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        ALMA喉罩和SLIPA喉罩在腹腔鏡膽囊切除術中的應用比較

        2014-04-17 08:27:42
        浙江實用醫(yī)學 2014年6期
        關鍵詞:氣腹喉罩膽囊

        楊 可 郭 翔

        (諸暨市人民醫(yī)院,浙江諸暨 311800)

        ALMA喉罩和SLIPA喉罩在腹腔鏡膽囊切除術中的應用比較

        楊 可 郭 翔

        (諸暨市人民醫(yī)院,浙江諸暨 311800)

        目的比較ALMA喉罩和SLIPA喉罩用于腹腔鏡膽囊切除術氣道管理的效果。方法擇期行腹腔鏡膽囊切除術患者80例,按照隨機數(shù)字表分為ALMA喉罩組(A組)和SLIPA喉罩組(S組)各40例。麻醉誘導后置入喉罩,行機械通氣。觀察記錄喉罩置入時間和成功率、氣道密封壓、氣腹前及氣腹壓至12mmHg時氣道峰值壓、胃脹氣程度、返流和誤吸發(fā)生情況、術畢喉罩拔除后的并發(fā)癥。結果兩組置入時間及一次成功率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),與S組比較,A組氣道密封壓較高,氣腹壓至12mmHg時氣道峰值壓較低(P<0.05),氣腹后胃脹程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組均未發(fā)生返流和誤吸,A組術畢喉罩粘血和咽痛發(fā)生率較S組低(P<0.05)。結論ALMA喉罩和SLIPA喉罩操作簡單,均可保證有效通氣,均可安全用于腹腔鏡膽囊切除術,但ALMA喉罩氣道密封效果更好,不良反應更少。

        ALMA喉罩;SLIPA喉罩;腹腔鏡膽囊切除術

        ALMA喉罩(Advance laryngeal mask airway)和SLIPA喉罩(Streamlined liner of the pharynx airway,也稱“免充氣喉罩”)是按照人體口咽部解剖結構塑型的一次性使用的新型喉罩,其結構符合口咽部解剖結構,操作簡單,易于固定。ALMA喉罩為一種新型雙管喉罩,增添了一根對胃腸道起引流和密閉作用的引流管,既能與氣道相通又能與食管相通,對胃腸道起到密封和引流作用,在加強喉罩通氣功能的同時又能夠防止返流和誤吸[1]。SLIPA喉罩對喉罩進行了改良和完善,去除了套囊,采用與咽部解剖結構更匹配的足靴狀流線型設計,而且具有一個可收集口腔分泌物的空腔結構,大大降低了誤吸的風險[2-3]。本文通過觀察兩種喉罩在外科腹腔鏡膽囊切除術麻醉中的應用,為臨床呼吸道管理提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇本院2012年5月~2013年3月?lián)衿谛懈骨荤R膽囊切除術患者80例,年齡18~65歲,ASAⅠ~Ⅱ級,除外有口咽部病變、張口度<2cm、過度肥胖(BMI>30kg/m2)、有咽喉疼痛、食管反流病史者、有使用喉罩禁忌證者。按照隨機數(shù)字表分為ALMA喉罩組(A組)和SLIPA喉罩組(S組)各40例。兩組性別構成、年齡、體質量指數(shù)、手術時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),詳見表1。

        表1 兩組一般資料比較(±s)

        表1 兩組一般資料比較(±s)

        組 別n男/女年齡(歲)體質量指數(shù)(kg/m2)手術時間(min)A組4012/2851±1220.5±2.653±11 S組4015/2548±1621.3±2.849±15

        1.2 麻醉方法 患者術前常規(guī)禁食禁飲,術前半小時肌肉注射阿托品0.5mg,入室后開放外周靜脈通路,監(jiān)測心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(NIBP)及經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)。所用喉罩均為杭州富善醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。A組置入ALMA喉罩型號選擇,按照體質量大?。海?0kg選擇3號;50~70kg選擇4號;>70kg選擇5號。S組置入SLIPA喉罩型號選擇,根據(jù)患者甲狀軟骨的寬度選擇47、49或51號喉罩。麻醉誘導使用咪達唑侖0.05mg/kg、丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.2μg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg,由同一位操作熟練的麻醉醫(yī)師置入喉罩。A組喉罩套囊注入適量空氣使其壓力至60cmH2O,接麻醉機呼吸回路行手控通氣,S組喉罩直接連接麻醉機呼吸回路行手控通氣。喉罩置入成功標準:手控通氣時氣道阻力正常、胸廓起伏良好、無氣體從引流管或口腔中漏出、聽診雙肺呼吸音清晰對稱及PETCO2波形良好。若位置不正確則拔出喉罩重新置入,連續(xù)3次置入不成功則記為失敗,改行氣管插管。喉罩置入成功后接麻醉機行間歇正壓通氣,潮氣量10mL/kg,呼吸頻率12次/min,吸呼比1∶2,新鮮氣流量2.0L/min。麻醉維持:吸入2%~3%七氟醚,間斷靜脈注射舒芬太尼及羅庫溴銨。術畢自主呼吸恢復,意識清醒后拔除喉罩。

