張麗紅 姜淑蘭 金雪蓮

人類自有了理性思維能力，就有了對(duì)生與死的深入思考。為何而生？如何面對(duì)死亡？人們不斷追索答案，人類歷史上積累了關(guān)于生命和死亡的各種思想資源，如宗教解讀的生死觀、無(wú)奈的宿命論、樸素唯物主義的生死觀及辯證唯物主義的生死觀等。由對(duì)生死的自為性思考發(fā)展為自覺(jué)性的生死觀教育，并日益得到社會(huì)和院校的重視。醫(yī)學(xué)生因其專業(yè)學(xué)習(xí)及未來(lái)職業(yè)的特殊性，對(duì)其開(kāi)展生死觀教育具有更加特別的重要性和必要性。

一、生死觀教育概述

生死觀就是人們對(duì)生與死的根本看法和態(tài)度?！敖逃胁槐鼗乇芩劳觯?yàn)橐庾R(shí)到死，才能自覺(jué)的生，死亡的追問(wèn)就是對(duì)生命意義的解讀?！雹匍_(kāi)展生死觀教育的主要意義就在于引導(dǎo)人們走出生命觀的誤區(qū)。在現(xiàn)實(shí)生活中，不珍惜生命、不尊重生命、甚至用犯罪的手段侵害他人生命的現(xiàn)象已經(jīng)不是偶發(fā)事件。表現(xiàn)在青少年身上，由于心理脆弱，生命意識(shí)差，人生觀、價(jià)值觀不成熟，往往出現(xiàn)激情殺人犯罪及自殺等現(xiàn)象；成年人通常表現(xiàn)為因工作壓力問(wèn)題、婚姻家庭問(wèn)題而情緒低落，失去生活的信心和勇氣，也會(huì)導(dǎo)致傷害個(gè)人或他人生命的行為；即使老年人也會(huì)因身體健康問(wèn)題、孤獨(dú)問(wèn)題而產(chǎn)生傷害生命的行為；還有為數(shù)不少的人人生態(tài)度消極，沒(méi)有人生目標(biāo)，缺乏追求，生活中表現(xiàn)頹廢落后。人類歷史上的許多死亡悲劇，并不是先從生理意義上剝奪了生命，而恰恰是因?yàn)閷?duì)死的恐懼而先在心理上摧毀生的希望。

美國(guó)早在20世紀(jì)50年代開(kāi)始開(kāi)設(shè)死亡教育課程，其他國(guó)家如澳大利亞、英國(guó)等國(guó)家也相繼設(shè)立生命教育中心，以生存和死亡教育為主要教育內(nèi)容，致力于促進(jìn)學(xué)生的身心健康發(fā)展。我國(guó)傳統(tǒng)文化重視生避諱死，生命價(jià)值教育內(nèi)容較為豐富，死亡教育則是生命教育的禁區(qū)，也是空白地帶。即使是有關(guān)生命觀教育的內(nèi)容也主要呈現(xiàn)于思想政治教育、倫理教育、心理教育等諸多課程中，系統(tǒng)獨(dú)立的生命觀及生死觀教育還沒(méi)有形成。我國(guó)的臺(tái)灣地區(qū)生死觀教育起步較早，傅偉勛先生對(duì)臺(tái)灣地區(qū)生死觀教育的產(chǎn)生和發(fā)展起到了奠基人的作用，目前臺(tái)灣的小學(xué)生就開(kāi)始接受生死觀教育，中學(xué)則有系統(tǒng)化的教育內(nèi)容。香港地區(qū)的生死觀教育開(kāi)展得也比較早，2009年香港大學(xué)推行正視生死的“善美生命計(jì)劃”，已經(jīng)將生死特別是死亡教育向全社會(huì)推廣。我國(guó)大陸地區(qū)的生死觀教育出現(xiàn)較晚，在教育界及其他學(xué)科領(lǐng)域?qū)W者們的呼吁下，逐漸受到重視，有些高校成立了相關(guān)機(jī)構(gòu)，開(kāi)展了生死觀教育的嘗試，如北京師范大學(xué)生命教育研究中心，成立于2010年，已經(jīng)成功舉辦了兩次（2011年和2012年）“大學(xué)生生命教育高峰論壇”會(huì)議，在生命教育研究和推廣方面積累了相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。但仍然是采用“生命教育”的提法，而未有“死亡教育”提法，用“生命教育”包含“死亡教育”。當(dāng)前，應(yīng)當(dāng)摒棄重視生而忌諱死的傳統(tǒng)觀念，借鑒已有的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)開(kāi)展馬克思主義生死觀教育，促使人們認(rèn)識(shí)生命、熱愛(ài)生命、正確對(duì)待死亡，培養(yǎng)其追求生命意義的自覺(jué)性，樹(shù)立積極向上的生命觀，激發(fā)生命潛能，促進(jìn)人的全面發(fā)展。

