田勇光陶 紅陳永坤

（1．縉云縣人民醫(yī)院，浙江縉云 321400；2．縉云縣第二人民醫(yī)院，浙江縉云 321400）

·臨床與檢驗(yàn)·

乳糜血清在不同電解質(zhì)儀上測(cè)定鉀鈉氯的結(jié)果分析

田勇光1陶 紅1陳永坤2

（1．縉云縣人民醫(yī)院，浙江縉云 321400；2．縉云縣第二人民醫(yī)院，浙江縉云 321400）

目的分析比較不同生化分析儀（直接法和間接法）測(cè)定乳糜血清鉀、鈉、氯的結(jié)果，為臨床選擇提供參考。方法選擇美國(guó)強(qiáng)生VITROS 350干式生化儀（直接法）、Medica Easylyte電解質(zhì)儀（直接法）、Hitachi7600全自動(dòng)生化分析儀（間接法）分別對(duì)50例外觀正常血清和50例外觀脂濁血清進(jìn)行鉀、鈉、氯結(jié)果測(cè)定。結(jié)果直接電極法組間鉀、鈉、氯結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。間接電極法鉀的檢測(cè)結(jié)果與直接電極法（兩種）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；間接法鈉和氯的檢測(cè)結(jié)果均低于兩種直接法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論對(duì)臨床脂濁標(biāo)本進(jìn)行鉀、鈉、氯測(cè)定時(shí)，宜選用直接電極法，并重視實(shí)驗(yàn)前的標(biāo)本質(zhì)量控制。

乳糜血清；鉀鈉氯測(cè)定；直接電極法；間接電極法

現(xiàn)階段臨床鉀、鈉、氯常規(guī)分析主要有直接電極法和間接電極法?；鶎涌h級(jí)以上綜合性醫(yī)院一般均有直接電極法電解質(zhì)分析儀和間接電極法生化分析儀。間接電極法因?qū)?biāo)本進(jìn)行預(yù)稀釋，極大減少了管路系統(tǒng)受污、節(jié)省了定標(biāo)時(shí)間，廣泛應(yīng)用于臨床標(biāo)本的批量分析。但當(dāng)標(biāo)本有肉眼可見的脂濁時(shí)，間接電極法鉀、鈉、氯分析將受到較大干擾，與臨床不符。為此，現(xiàn)選擇本院3臺(tái)電解質(zhì)分析儀（2臺(tái)直接法，1臺(tái)間接法）對(duì)脂濁標(biāo)本進(jìn)行鉀、鈉、氯結(jié)果的比較分析。

1 材料與方法

1.1 儀器與試劑 VITROS350全自動(dòng)生化分析儀（直接法，美國(guó)強(qiáng)生），配套鉀鈉氯干片試劑、參比液、定標(biāo)液、質(zhì)控液。Medica Easylyte電解質(zhì)分析儀（直接法，日本希森美康），配套試劑包、定標(biāo)液、質(zhì)控液。Hitachi7600全自動(dòng)生化分析儀（間接法，日本日立），配套內(nèi)標(biāo)液、稀釋液、參比液、定標(biāo)液、質(zhì)控液。

1.2 標(biāo)本來(lái)源 收集本院新鮮血液標(biāo)本，3500r／min離心5分鐘，取血清。選擇外觀正常（TG＜2.26mmol／L）50份作為對(duì)照組，外觀脂濁（TG 5.6～22.7mmol／L）50份作為實(shí)驗(yàn)組，分10天完成收集，于－20℃保存待測(cè)。

1.3 方法 常規(guī)對(duì)3臺(tái)儀器分別進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，嚴(yán)格按規(guī)程操作，保證儀器定標(biāo)狀態(tài)正常，質(zhì)控均在控，并對(duì)3臺(tái)儀器間的相關(guān)性和偏倚重新進(jìn)行分析，結(jié)果顯示各儀器間鉀鈉氯測(cè)定結(jié)果高度相關(guān)。以VITROS350為參考儀器，Medica Easylyte鉀鈉氯的百分偏倚分別為0.98%、1.29%、－1.43%，Hitachi7600鉀鈉氯的百分偏倚分別為－0.89%、－1.44%、1.59%，均低于CLIA’88臨床允許范圍。本實(shí)驗(yàn)用3臺(tái)儀器分別對(duì)50份外觀正常標(biāo)本和50份外觀脂濁標(biāo)本進(jìn)行鉀鈉氯測(cè)定，重復(fù)2次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 外觀正常標(biāo)本檢測(cè) 三臺(tái)儀器對(duì)外觀正常標(biāo)本的鉀鈉氯檢測(cè)結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），詳見表1。

表1 50例外觀正常標(biāo)本鉀鈉氯結(jié)果（±s，mmol／L）

表1 50例外觀正常標(biāo)本鉀鈉氯結(jié)果（±s，mmol／L）

方 法n鉀鈉氯VITROS350（直接法）504.19±0.96139.6±8.3104.5±7.1 Medica Easylyte（直接法）504.21±0.88139.8±8.2104.4±7.6 Hitachi7600（間接法）504.18±0.93139.5±8.6105.1±7.8

