紀 ,王 衛(wèi)

(天津中醫(yī)藥大學(xué),天津300193)

頰車,為足陽明胃經(jīng)穴,位于面部,當(dāng)下頜角前上方約一橫指,咀嚼時咬肌隆起,按之凹陷處。因其位置的特殊性,作用廣泛,臨床應(yīng)用也變化多樣,現(xiàn)就其穴義、穴性和主治筆者進行了一系列探討,以總結(jié)和擴展臨床應(yīng)用思路。

1 頰車穴名的意義

頰車的含義有二層,第一,“頰”在《說文解字》中載:“頰,面旁也”,特指面部左右兩側(cè)?！败嚒痹凇墩f文解字》中載:“車,輿輪之總名”,有運輸,運轉(zhuǎn)的意思。因而頰車首先所指的是部位名,如《醫(yī)宗金鑒》載:“頰車者,下牙床骨也。總載諸齒,能咀食物,故名頰車?！笨梢岳斫鉃槊娌窟\動的樞紐部位,可司下頜之開闔,同時,更包含了其解剖部位,包括下頜角乃至整個下頜骨。第二,頰車又是足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴名,出自《靈樞·經(jīng)脈》[1]:“足陽明胃經(jīng)……卻循頤后下廉,出大迎,循頰車,上耳前,過客主人,循發(fā)際,至額顱。”《針灸甲乙經(jīng)》記載:“在耳下曲鬢端陷者中,開口有孔,足陽明脈氣所發(fā)。”說明頰車穴是在頰車部經(jīng)氣聚集與激發(fā)而成的穴位。

2 頰車穴主治探析

頰車穴臨床運用范圍廣泛,所治療的疾病種類很多,但都基于經(jīng)絡(luò)理論,根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”原則,有遠治和近治的雙重治療作用,又因其位于下頜關(guān)節(jié)的樞紐位置上,具有位置特殊性,故筆者以其樞紐作用為綱,總結(jié)其用法分為以下3方面進行探討。

2.1 運動之樞紐 《靈樞·經(jīng)脈》載:“胃足陽明之脈,起于鼻之,交額中,旁納太陽之脈,下循鼻外,入上齒中,還出夾口,環(huán)唇,下交承漿,卻循后下廉,出大迎,循頰車,上耳前,過客主人,循發(fā)際,至額顱?！庇钟小澳懽闵訇栔},起于目銳眥,上抵頭角,下耳后,循頸,行手少陽之前,至肩上,卻交出手少陽之后,入缺盆。其支者,從耳后入耳中,出走耳前至目銳眥后。其支者,別銳眥,下大迎,合于手少陽,抵于頜下,下加頰車,下頸,合缺盆 ,以下胸中 ,貫膈,絡(luò)肝,屬膽 ,循脅里,出氣街,繞毛際,橫入髀厭中?！标柮鳛槎鄽舛嘌?jīng),頰車穴可轉(zhuǎn)輸胃經(jīng)之水谷精微之氣于頭面,又可接收手足少陽之經(jīng)氣,調(diào)和氣血的同時轉(zhuǎn)輸由軀體傳達至頭面部之氣血[2],司下頜關(guān)節(jié)的開闔咀嚼運動。運用這一特點,可主治因氣滯血瘀導(dǎo)致的牙痛,牙關(guān)不利,中風(fēng)之口噤不語等證。治療中多使用瀉法,以開瘀散結(jié),通調(diào)氣血,化瘀通絡(luò)。

2.2 精神之樞紐 孫思邈真人創(chuàng)立“十三鬼穴”學(xué)說,《千金翼方》載:“凡百邪之病,源起多途,其有種種形相,示表癲邪之端而見其病?！薄鞍傩八≌?針有十三穴[3]。”其中,頰車穴為鬼床,可驅(qū)鬼除邪,開關(guān)通絡(luò),清熱散風(fēng),開竅啟閉。又因陽明經(jīng)脈為多氣多血之經(jīng),氣血旺盛,產(chǎn)生水谷精微之氣濡養(yǎng)腦絡(luò),腦為元神之府,濡養(yǎng)得宜,腦絡(luò)充實,可奏調(diào)神通絡(luò)之功;又心藏神,主情志,與其相表里的手太陽小腸經(jīng)的分支“其支者,以缺盆循頸上頰,至目脫眥,卻入耳中;其支者,別頰,上額,抵鼻,至目內(nèi)眥,斜絡(luò)于顴?！贬槾踢x取頰車亦可通過頭面經(jīng)氣的轉(zhuǎn)輸作用于小腸經(jīng)和與其相表里的心經(jīng),以調(diào)節(jié)心神,舒緩情志,使滯澀之情緒精神得通[4]。運用這一特點,可主治郁證,腦卒中后遺癥,失眠,精神情志等疾病。