        1.3 觀察指標 (1)喉罩置入時間與成功率;(2)氣道密封壓值(停機械通氣,關閉麻醉通氣環(huán)路的逸氣閥,將新鮮氣流量調到3L/min,使通氣環(huán)路內(nèi)壓力持續(xù)升高,直至氣道壓達到一個穩(wěn)定值即為氣道密封壓);(3)氣腹前及氣腹壓至12mmHg時氣道峰值壓;(4)氣腹后胃脹氣程度(良:對手術野無影響;可:對手術野有一定影響,但無需胃腸減壓;差:對手術野嚴重影響需胃腸減壓);(5)返流和誤吸發(fā)生情況;(6)術畢喉罩拔除后粘血、咽痛、喉痙攣及聲音嘶啞發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(±s)表示,組間比較采用成組t檢驗;計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。

        2 結 果

        兩組喉罩全部置入成功,A組一次置入成功38例(95%),S組為36例(90%),兩組一次置入成功率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。S組喉罩置入時間(20±5)秒,A組喉罩置入時間(18±6)秒,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        A組氣道密封壓明顯高于S組氣道密封壓(P<0.05)。氣腹前兩組氣道峰值壓差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),氣腹壓至12mmHg時S組較A組升高更顯著,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。A組胃脹氣評定差的2例經(jīng)食管引流口插入胃管排出胃內(nèi)氣體,S組5例經(jīng)鼻盲探插入胃管引流,兩組胃脹程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術畢拔除喉罩時,S組喉罩粘血及咽痛并發(fā)癥發(fā)生率均較A組高(均P<0.05),詳見表2、表3。

        表2 兩組喉罩置入情況比較

        表3 兩組術畢拔除喉罩后并發(fā)癥比較(n)

        3 討 論

        隨著腹腔鏡膽囊切除術的廣泛開展,手術時間越來越短,手術適應證進一步擴大,術中因為體位和二氧化碳氣腹等特殊因素對麻醉提出更高要求,腹腔鏡膽囊切除術與全麻的完美匹配仍然是一個問題。近來喉罩因其操作方便、通氣效果確切、生理干擾小,圍術期并發(fā)癥少,術后恢復快,在腹腔鏡膽囊切除術中得到一定的應用。本文將ALMA、SLIPA兩種喉罩用于腹腔鏡膽囊切除術,結果顯示:兩組均順利完成手術,并且兩種方法均安全。

        氣道密封壓是評價聲門上氣道密封性的客觀指標,是影響通氣效果的重要因素之一。腹腔鏡手術建立人工氣腹時腹腔因充入二氧化碳而壓力升高,使膈肌上移,胸肺順應性下降,氣道峰值壓升高[4],所以對喉罩密閉性的要求較高。氣道密封不完善是喉罩用于腹腔鏡手術的主要顧慮,氣道密封壓小于氣道峰值壓說明氣道密封不完善,正壓通氣可發(fā)生漏氣,不能獲得有效的正壓通氣。本文中ALMA喉罩組氣道密封壓較SLIPA喉罩組高,同時,在氣腹壓至12mmHg時氣道峰值壓ALMA喉罩組低于SLIPA喉罩,提示ALMA喉罩氣道密封效果更好,氣道管理效果也更好,安全性更高。其原因可能為ALMA喉罩前端是一個充氣囊,充氣后對周圍組織均勻受力,從而避免因接觸不佳而降低氣道密封壓。ALMA喉罩使用硅膠材料制成,具有良好的組織粘合性,進一步增加了氣道密封性,而SLIPA喉罩組密封性較差可能跟喉罩型號的選擇有一定偏差;另外手術中體位和二氧化碳氣腹可能會造成喉罩移位,從而影響其與咽喉腔的對合。因此,與SLIPA喉罩相比,ALMA喉罩更適用于腹腔鏡膽囊切除術。

        腹腔鏡膽囊切除術需要充足的空間以利于手術操作,胃脹氣會影響到手術的暴露并增加胃食管反流的機率。本文兩組中均有胃脹氣病例,但兩組胃脹程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),且經(jīng)處理后好轉,手術順利完成;兩組均無返流發(fā)生,但SLIPA喉罩組有2例在拔除喉罩后其空腔中存留一定量的液體,在一定程度上說明SLIPA喉罩具有預防胃內(nèi)容物返流、誤吸的作用[5]。SLIPA喉罩組喉罩粘血和術畢咽痛的發(fā)生率明顯高于ALMA喉罩組,可能與其質地較硬和足靴樣的內(nèi)在固定作用,以致對咽喉部的刺激性較大有關[2]。

        綜上所述,ALMA喉罩和SLIPA喉罩操作簡單,均可保證有效通氣,可安全用于腹腔鏡膽囊切除術。ALMA喉罩氣道密封效果更好,不良反應更少,因而更適用于腹腔鏡膽囊切除術。

        [1]華震,左明章,石好,等.腹腔鏡膽囊切除術患者ALMA喉罩和Supreme喉罩氣道管理效果的比較:多中心、隨機、對照研究.中華麻醉學雜志,2012,32(4):463

        [2]MILLER D M.A proposed classification and scoring system for supraglottic sealing airways:a bridf review.Anesth Analg,2004,99(5):1553

        [3]胡友洋,駱宏,汪萍,等.腹腔鏡膽囊切除術患者SLIPA喉罩和PLMA喉罩氣道管理效果.中華麻醉學雜志,2010,30(5):636

        [4]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.1361

        [5]MILLER D M.Laboratory and clinical comparisons of the Streamlined Liner of the Pharynx Airway(SLIPA)with the laryngeal mask airway.Anaesthesia ,2003,58(2):136

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