項(xiàng)金慧 郭君 傅國強(qiáng)

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203）

經(jīng)皮穴位電刺激預(yù)防丙泊酚注射痛30例臨床觀察

項(xiàng)金慧 郭君 傅國強(qiáng)

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203）

目的：觀察和評價(jià)經(jīng)皮穴位電刺激預(yù)防或降低丙泊酚注射痛的作用。方法：擇期宮腔鏡手術(shù)患者90例，隨機(jī)分為經(jīng)皮穴位電刺激組（T組，30例）、對照S組（S組，30例）及對照L組（L組，30例）。T組患者經(jīng)皮穴位電刺激30min后丙泊酚TCI靜脈全麻，S組患者靜脈注射2mL生理鹽水后丙泊酚TCI靜脈全麻，L組患者靜脈注射利多卡因50mg后丙泊酚TCI靜脈全麻。記錄患者發(fā)生注射痛的程度及發(fā)生率。結(jié)果：T組和對照L組注射痛的發(fā)生率低于S組，而T組和L組相當(dāng)。結(jié)論：經(jīng)皮穴位電刺激能預(yù)防或降低丙泊酚引起的注射痛。

宮腔鏡手術(shù) TCI 注射痛 靜脈全麻 經(jīng)皮穴位電刺激

丙泊酚注射液具有起效快、時(shí)效短、蘇醒迅速等優(yōu)點(diǎn)，是臨床常用靜脈麻醉藥物，但其靜脈注射時(shí)（5～20s內(nèi)）往往在局部產(chǎn)生燒灼痛，增加患者緊張程度和恐懼情緒，發(fā)生率高達(dá)28%～90%[1]。經(jīng)皮穴位電刺激以刺激穴位為基礎(chǔ)，將特定的低頻脈沖電流輸入人體，相關(guān)研究表明其鎮(zhèn)痛效應(yīng)不易耐受，可反復(fù)使用，具有無創(chuàng)性、依從性好等優(yōu)點(diǎn)。本研究旨在觀察經(jīng)皮穴位電刺激對丙泊酚注射痛的防治作用。

1 臨床資料

選取本院2013年6月至12月接受日間手術(shù)患者90例，均為女性，ASA分級I～I(xiàn)I級，年齡18～40歲，體重45～71kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物過敏史、神經(jīng)麻痹癥史者；靜脈套管針置管困難者；無法提供知情同意及語言交流困難者；預(yù)先評估為困難氣管插管者；局部有靜脈炎及血栓癥者；長期服用鎮(zhèn)靜藥及鎮(zhèn)痛藥或高血壓藥者。術(shù)前均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意。入選對象分組方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為T組、S組、L組各30例。3組患者的年齡、身高、體重、ASA分級等一般情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

表1 T組、S組、L組患者一般資料比較（±s）

表1 T組、S組、L組患者一般資料比較（±s）

組別身高（cm）體重（kg）T組例數(shù)年齡（歲）ASA分級（Ⅰ/Ⅱ，例）158.4±5.152.1±6.4 3025.3±4.328/2 161.1±4.253.3±5.8 L組3026.0±4.1159.2±5.652.5±6.028/2 S組3025.1±4.828/2

2 干預(yù)及麻醉方法

所有患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)和面罩吸氧5L/min，采用20號套管針開放患者左側(cè)橈靜脈。T組：注射側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷處粘貼普通心電極片，連接LH402型韓式穴位神經(jīng)刺激儀，疏密波（2/100Hz），刺激強(qiáng)度由弱至強(qiáng)，逐漸調(diào)節(jié)到患者能耐受的最大量。刺激30min后行TCI靜脈全麻，經(jīng)皮穴位電刺激持續(xù)至手術(shù)結(jié)束；S組：靜脈注射2mL生理鹽水后丙泊酚TCI靜脈全麻；L組：靜脈注射利多卡因50mg后丙泊酚TCI靜脈全麻。