二、目前醫(yī)學(xué)院校生死觀教育現(xiàn)狀及原因

目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校，這一最急需生死觀教育的教育領(lǐng)域較之其他類別的教育機(jī)構(gòu)，生死觀教育幾乎就是空白。據(jù)筆者調(diào)查，吉林省主要的幾家醫(yī)學(xué)類院校（吉林大學(xué)醫(yī)學(xué)部、長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)、延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)部、北華大學(xué)醫(yī)學(xué)院、吉林醫(yī)藥學(xué)院）幾乎都沒(méi)有專門的生命教育課程或死亡教育課程的安排?？偨Y(jié)原因，主要有以下幾點(diǎn)：

1.生死觀教育作為新鮮事物，還沒(méi)有受到醫(yī)學(xué)教育者的重視。醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)教育是重中之重，教師壓力、學(xué)業(yè)壓力及就業(yè)壓力集中體現(xiàn)在繁重的教學(xué)任務(wù)安排上。不管是生死觀教育還是其他非醫(yī)學(xué)類教育，統(tǒng)統(tǒng)要給醫(yī)學(xué)專業(yè)教育讓路。這一點(diǎn)從醫(yī)學(xué)院校的課時(shí)安排上可見(jiàn)一斑，只有在專業(yè)課排定之后，其他“無(wú)關(guān)緊要”的課程才能見(jiàn)縫插針地安排。

2.醫(yī)學(xué)院校缺乏綜合類大學(xué)豐富多彩的人文課程資源和人文環(huán)境。同綜合性大學(xué)相比，醫(yī)學(xué)院校過(guò)于專業(yè)化，師資隊(duì)伍以專業(yè)教師為主，對(duì)學(xué)生的人文文化熏陶相對(duì)較少。生死觀教育的價(jià)值取向偏重哲學(xué)，包含一定的生命自然科學(xué)知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)、倫理知識(shí)及社會(huì)學(xué)知識(shí)，更是充滿對(duì)生命和死亡問(wèn)題的思考，從內(nèi)容上無(wú)疑屬于人文文化教育。在人文文化相對(duì)缺乏的醫(yī)學(xué)院校，生死觀教育的缺失也就不難理解了。

3.即使有些院校已經(jīng)意識(shí)到對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行生死觀教育的重要性，但專業(yè)知識(shí)的替代性思維阻礙了獨(dú)立生死觀教育的產(chǎn)生。生死觀教育中確實(shí)包含一定的生命自然科學(xué)知識(shí)，這就使得醫(yī)學(xué)院校的教育者們認(rèn)為，通過(guò)專業(yè)教育，生與死對(duì)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)不會(huì)像普通人那樣神秘，醫(yī)學(xué)生面對(duì)死亡時(shí)比一般人要沉著冷靜。事實(shí)上，當(dāng)醫(yī)學(xué)生在未來(lái)工作中，面對(duì)越來(lái)越多的死亡病例時(shí)往往會(huì)沉著冷靜，但也不排除是麻木的沉著，隱含在生與死生理現(xiàn)象背后的意義并未被察覺(jué)，其正確的生死觀也沒(méi)有樹(shù)立。專業(yè)知識(shí)替代性思維使得本來(lái)具備開(kāi)展生死觀教育優(yōu)勢(shì)的醫(yī)學(xué)院校，當(dāng)前卻在這個(gè)領(lǐng)域呈現(xiàn)出一片空白。

