錢月慧

（寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，寧夏銀川 750004）

葉天士『絡(luò)病』用藥規(guī)律探析

錢月慧

（寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，寧夏銀川 750004）

葉天士認(rèn)為絡(luò)病以絡(luò)脈阻滯為特點(diǎn)，多表現(xiàn)為氣滯、血瘀或痰阻，提出辛味通絡(luò)等用藥諸法，臨床喜用辛香藥，善用蟲(chóng)類藥，巧用血肉有情之品，善用藥對(duì)，妙用藤類。分析葉氏治療絡(luò)病的用藥特點(diǎn)和規(guī)律，以期指導(dǎo)臨床用藥，提高臨床療效。

絡(luò)病 投藥和劑量 葉天士

清代名醫(yī)葉天士在絡(luò)病學(xué)說(shuō)發(fā)展中貢獻(xiàn)最大。他將《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)“絡(luò)”的生理認(rèn)識(shí)，融入到雜病的病理闡釋中，開(kāi)創(chuàng)性地提出了“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”、“久病入絡(luò)”和“久痛入絡(luò)”，對(duì)疾病由淺入深、由氣及血的傳變規(guī)律有了新的認(rèn)識(shí)。認(rèn)為絡(luò)病以絡(luò)脈阻滯為特點(diǎn)，多表現(xiàn)為氣滯、血瘀或痰阻，提出辛味通絡(luò)等用藥諸法。從其弟子整理葉氏臨證醫(yī)案的《臨證指南醫(yī)案》中收治病案2562例，其中與絡(luò)病治驗(yàn)有關(guān)者239案，占其總醫(yī)案數(shù)的近十分之一，可見(jiàn)絡(luò)病論治的廣泛。

葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提出“大凡絡(luò)虛，通補(bǔ)最宜”[1]200，“新邪宜急散，宿邪宜緩攻”[1]526，“攻法必用丸以緩之，非比驟攻暴邪之治，當(dāng)用緩法”[1]452，“絡(luò)中氣血，寒熱虛實(shí)，稍有留邪，皆能致痛”[1]619。從中看出，絡(luò)病要辨寒熱、虛實(shí)、淺深，治療原則是疏通絡(luò)脈和透達(dá)絡(luò)（毒）邪。祛邪之法根據(jù)病情需要而定，以理氣、逐瘀、化痰、除濕、清熱、解毒、散寒、扶正、通絡(luò)、養(yǎng)絡(luò)等一法施治，也可多法兼用，以蕩滌絡(luò)邪，驅(qū)邪外達(dá)，調(diào)暢氣血，平衡陰陽(yáng)。祛邪即祛毒，而祛毒就是給邪以出路，其治重在祛邪，驅(qū)邪勿盡，又要宿病緩圖，以免攻伐正氣，要講究“絡(luò)病功夫”，使邪去絡(luò)通，絡(luò)病向愈。

1 喜用辛香藥

辛香宣透可引經(jīng)通絡(luò)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“氣味辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰”，“味厚則泄，薄則通”[2]203。桂枝、絳香、小茴香、丁香、麝香、郁金、蔥韭等辛香之品，不但可以走竄通絡(luò)，還兼引經(jīng)作用，可引諸藥達(dá)于病所。故葉氏辛味通絡(luò)法，以辛味為主，并強(qiáng)調(diào)“絡(luò)以辛為泄”，“久病在絡(luò)，氣血皆窒，當(dāng)辛香緩?fù)ā?，“酸苦甘膩不能入絡(luò)”。