2.2 外觀脂濁標(biāo)本檢測(cè) 直接電極法組間鉀、鈉、氯結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。間接電極法鉀的檢測(cè)結(jié)果與直接電極法（兩種）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；間接法鈉和氯的檢測(cè)結(jié)果均低于兩種直接法（t值分別為2.46、2.72），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表2 50例外觀脂濁標(biāo)本鉀鈉氯結(jié)果（±s，mmol／L）

表2 50例外觀脂濁標(biāo)本鉀鈉氯結(jié)果（±s，mmol／L）

與間接法比較*P＜0.05

方 法n鉀鈉氯VITROS350（直接法）504.34±1.01137.6±7.8*99.4±9.1*Medica Easylyte（直接法）504.26±0.93138.1±8.1*100.2±8.6*Hitachi7600（間接法）504.21±1.03133.6±8.494.3±9.6

3 討 論

干化學(xué)直接電極法以強(qiáng)生VITROS系列為代表，是由干化學(xué)法和電極法組合，試劑干片的兩側(cè)分別由一個(gè)離子選擇電極組成，每個(gè)電極含有被測(cè)離子的載體（纈氨霉素），對(duì)照層和Ag－Ag－Cl層，氯離子測(cè)定干片電極另外有一個(gè)保護(hù)層，能防止尿酸和溴化物的干擾。其優(yōu)點(diǎn)是使用一次性干片，無(wú)交叉污染，無(wú)需保養(yǎng)電極，有多層涂膜技術(shù)將干擾降至最低。該方法測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確，精密度高，線性范圍寬，回收率高，與常規(guī)電化學(xué)測(cè)定結(jié)果相關(guān)性好，干擾因素少，有些項(xiàng)目甚至達(dá)到了參考方法水平［1］，因此常適用于較高等級(jí)實(shí)驗(yàn)室的急診分析和方法比對(duì)時(shí)作為對(duì)照方法使用。另外，直接電解質(zhì)儀法，測(cè)定單一、快速，儀器成本低，常用于小型實(shí)驗(yàn)室的急診檢測(cè)，而間接離子選擇電極法，常運(yùn)用于檢驗(yàn)科大型生化分析儀電解質(zhì)檢測(cè)模塊［2］，用于檢測(cè)大批量的臨床標(biāo)本，與生化項(xiàng)目同步測(cè)定，對(duì)生化儀器污染相對(duì)少，但需對(duì)樣本進(jìn)行預(yù)稀釋，對(duì)部分樣本結(jié)果易造成干擾。

由于血漿中約有7%的組成部分為大分子物質(zhì)，如血漿蛋白、脂類等。當(dāng)血漿大分子物質(zhì)水平改變時(shí)（如脂質(zhì)增加），導(dǎo)致有效稀釋體積發(fā)生改變，故所測(cè)血漿（血清）中的電解質(zhì)結(jié)果也有變化，與實(shí)際電解質(zhì)濃度不符。間接法測(cè)定因其對(duì)標(biāo)本進(jìn)行了預(yù)稀釋，在對(duì)所測(cè)鉀、鈉、氯稀釋的同時(shí)，對(duì)脂質(zhì)等大分子成份也進(jìn)行了稀釋，最終導(dǎo)致了鉀、鈉、氯的理論稀釋比例與實(shí)際稀釋比例間的差異，經(jīng)測(cè)定后所計(jì)算的結(jié)果影響更顯著［3］。

本文結(jié)果顯示，直接法的兩種儀器所測(cè)乳糜血清鉀、鈉、氯結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。間接法與直接法相比，鉀的檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而鈉和氯的檢測(cè)結(jié)果，間接法組均低于兩種直接法組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

在縣級(jí)基層醫(yī)院中，當(dāng)血清有肉眼可見的脂濁時(shí)，可以遵循以下方法減少結(jié)果的誤報(bào)率：（1）如果病情允許，可以通過(guò)清淡飲食避免乳糜血產(chǎn)生，再行測(cè)定；（2）對(duì)于急診患者（如胰腺炎等）出現(xiàn)乳糜血清而無(wú)法另?yè)駮r(shí)間采血的，應(yīng)采用直接電極法測(cè)鉀、鈉、氯結(jié)果，避免間接法產(chǎn)生的誤差；（3）可以嘗試分析血中高分子物質(zhì)對(duì)間接法鉀、鈉、氯測(cè)定影響的相關(guān)性，但此法影響因素多，所得結(jié)果有一定的片面性，數(shù)據(jù)只能作為參考；（4）選擇性能好、經(jīng)過(guò)配套檢測(cè)系統(tǒng)校準(zhǔn)，有良好朔源性的儀器系統(tǒng)作為參比，定期進(jìn)行比對(duì)實(shí)驗(yàn)，以保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確一致［4］。

［1］張旭，胡金曹，顧光煜，等．VITROS 350干化學(xué)直接電位法測(cè)定鉀，鈉，氯的性能評(píng)價(jià)．臨床檢驗(yàn)雜志，2007，25（2）：158

［2］府偉靈，徐克前．臨床生物化學(xué)檢驗(yàn).5版，人民衛(wèi)生出版社，2013：143

［3］王智勇，肖鹿騁，顧桂蘭．血漿蛋白水平對(duì)間接離子選擇電極法檢測(cè)鉀鈉氯的影響．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（19）：2198

［4］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜．全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程．3版．南京：東南大學(xué)出版社，2006：546