杜嘉 諸曉英

（浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012）

針灸為主治療雙側(cè)周圍性面癱1例

杜嘉 諸曉英

（浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012）

面癱 針灸療法 病案

面癱是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，多數(shù)為一側(cè)發(fā)病或一側(cè)痊愈后另一側(cè)發(fā)病，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病極少見(jiàn)。筆者在2012年10月運(yùn)用針灸為主治愈雙側(cè)周圍性面癱1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病歷摘要

劉某，女，56歲。2012年10月16日初診。

主訴：右側(cè)口角歪斜1天?；颊哂薪趧诶凼贰？淘\右側(cè)額紋消失，右眼閉合不全，口角向左側(cè)歪斜，無(wú)發(fā)熱，無(wú)外耳道皰疹，無(wú)味覺(jué)減退。診斷：右側(cè)周圍性面癱。遂予常規(guī)針灸治療。3天后患者面部表情減少，呈面具臉，雙側(cè)額紋消失，雙側(cè)眼瞼閉合不全，以右側(cè)為甚，雙側(cè)鼻唇溝變淺，鼓腮不能，伸舌居中，四肢肢體肌力5級(jí)，肌張力正常，腱反射正常，深淺感覺(jué)對(duì)稱，腦膜刺激征陰性，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。輔助檢查：血化驗(yàn)示高膽固醇血癥，余血常規(guī)、生化、血黏度、腫瘤標(biāo)志物等均正常。肌電圖示雙側(cè)面神經(jīng)受累，左側(cè)正中神經(jīng)SCV減慢，左側(cè)腓神經(jīng)F波出現(xiàn)率降低55%，雙側(cè)脛神經(jīng)H反射未見(jiàn)明顯異常。頭顱MRI示兩側(cè)額頂葉、基底節(jié)區(qū)及放射冠區(qū)多發(fā)腔隙性缺血灶，頭顱MRA未見(jiàn)明顯異常。發(fā)病后12天經(jīng)患者及家屬知情同意后請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科予腰椎穿刺檢查，腦脊液無(wú)色清亮，測(cè)初壓120mmHg，腦脊液常規(guī)、生化均正常，未見(jiàn)“蛋白—細(xì)胞分離”現(xiàn)象。鑒別診斷：因雙側(cè)周圍性面癱較為少見(jiàn)，患者肌電圖示多處神經(jīng)受累，需考慮格林巴利綜合征，但患者四肢肌力正常，腱反射正常，進(jìn)一步腰椎穿刺檢查結(jié)果提示基本排除；患者多于一處顱神經(jīng)受累，需考慮多顱神經(jīng)炎，但患者相鄰的顱神經(jīng)并未受累，依據(jù)不足，不首先考慮；患者血化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物正常，暫不考慮腫瘤原因。診斷：雙側(cè)周圍性面癱。治療：（1）針灸。取印堂、百會(huì)、陽(yáng)白、四白、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車、翳風(fēng)、魚(yú)腰（前3天單側(cè)面癱時(shí)面部穴位取患側(cè)）、合谷、三陰交、太沖針刺，平補(bǔ)平瀉，患病早期（1周內(nèi)）面部穴位予淺刺輕刺，留針30min，足三里溫針灸，隔日治療1次，7次為1個(gè)療程。（2）口服藥物。如意珍寶丸，1次5粒，1日3次；甲鈷胺0.5mg，1日3次。療效：針刺5次后左側(cè)面癱先出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，可見(jiàn)左側(cè)抬眉動(dòng)作，左側(cè)額紋可見(jiàn)，左側(cè)眼瞼可基本閉合。針灸8次后雙側(cè)額紋可見(jiàn)，雙眼均可閉合，右側(cè)鼻唇溝淺，仍有右側(cè)鼓腮漏氣。針灸14次后雙側(cè)眼瞼閉合完全，睫毛征陰性，示齒雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，鼓腮無(wú)明顯漏氣，基本痊愈。

2 討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)面癱的最早記述見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷代醫(yī)家對(duì)面癱的病名、病位、病因、病機(jī)及治療有眾多論述?！鹅`樞·經(jīng)筋》記載：“卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開(kāi)，頰筋有寒則急，引頰移口，有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻?！敝赋霰静〉牟∫蛴酗L(fēng)寒與風(fēng)熱之分。后世醫(yī)家承襲其說(shuō)，隋·巢元方《諸病源候論·風(fēng)口候》記載：“風(fēng)邪入于足陽(yáng)明、手太陽(yáng)之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語(yǔ)不正，而目不能平視。”說(shuō)明風(fēng)寒是誘發(fā)本病的外在因素。本例患者因右側(cè)面癱首診，繼而出現(xiàn)左側(cè)面癱，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的臨床查體及實(shí)驗(yàn)室檢查，僅提示面神經(jīng)損傷，而未見(jiàn)其他顱神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害體征，故考慮為雙側(cè)周圍性面癱。本例患者治療原則與單側(cè)面癱基本相似，取穴以陽(yáng)明經(jīng)穴地倉(cāng)、頰車、下關(guān)、四白、合谷、足三里為主，局部與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合，艾灸足三里提升正氣，共奏扶正祛邪、疏經(jīng)通絡(luò)之效。

編輯：華由王沁凱

R277.751.205

A

1672-397X（2014）04-0061-01

杜嘉（1987-），女，醫(yī)學(xué)碩士，中醫(yī)師，針灸推拿學(xué)專業(yè)。dj.dujia@163.com

2013-11-19