2.3 氣血之樞紐 頰車為足陽明胃經(jīng)穴,作用于此穴可直接調(diào)節(jié)胃經(jīng)氣血,幫助胃之腐熟水谷,脾之運化水濕之效,調(diào)節(jié)臟腑功能,加速氣血在體內(nèi)的運轉(zhuǎn),運用這一特點,可主治胃腸腑熱型、胃熱滯脾型、脾虛濕盛型的單純性肥胖證[5],使用頰車穴有轉(zhuǎn)輸氣血,和胃清熱,利濕通絡(luò)之效,對于面部陽明經(jīng)及太陽經(jīng)所過局部肥胖者,可調(diào)節(jié)局部氣血,促進局部代謝,起到修飾臉型,美容養(yǎng)顏之效。并且對于脾胃濕熱型和肝郁化熱型痤瘡[6],尤以口周、前額、面頰明顯者,使用頰車穴可以清利濕熱,活血解毒,激發(fā)局部經(jīng)氣,疏通經(jīng)絡(luò),起到祛瘀生新的效果。

3 病案舉例

李某,女,29歲,主因“情緒抑郁8個月”就診于天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬?？滇t(yī)院門診,患者于8個月前因感情受到打擊而出現(xiàn)心神不寧,焦躁不安,常默默不語,心煩失眠,膽怯易驚,曾就診于天津某醫(yī)院,予抗抑郁治療,效果不明顯。現(xiàn)患者面色黯淡,情緒低落,心煩不寐,易受驚嚇,體倦乏力,食少納呆,胸痞脘悶,偶有心悸,小便可,大便秘結(jié),舌暗紅苔薄黃,脈沉細。否認既往史及過敏史。診斷為郁證(肝火擾心證)。針對證型制定疏肝解郁,健脾安神之治法。針刺治療選取頰車穴,針尖先指向下頜方向,斜刺1.5寸,施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)手法,使針感向承漿穴放射,以患者耐受為度;繼而轉(zhuǎn)變針尖方向指向頭維,施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)手法,使針感向頭維方向放射,留針40 min,隔5 min行針1次,隔日1次,10次為1療程。首個療程后,諸證減輕,心煩明顯好轉(zhuǎn),寐安,納可,仍有默默不語,易驚膽怯之表現(xiàn),予繼續(xù)針灸治療。

按:該患者因情志不遂導(dǎo)致肝氣郁結(jié),日久導(dǎo)致氣機郁滯,暗耗心血,而出現(xiàn)默默不語,易驚膽怯;母病及子,而有心煩不寧,心悸不寐;肝木乘脾,脾失運化,運化失司而有體倦乏力,食少納呆,脘痞便秘等癥狀。治療選擇頰車穴單用深刺,加以捻轉(zhuǎn)刺激針感分別向承漿和頭維放射,針感傳達至“鬼市”承漿,實現(xiàn)樞紐作用以啟閉精神;引導(dǎo)針感達到頭維,疏通足陽明、足少陽兩經(jīng),開啟樞紐以促進經(jīng)氣布散,既可促進“后天之本”使胃氣和順,又能調(diào)理肝膽,安神定志。綜上所述,針刺重刺激頰車,并調(diào)節(jié)針感方向,既可開竅啟閉,安神定驚,又可調(diào)節(jié)心神,疏理氣血。從而使瘀滯的氣機得以運轉(zhuǎn),抑郁的精神得以舒暢,經(jīng)氣布散全身而改善全身癥狀,收到良好的“樞紐”效果。

4 小結(jié)

通過對有關(guān)頰車穴“樞紐”作用的總結(jié),可知頰車穴穴性偏瀉,臨床多應(yīng)用于實證,并具有疏通經(jīng)絡(luò),轉(zhuǎn)輸氣血,調(diào)節(jié)陰陽的作用。取頰車之“樞紐”的穴義應(yīng)用于臨床,可收到事半功倍的效果。但臨床上也應(yīng)靈活運用,循證加減。

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