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(第三軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤訓(xùn)練基地醫(yī)學(xué)綜合教研室，重慶 400038)

外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)是一門實踐性很強(qiáng)的課程，培養(yǎng)學(xué)生的動手能力是外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的重點[1]。實訓(xùn)課在外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)總課時中所占的比例頗大，與此相對應(yīng)的是，操作考試在該門課程總評成績中的權(quán)重也甚高，通常達(dá)到40%～60%。外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)的操作考試主要包括打結(jié)、切開縫合、止血結(jié)扎、外科洗手法以及消毒鋪單等項目，對學(xué)生的外科基本操作技術(shù)水平進(jìn)行考核?？荚囀且环N特殊的學(xué)習(xí)方式，學(xué)生在考試時往往比平時更加精力集中，學(xué)習(xí)效率更高。因此，探索合理的操作考試方法，讓學(xué)生能夠通過考試對平時所學(xué)的知識進(jìn)行強(qiáng)化，是值得每個外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)任教老師認(rèn)真思考的問題。

1 考核打結(jié)時應(yīng)注重結(jié)的質(zhì)量

打結(jié)是外科手術(shù)最基本的技術(shù)之一，打結(jié)操作是否正確、熟練不僅可以體現(xiàn)外科醫(yī)生的基本素質(zhì)，還直接關(guān)系到手術(shù)的效果和預(yù)后，因此打結(jié)是操作考試中不可或缺的項目之一。實際上，打結(jié)一直是外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的重點和難點，許多學(xué)生和老師都認(rèn)為打結(jié)是各種外科基本操作技術(shù)中最難掌握的。對于打結(jié)的要求，首先是方法正確，然后才是熟練迅速，這在打結(jié)的教學(xué)過程中已經(jīng)有所體現(xiàn)。然而在操作考試中，打結(jié)的考核卻往往以一定時間(半分鐘或一分鐘)內(nèi)打結(jié)的個數(shù)作為唯一的評分標(biāo)準(zhǔn)，對學(xué)生產(chǎn)生了重速度輕質(zhì)量的不良影響。以右手打結(jié)為例，為追求速度，學(xué)生往往采取左手拉線固定不動，右手每打一次結(jié)后均向同一方向拉線的打結(jié)方式。顯然，這種方式違反了打結(jié)時雙手必須交叉(即打結(jié)前后兩手的位置調(diào)換)的基本原則，雖然打結(jié)速度得到了一定程度提升，但實際上打出的卻都是滑結(jié)。臨床上也有許多醫(yī)生盲目追求"手快、利索"，即使知道打結(jié)時雙手不交叉是錯誤的也不加糾正，而是在滑結(jié)的基礎(chǔ)上再打幾個結(jié)來彌補(bǔ)，以期達(dá)到多重結(jié)的效果。實際上，打結(jié)時離結(jié)扎組織越近的結(jié)越關(guān)鍵，特別是前兩個結(jié)，如果前兩個結(jié)打松了，后面無論再加多少個結(jié)也不可能使結(jié)扎圈變緊[2]。這些醫(yī)生之所以對打結(jié)不夠重視，與他們在校期間作為學(xué)生參加打結(jié)考核時評分標(biāo)準(zhǔn)不注重結(jié)的質(zhì)量不無關(guān)系。因此在考核打結(jié)時應(yīng)首先保證結(jié)的質(zhì)量，比如強(qiáng)制要求學(xué)生打結(jié)時雙手必須交叉，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行計數(shù)，以便讓學(xué)生牢固樹立先重質(zhì)量再重速度的觀念，為臨床工作打牢基礎(chǔ)。

2 每個項目考完后應(yīng)及時對學(xué)生進(jìn)行單獨講評

考試能夠使平時學(xué)習(xí)的不足之處得到暴露，學(xué)生可以通過考試對所學(xué)知識的薄弱環(huán)節(jié)有的放矢地進(jìn)行加強(qiáng)，從這個角度來說，考試也是一種查漏補(bǔ)缺式的學(xué)習(xí)。學(xué)生在操作考試時，通常能夠主動發(fā)現(xiàn)一些自己操作中存在的問題，比如某個項目不會做、不熟練等。由于課時有限，老師在課堂上不可能對每個學(xué)生都進(jìn)行手把手地教學(xué)，因此學(xué)生要熟練掌握外科基本操作技術(shù)，更多要靠自己課后勤加練習(xí)。而在這個過程中，學(xué)生往往會不可避免地養(yǎng)成一些不規(guī)范甚至錯誤的操作習(xí)慣，而當(dāng)這些問題在操作考試中出現(xiàn)時，學(xué)生通常是不能主動意識到的。如果老師在考試結(jié)束后不及時進(jìn)行指正，學(xué)生就很可能會把這些不良的操作習(xí)慣帶到臨床工作中去，影響手術(shù)質(zhì)量。因此，老師應(yīng)該把操作考試看作一次一對一的教學(xué)過程，在每個項目考完后都及時對學(xué)生進(jìn)行單獨講評，哪些方面做得好值得鼓勵的，哪些操作存在問題需要改進(jìn)的，都一一向?qū)W生講明，讓學(xué)生的操作技術(shù)能夠通過考試得到進(jìn)一步鞏固和提高。

3 評分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)盡可能統(tǒng)一和細(xì)化

考試成績往往是學(xué)生最為關(guān)心的，在操作考試中，學(xué)生的某個操作該不該扣分、該扣多少分均由老師判定，因此會不可避免地存在一定主觀性。為使考試成績能夠較為客觀地反映學(xué)生的操作水平，老師在考前準(zhǔn)備時應(yīng)對打分尺度進(jìn)行統(tǒng)一，并制定盡可能詳細(xì)的評分標(biāo)準(zhǔn)，以便在考試時做到打分尺度一致、扣分有據(jù)可循，提高考試的公平性和公正性。

綜上所述，操作考試不僅是對學(xué)生外科基本操作技術(shù)水平的一次考核，同時也是學(xué)生鞏固和提高自身操作技術(shù)的一次機(jī)會。此外，老師也可以通過操作考試獲得大量的教學(xué)反饋信息，從而對教學(xué)計劃進(jìn)行針對性調(diào)整。因此，每個外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)任教老師都應(yīng)該本著對學(xué)生負(fù)責(zé)的態(tài)度認(rèn)真對待操作考試，通過歷次考試的情況對考試方法進(jìn)行不斷完善，提高教學(xué)質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 雷 艷，周小林，蘭陽軍，等.外科手術(shù)基本操作教學(xué)的幾點體會[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21(2)：219.

[2] 李 寧.外科手術(shù)打結(jié)常見的錯誤和打方結(jié)要點[J].山西醫(yī)藥雜志，2005，34(11)：935.