2 善用蟲(chóng)類

蟲(chóng)類走竄可剔邪搜絡(luò)。初之絡(luò)病，多氣機(jī)失調(diào)，可用草木類藥物治療，病久則血傷入絡(luò)，敗瘀凝痰，混處絡(luò)脈，痼結(jié)難解，因而必須用蟲(chóng)類搜邪剔絡(luò)。蟲(chóng)類藥物為血肉之體，又喜動(dòng)躍，體陰用陽(yáng)，能深入經(jīng)絡(luò)，祛除瘀痰。如全蝎、蜂房、穿山甲、水蛭、虻蟲(chóng)、地龍、蜣螂、土鱉蟲(chóng)、蜈蚣、僵蠶等在絡(luò)病中常用。[3]《臨證指南醫(yī)案·積聚》：“拷仲景于勞傷血痹諸法，其通絡(luò)方法，每取蟲(chóng)蟻迅速飛走之諸靈，俾飛者升、走者降，血無(wú)凝著，氣可宣通，與攻積除堅(jiān)，徒入臟腑者有間?！盵1]235可見(jiàn)蟲(chóng)類藥材具有獨(dú)特功效，對(duì)現(xiàn)今臨床難治病如肝硬化、風(fēng)濕頑痹等病證的治療，具有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義。

3 巧用血肉有情之品

血肉有情之品可填補(bǔ)絡(luò)道之虛，用于精血虧損之奇絡(luò)虛證最宜。凡下焦所損，烏賊骨、淡菜、鮑魚(yú)等均為腥臭脂膏之類，因其同氣相求，更能取效?！鹅`樞·衛(wèi)氣失?！吩疲骸把?dú)庵敚斢谥T絡(luò)。絡(luò)病日久，營(yíng)衛(wèi)失常，氣血不充，絡(luò)道失養(yǎng)?！盵4]415如鹿茸、豬脊髓、阿膠、龜版、紫河車、海狗腎、羊腎等血肉有情之品能以髓填髓、以臟補(bǔ)臟、至陰聚秀之物以補(bǔ)陰精、陽(yáng)氣生發(fā)之物以壯陽(yáng)氣。故葉天士云：“余以柔濟(jì)陽(yáng)藥，通奇經(jīng)不滯，且血肉有情，栽培身內(nèi)之精血，但王道無(wú)近功，多用自有益?！?/p>

4 善用藥對(duì)

葉天士善用藥對(duì)，隨證化裁[5]。常見(jiàn)藥對(duì)如鹿茸、人參升固督脈之氣；鹿角霜、桂枝溫通脈絡(luò)；鹿茸、龜版通補(bǔ)任督；杜仲、沙苑子強(qiáng)腰固帶；川椒、小茴香辛溫通陽(yáng)；淡蓯蓉、當(dāng)歸溫潤(rùn)通補(bǔ)；人參、紫河車溫養(yǎng)氣血；人參、茯苓通補(bǔ)陽(yáng)明之虛；禹余糧、赤石脂固補(bǔ)陽(yáng)明，用于陽(yáng)明失闔之下血；當(dāng)歸、桃仁辛潤(rùn)通絡(luò)；黃柏、白薇清熱堅(jiān)陰，用于陰虛陽(yáng)?。淮ㄩ?、橘核、茴香常用于男子瘕疝；南楂肉、茺蔚子、香附用于女子通經(jīng)。還常選用以下藥對(duì)：當(dāng)歸、生姜、羊肉；烏鲗骨、茜草；女貞子、墨旱蓮；人參、熟地黃；當(dāng)歸、熟地黃；延胡索、川楝子等。

5 妙用藤類

藤類入絡(luò)源于取類比象之意?！侗静荼阕x》：“凡藤類之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)。”藤類蔓延纏繞，猶如網(wǎng)絡(luò)，縱橫交錯(cuò)，無(wú)所不至，形如絡(luò)脈。因此，隨證可加絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、忍冬藤、雞血藤、大血藤等藤類藥物以理氣活血，散結(jié)通絡(luò)。

[1]清·葉天士.臨證指南醫(yī)案.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006

[2]煙建華.內(nèi)經(jīng)選讀.北京：學(xué)苑出版社，2004

[3]謝忠禮，韋大文.從《臨證指南醫(yī)案》探討葉天士絡(luò)病學(xué)說(shuō)的主要思想.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，21（1）：15

[4]明·馬蒔.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微.北京：學(xué)苑出版社，2007

[5]朱慧萍.葉天士治奇絡(luò)病法則及用藥特色.中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（1）：13

R285.6

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1672-397X（2014）10-0015-02

錢月慧（1971-），女，碩士，副教授，從事中醫(yī)教學(xué)和臨床工作。eqih@163.com

2014-06-08

編輯：傅如海

寧夏自然科學(xué)基金（NZ0544）