綜上所述，醫(yī)學(xué)院校有條件且能做好生死觀教育，醫(yī)學(xué)生這個(gè)特殊的大學(xué)生群體也迫切需要生死觀教育的指導(dǎo)。

三、醫(yī)學(xué)生生死觀教育的必要性

醫(yī)學(xué)生是大學(xué)生中的特殊一群，其特殊性既在于他們的專業(yè)學(xué)習(xí)與未來(lái)職業(yè)，同時(shí)也與社會(huì)對(duì)他們的期待相關(guān)。生死觀教育對(duì)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，具有特別的重要性與必要性。

1.生死觀教育可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是指在醫(yī)護(hù)過(guò)程中，除了為病人提供必須的診療技術(shù)服務(wù)之外，還要為病人提供精神、文化、情感的服務(wù)，以滿足病人的健康需求。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷在診療過(guò)程中的重要性不亞于純醫(yī)學(xué)技術(shù)服務(wù)，醫(yī)務(wù)工作者在接受專業(yè)教育時(shí)，由于其人文知識(shí)的匱乏、對(duì)人文類課程的忽視，且在實(shí)際工作中，醫(yī)務(wù)工作者過(guò)分重視經(jīng)濟(jì)效益、不重視與病患的交流和溝通，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷往往被忽略。要切實(shí)樹(shù)立醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷精神，應(yīng)當(dāng)從在校醫(yī)學(xué)生開(kāi)始進(jìn)行教育，特別是通過(guò)生死觀教育，使他們將生命神圣、生命價(jià)值等觀念根植于心底，教育和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對(duì)生命的重視和理解，充分認(rèn)識(shí)到患者首先是人，是有生命尊嚴(yán)和價(jià)值的人，而不僅僅看到疾病本身，從而真正踐行“以患者為中心”的工作作風(fēng)。

2.生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的確立要求對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行生死觀教育。1977年美國(guó)學(xué)者恩格爾提出應(yīng)以生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式逐漸取代單純生物醫(yī)學(xué)模式，從此，醫(yī)學(xué)界及醫(yī)學(xué)教育界便一直致力于“新醫(yī)學(xué)模式”的構(gòu)建。很顯然“新醫(yī)學(xué)模式”在診療中，既要考慮生物因素，又更加重視心理、社會(huì)因素產(chǎn)生的病因及治療方法。這就要求在醫(yī)學(xué)人才的教育中要培養(yǎng)學(xué)生對(duì)患者心理、生活、工作環(huán)境分析的能力。這種分析能力的培養(yǎng)最根本的途徑是從更深層的生命與死亡觀念的樹(shù)立中去培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)生自己首先理解了生命或生的意義，懂得死亡是人類生命不可逆轉(zhuǎn)的生物學(xué)現(xiàn)象，克服對(duì)死亡的恐懼感，能夠從容面對(duì)死亡，才能在未來(lái)的工作中真正應(yīng)用新醫(yī)學(xué)模式于患者，更容易走近患者，產(chǎn)生共鳴，深入了解患者，找到真正的病因。