3 療效觀察

3.1 觀察項(xiàng)目觀察注射丙泊酚期間患者的言語反應(yīng)、面部表情、手臂回抽動(dòng)作或流淚現(xiàn)象，記錄疼痛最重時(shí)的評分。同時(shí)記錄麻醉誘導(dǎo)前即刻和麻醉誘導(dǎo)后5min患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）。注射痛按照Ambesh使用的四分法分級評定。0分：無痛，對詢問無反應(yīng)；1分：輕，對詢問有疼痛表示，無肢體亂動(dòng)表現(xiàn)；2分：中，對詢問有疼痛表示，有明顯的肢體亂動(dòng)和主動(dòng)訴說疼痛癥狀；3分：重，強(qiáng)烈疼痛，同時(shí)有屈肘動(dòng)作或流淚反應(yīng)。由1名麻醉醫(yī)師從注射開始即反復(fù)詢問是否有注射痛并記錄，直至患者意識消失。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用單因素方差分析3組患者的相關(guān)觀察數(shù)據(jù)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果與S組注射痛發(fā)生率66.7%比較，T組和L組的注射痛發(fā)生率分別是10.0%和6.7%，均明顯低于S組（P＜0.01），而T組和L組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 T組、S組、L組患者靜脈注射痛情況例

4 討論

雖然丙泊酚的外周靜脈局部注射痛并不是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，但其發(fā)生率相當(dāng)高，且有些患者的疼痛感覺可十分劇烈，甚至在注射過程中出現(xiàn)哭鬧、躲避和掙扎動(dòng)作，不僅影響到麻醉的平穩(wěn)誘導(dǎo)，還可加劇機(jī)體的應(yīng)激。因此，如何有效防治丙泊酚注射痛已成為其臨床應(yīng)用中一直存在的一個(gè)重要問題。有關(guān)丙泊酚注射痛的機(jī)制，目前認(rèn)為主要由即發(fā)痛和延遲痛兩個(gè)成分組成，即發(fā)痛源于酚類的直接刺激，而延遲痛則是由于刺激成分接觸血管內(nèi)皮時(shí)引起疼痛介質(zhì)（如來自激肽酶系統(tǒng)的緩激肽）釋放所致[2]。相應(yīng)地，對于丙泊酚注射痛，臨床上常采用與局麻藥或鎮(zhèn)痛劑合用，如利多卡因、硫噴妥鈉、曲馬多、芬太尼等，可在一定程度上緩解丙泊酚的注射痛。但使用任何一種藥物預(yù)防丙泊酚注射痛均有潛在的風(fēng)險(xiǎn)與副作用。經(jīng)皮穴位電刺激療法具有恒流裝置，在持續(xù)30min的刺激期內(nèi)無衰減現(xiàn)象，并且周期性發(fā)生疏波和密波，疏波釋放腦啡膚和內(nèi)啡肽，作用于δ受體，密波則釋放強(qiáng)啡肽，作用于K受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[3-4]，因此具有較強(qiáng)的止痛效應(yīng)。研究所選穴位為合谷穴，傳統(tǒng)針灸理論和專業(yè)針灸師的臨床經(jīng)驗(yàn)均表明合谷穴是一個(gè)有效的鎮(zhèn)痛穴位，合谷穴已經(jīng)在諸多的鎮(zhèn)痛研究中得到了應(yīng)用[5-6]。

本研究顯示，靜注利多卡因注射液及經(jīng)皮穴位電刺激均可預(yù)防靜脈注射丙泊酚注射液引起的注射痛，二者療效相當(dāng)，但經(jīng)皮穴位電刺激無毒副作用，與靜注利多卡因注射液預(yù)防丙泊酚注射性痛相比較是更為價(jià)廉、安全、綠色的治療方法，可以收到更獨(dú)特滿意的療效，值得推廣。

[1]Nathanson MH，Gajra JNM.Pain on injection of propofol．Anaesthesia，1998，53： 468

[2]Lee P，Russell WJ. Preventing pain on injection of propofol：a comparison between lignocaine pre-treatment and lignocaine added to propofol. Anaesth Intensive Care，2004， 32（4）：482

[3]顧陳懌，胡軍，蔡云彪.電針刺激參數(shù)的研究進(jìn)展.中國針灸，2003，23（8）：489

[4]吳媛媛，方劍喬.不同頻率電刺激對神經(jīng)痛的干預(yù)作用.上海針灸雜志，2007，26（5）：47

[5]張蔚婷，羅非，亓穎偉，等.穴位電刺激對痛信息處理過程的調(diào)制作用之腦電圖研究．北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2003，35（3）：236

[6]楊寶林，石雪松，遲欲欣，等.按壓合谷穴預(yù)防丙泊酚注射性痛60例.中國中醫(yī)藥科技，2013，20（5）：544

編輯：華由 王沁凱

R452

A

1672-397X（2014）10-0062-02

項(xiàng)金慧（1984-），女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，麻醉學(xué)專業(yè)。

傅國強(qiáng)，forth1978@qq.com

2014-04-08