標(biāo)準(zhǔn)化。最后教師模擬患者在醫(yī)院就診的真實(shí)過程編寫情境劇本，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和對職業(yè)崗位專業(yè)技能的分析，確定是否將該案例情境使用于護(hù)生的模擬教學(xué)。

3.實(shí)施過程。實(shí)施過程分為準(zhǔn)備工作、角色分擔(dān)、模擬操作三個步驟。首先，將護(hù)生根據(jù)教師設(shè)計(jì)的情境模擬劇本的需要分組，每組護(hù)生參考根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合專業(yè)理論知識及護(hù)理操作的需要，進(jìn)行相關(guān)物品的準(zhǔn)備。其次，護(hù)生分擔(dān)醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士、患者、家屬等角色，組中其他沒有得到角色的同學(xué)可在旁邊觀摩指導(dǎo)整體操作過程。由于情境模擬教學(xué)具有可重復(fù)性的特點(diǎn)，護(hù)生可以互換角色后重復(fù)進(jìn)行練習(xí)，直至將該項(xiàng)模擬操作掌握為止。最后的模擬操作完全按照患者在醫(yī)院的治療、護(hù)理流程進(jìn)行。

以正常分娩產(chǎn)婦入院分娩為例來介紹情境模擬教學(xué)實(shí)施的具體過程：首先是設(shè)計(jì)情境?，F(xiàn)有一名27歲，妊娠39周的初孕婦因“下腹痛3小時”前來醫(yī)院，經(jīng)過助產(chǎn)士和醫(yī)生的體格檢查，發(fā)現(xiàn)其宮縮持續(xù)40秒左右，間歇4～5分鐘，胎先露S-2，宮口容納1指尖，確認(rèn)孕婦進(jìn)入產(chǎn)程后收住入院。首先是護(hù)士協(xié)助家屬辦理入院手續(xù)，孕婦進(jìn)入臨產(chǎn)室待產(chǎn)，醫(yī)護(hù)人員采集病史。然后就是三個產(chǎn)程的觀察及處理，根據(jù)情境的需要，教師可將產(chǎn)程縮短，以更好地為護(hù)生進(jìn)行操作練習(xí)。教師也可以將設(shè)計(jì)的情境案例課前交給護(hù)生，讓他們在課前就針對情境中知識及問題進(jìn)行準(zhǔn)備，以提高課堂效果。護(hù)生分成5～6人一組，根據(jù)情境案例中所需的人物進(jìn)行角色分配，然后按照操作規(guī)程進(jìn)行情境模擬練習(xí)。整個過程護(hù)生是操作主體，教師是指導(dǎo)角色，在旁邊觀看護(hù)生操作細(xì)節(jié)及各方面的綜合表現(xiàn)，待護(hù)生操作完畢教師指導(dǎo)并進(jìn)行演示，講解關(guān)聯(lián)知識，拓展護(hù)生視野。教師有意識地引導(dǎo)護(hù)生分析問題、思考問題、探索問題，讓他們自行解決問題，培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)技能動手操作能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的臨床綜合能力。

4.評價(jià)。評價(jià)是任何教學(xué)過程必不可少的一部分，是對學(xué)生學(xué)習(xí)過程和成果的總結(jié)。情景模擬教學(xué)法的評價(jià)包括學(xué)生自評、學(xué)生互評和教師評價(jià)三部分。學(xué)生自評是小組成員評價(jià)自己在模擬活動過程中扮演的角色和完成的任務(wù)。學(xué)生互評是使用教師事先設(shè)計(jì)好的調(diào)查問卷進(jìn)行小組中成員的互評，內(nèi)容包括護(hù)生的語言溝通能力、思考解決問題的能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、計(jì)算機(jī)操作水平、專業(yè)能力等情況。教師評價(jià)是根據(jù)護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行評分，這些操作規(guī)程規(guī)定了具體步驟的評分標(biāo)準(zhǔn)，其中包括態(tài)度和行為的評價(jià)。最后結(jié)合學(xué)生互評給出小組一個總的評定等級。如果出現(xiàn)小組不合格的情況，那么由教師演示、指導(dǎo)后護(hù)生再次進(jìn)行模擬操作，直至合格為止。

四、情境模擬教學(xué)法的探索與完善

護(hù)理專業(yè)強(qiáng)調(diào)理論知識的同時，更強(qiáng)調(diào)臨床技能的掌握。護(hù)生只有真正到了醫(yī)院進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)的時候才能接觸到真正的患者，而護(hù)生長期在校園里學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識，缺乏處理人際關(guān)系的訓(xùn)練，不懂得如何與患者交流，無形中加劇了患者對學(xué)生的不信任，這就使其掌握護(hù)理臨床技能受到了一定的限制。更符合人文關(guān)懷的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的應(yīng)用是大勢所趨，正在成為臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的主導(dǎo)方式。

情境模擬教學(xué)法要求高仿真，所選案例典型、設(shè)計(jì)的情境與臨床真實(shí)過程相似，這些都要求教師有較強(qiáng)的專業(yè)知識水平和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時對學(xué)生也提出了一定的要求。傳統(tǒng)的教學(xué)方法往往過分強(qiáng)調(diào)知識的傳授為主，情境模擬教學(xué)法更側(cè)重于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，盡管模擬教育不能完全代替臨床實(shí)踐，但它可以改善傳統(tǒng)的臨床見習(xí)教學(xué)模式，理論聯(lián)系實(shí)踐，在有限的時間內(nèi)提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生敏捷、正確的臨床思維，提高其綜合素質(zhì)，使臨床學(xué)習(xí)的效果更好、更有效。