3.未來(lái)職業(yè)特點(diǎn)及自身需要決定了醫(yī)學(xué)生生死觀教育的必要性和重要性。醫(yī)學(xué)生未來(lái)職業(yè)將經(jīng)常面臨患者的三種狀態(tài)，即生、傷、死，其中死亡事件將會(huì)是最常遇到的事件，沒(méi)有哪一種職業(yè)像醫(yī)護(hù)人員這樣頻繁而又近距離地接近“死亡”。同其他大學(xué)生一樣，受傳統(tǒng)重生輕死教育的影響，他們同樣恐懼死亡，大多表現(xiàn)為對(duì)死亡的無(wú)知與困惑，又因?yàn)椴煌谄渌麑I(yè)學(xué)生的壓力，醫(yī)學(xué)生群體是心理問(wèn)題與疾病的高發(fā)人群，因此醫(yī)學(xué)生中輕率對(duì)待生死的事件并不鮮見(jiàn)。通過(guò)死亡教育能夠使醫(yī)學(xué)生解除對(duì)死亡的神秘感，更加深入地理解死亡，明白死亡的意義，直面死亡，深入了解生命存在的意義，從而珍惜生命、坦然面對(duì)死亡；在未來(lái)工作中能夠推己及人，尊重他人生命，真正實(shí)踐“醫(yī)者父母心”的信條，既要努力延長(zhǎng)患者的生命長(zhǎng)度，更要人道地關(guān)懷他人、重視生命質(zhì)量。

4.塑造良好的醫(yī)患關(guān)系要求有效的醫(yī)學(xué)生生死觀教育。

如前所述，切實(shí)有效的生死觀教育不僅有利于醫(yī)學(xué)生個(gè)人的成長(zhǎng)，對(duì)其未來(lái)從事的職業(yè)同樣大有裨益。特別是在目前醫(yī)患關(guān)系仍然較為緊張的形勢(shì)下，生死觀教育作為職業(yè)道德教育的補(bǔ)充，對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系的作用是顯而易見(jiàn)的。醫(yī)患間缺乏溝通、醫(yī)院的商業(yè)化運(yùn)作模式是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因，醫(yī)生視患者為勞動(dòng)對(duì)象與效益的來(lái)源，將患者排除在專業(yè)領(lǐng)域之外，導(dǎo)致患者置身醫(yī)療過(guò)程之外，逐漸產(chǎn)生了醫(yī)患間的對(duì)立。通過(guò)生死觀教育使醫(yī)學(xué)生對(duì)生命產(chǎn)生敬畏之心，未來(lái)職業(yè)中自然會(huì)恪盡一名醫(yī)護(hù)人員的職守，尊重每一位患者的生命健康權(quán)利；因?yàn)閷?duì)死亡必然性的理解，對(duì)患者的生、傷、死會(huì)產(chǎn)生感同身受的體驗(yàn)，從而真正做到以人為本，關(guān)心、關(guān)懷每一位患者。這必然能夠緩解醫(yī)患的緊張關(guān)系，逐漸使對(duì)立的雙方走向目標(biāo)一致的統(tǒng)一。

系統(tǒng)的生死觀教育在我國(guó)是一個(gè)老話題、新任務(wù)，應(yīng)當(dāng)借鑒比較成熟的教育理念與教育體系，對(duì)于大學(xué)生來(lái)說(shuō)無(wú)法補(bǔ)上兒童、少年時(shí)期的缺課，但在世界觀、人生觀、價(jià)值觀形成關(guān)鍵期加強(qiáng)生死觀教育，對(duì)其今后走向社會(huì)為時(shí)未晚。對(duì)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，無(wú)論從其自身發(fā)展的角度還是從未來(lái)職業(yè)要求的角度來(lái)看，都應(yīng)當(dāng)能夠接受有效的生死觀教育。醫(yī)學(xué)院校相較于其他院校擁有開(kāi)展生死觀教育的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、系統(tǒng)地安排生死觀教育課程，為其他院校及社會(huì)上開(kāi)展生死觀教育提供有益借鑒。

［注釋］

①宋曄.一個(gè)亟待關(guān)注的課題：生死教育［J］.上海教育科研，2003（2）：23.