王和平施麗琴應(yīng)麗紅

（1．縉云縣人民醫(yī)院，浙江縉云 321400；2．縉云縣疾病預(yù)防控制中心，浙江縉云 321400）

縉云縣4473例兒童手足口病疫情分析

王和平1施麗琴1應(yīng)麗紅2

（1．縉云縣人民醫(yī)院，浙江縉云 321400；2．縉云縣疾病預(yù)防控制中心，浙江縉云 321400）

目的了解手足口病在縉云縣的流行病學特征，為下一步防控工作提供依據(jù)。方法收集浙江省縉云縣2009～2013年上報的4473例0～10歲兒童手足口病病例資料，回顧分析其流行病學特征。結(jié)果2009～2013年共報告6歲及以下病例4409例（98.57%），3歲及以下病例3904例（87.28%），散居兒童3496例（78.16%）。2011～2013年，幼托兒童病例數(shù)及構(gòu)成比有所下降，但散居兒童病例數(shù)及構(gòu)成比仍維持較高水平。2012～2013年EV71陽性檢出率明顯上升，占5年EV71陽性總數(shù)77.11%（64／83）。結(jié)論重視學齡前兒童特別是散居兒童手足口病綜合防治，及早發(fā)現(xiàn)重癥病例，特別是EV71感染的重癥病例，保障兒童健康。

手足口??；柯薩奇病毒；腸道病毒71型；散居兒童

手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病，以腸道病毒屬柯薩奇病毒A組16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV71）最常見［1］。以嬰幼兒發(fā)病為主，具有傳染性強、傳播快等特點，大多數(shù)患者癥狀輕微，少數(shù)可并發(fā)腦炎、急性弛緩性麻痹和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。現(xiàn)將縉云縣2009年1月～2013年12月上報的0～10歲兒童手足口病病例4473例進行流行病學特征分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”，收集2009年1月～2013年12月縉云縣上報的0～10歲兒童手足口病4473例。所有病例均有口腔皰疹和潰瘍、手心足心或臀部皰疹、斑丘疹；2996例（66.98%）伴有不同程度發(fā)熱，體溫37.5～40.5℃。部分病例出現(xiàn)易驚、肢體抖動、呼吸淺等癥狀。其中，182例住院治療，均治愈出院，無死亡病例；289例采用實時熒光定量PCR法進行腸道病毒核酸檢測分型。所有病例診斷均符合衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2010年版）》［2］。

1.2 方法 收集相關(guān)病例統(tǒng)計數(shù)據(jù)表及相關(guān)臨床病歷資料，進行回顧性分析。分析指標包括兒童性別、年齡、人群分布、發(fā)病時間、病原類型等。

2 結(jié) 果

2.1 人群特征 4473例0～10歲手足口病，本縣常住兒童4122例，非本縣常住兒童351例；男2811例，女1662例，男女比例為1.69∶1。本縣0～10歲常住兒童51963人，年均發(fā)病率1.59%（4122／5／51963）。各年齡段發(fā)病數(shù)及構(gòu)成比見表1。

2009～2013 年共報告6歲及以下病例4409例，占98.57%；3歲及以下病例3904例，占87.28%。

表1 4473例兒童手足口病病例各年齡段發(fā)病數(shù)及構(gòu)成比（n，%）

2.2 人群分布情況 2009～2013年，共報告散居兒童病例3496例，占78.16%；幼托兒童913例，占20.41%；學生64例，占1.43%。2011～2013年，幼托兒童病例數(shù)及構(gòu)成比有所下降，但散居兒童病例數(shù)及構(gòu)成比仍維持較高水平。見表2。

表2 4473例兒童手足口病人群分布情況表（%）

2.3 發(fā)病時間分布 全年各月均有病例報告，但有較明顯的季節(jié)性。以5～7月為發(fā)病高峰，8月、9月份報告數(shù)稍有下降，至10月、11月份又呈現(xiàn)小高峰。2010年6月份報告例數(shù)354例，為5年報告例數(shù)最多的月份；2009年9月報告164例、10月報告171例，為該年度報告病例數(shù)最多的2個月；2011年以10月、11月報告病例數(shù)最多，分別為150、196例。見圖1。

圖1 2009～2013年4473例兒童手足口病時間分布圖

2.4 病原學檢測情況 2009～2013年共289例進行腸道病毒核酸檢測分型，其中腸道病毒通用型陽性47例，占16.26%；Cox A16陽性63例，占21.80%；EV71陽性83例，占28.72%。2012～2013年，EV71陽性例數(shù)明顯增多，占5年EV71陽性總數(shù)的77.11%（64／83）。見表3。

表3 2009～2013年289例腸道病毒核酸檢測分型結(jié)果表（n）

3 討 論

手足口病是世界范圍內(nèi)流行的兒童常見病，近十幾年來，手足口病在許多國家和地區(qū)，特別是亞太地區(qū)發(fā)生過多次較大規(guī)模的暴發(fā)或流行，引起一定數(shù)量兒童的死亡，越來越受到各國的關(guān)注。

本文4473例兒童患者，男孩占多數(shù)，男女比例為1.69∶1，與浙江省報告的1.7∶1接近［3］。性別與發(fā)病率之間的關(guān)系尚不明確，可能與男孩活動范圍較大、暴露機會較多有關(guān)。

發(fā)病年齡明顯集中在嬰幼兒及學齡前兒童中，6歲及以下4409例（98.57%），3歲及3歲以下3904例（87.28%）。據(jù)多個國家的血清學研究顯示，年齡6個月至2歲兒童的血清抗－HEV71抗體陽性最低，5歲后血清陽性的比例達到一個穩(wěn)定的狀態(tài)，這也說明了1～2歲兒童發(fā)病率最高，且病例主要發(fā)生于5歲及以下兒童的原因。Lu等［4－5］也認為機體缺乏保護性抗體可能是低年齡組兒童高發(fā)及高病死率的主要原因。

從人群分布來看，散居兒童3496例（78.16%），幼托兒童913例（20.41%）；學生69例（1.43%）。2011～2013年幼托兒童的病例數(shù)及構(gòu)成比有所減少，2009年182例（19.68%），2010年316例（25.99%），2011年140例（17.63%），2012年139例（17.55%），2013年136例（18.23%），這與幼托機構(gòu)加強幼兒晨檢，加強健康宣教、培養(yǎng)幼兒良好的衛(wèi)生習慣等有關(guān)。但3歲以下散居兒童病例數(shù)及構(gòu)成比仍然相當高，2011年649例（81.74%）；2012年641例（80.93%）；2013年599例（80.29%），這與衛(wèi)生習慣不良，監(jiān)護人衛(wèi)生防護知識缺乏以及與居住環(huán)境等有關(guān)，是防控的重點與難點。

從發(fā)病時間可見，全年以5～7月的病例比較集中，與麗水市的發(fā)病情況相近［6］。其中2009年9月、10月及2011年10～11月，有一個明顯的發(fā)病高峰，考慮可能與氣候因素［7］，以及優(yōu)勢病原體變化等有關(guān)。

5年共對289份標本進行腸道病毒核酸檢測分型，從檢測結(jié)果顯示，2012年和2013年EV71的陽性檢出率明顯升高，2012年陽性29例，2013年陽性35例，占5年EV71陽性總數(shù)的77.11%（64／83），說明EV71的感染比重增加，而它的感染更易出現(xiàn)重癥、危重病例，出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，可致死亡。由于沒有有效的抗病毒藥物，臨床上以對癥支持治療為主。因此，在防控方面更需引起重視。

手足口病患者和隱性感染者均為傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)，并且腸道病毒還可存在于健康人體內(nèi)［8］。它主要經(jīng)糞－口和／或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸患者皮膚、黏膜皰疹液而感染。有人認為，攝食污染的水和食物也可感染，EV 71通過呼吸道途徑比消化道途徑更具有感染性［9－10］。人們對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確。

目前尚無安全有效的疫苗上市，也無特異性治療手段，因此采取科學有效的綜合預(yù)防控制措施非常重要：（1）加強手足口病病原學監(jiān)測，掌握病原譜變遷及病毒變異情況，及時預(yù)警；（2）加強基層醫(yī)療機構(gòu)人員的業(yè)務(wù)培訓，提高重癥病例的早期識別能力，及時轉(zhuǎn)至定點醫(yī)療機構(gòu)，盡可能降低病死率；（3）加強幼托機構(gòu)、學校等重點單位的聯(lián)防聯(lián)控，繼續(xù)實行晨檢制度，培養(yǎng)學生良好的衛(wèi)生習慣，同時加強缺課學生的管理，做到對傳染病患者的早發(fā)現(xiàn)；（4）散居兒童的管理是重點，也是難點，充分發(fā)揮村雙委、街道及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的作用，以多種形式開展針對性的健康教育，讓家長正確認識本病，采取正確的預(yù)防措施。同時，加強城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理工作，改善人居生活環(huán)境，有效切斷手足口病的傳播途徑。

［1］吳亦棟，尚世強，陳志敏，等．手足口病病原體流行特征分析及臨床意義．中華兒科雜志，2010，48（7）：535

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部．手足口病診療指南（2010年版）．國際呼吸雜志，2010，30（24）：1473

［3］呂華坤，繆梓萍，蔡劍，等．浙江省手足口病流行現(xiàn)況分析．浙江預(yù)防醫(yī)學，2011，23（1）：29

［4］孫軍玲，張靜．手足口病流行病學研究進展．中華流行病學雜志，2009，30（9）：973

［5］Lu C Y，Lee C Y，Kao C L，et al．Incidence and case－fatality rates resulting from the 1998 enterovirus 71 outbreak in Taiwan．J Med Virol，2002，67：217

［6］雷永良，葉靈，王曉，等．2010年－2011年麗水市手足口病檢測及分析．中國衛(wèi)生檢驗雜志，2013，23（10）：2371

［7］田輝，楊培榮，巨洲峰，等．氣象因素對手足口病發(fā)病影響及預(yù)測模型分析．中國學校衛(wèi)生，2013，34（4）：451

［8］葉榮夏，張永樂，潘克女，等．腸道病毒71型與柯薩奇病毒16型病原體檢測在手足口病流行中的意義．中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（7）：1295

［9］涂正波，范駿．手足口病流行與預(yù)防進展．浙江預(yù)防醫(yī)學，2012，24（7）：21

［10］鄭躍杰，王文建．兒童手足口?。腥A實用兒科臨床雜志，2013，28（22）：1692

浙江省自然科學基金（LQ13H100002）