楊海寧，王海燕，李 蕊，陳夏薇，芮燕妮 (武警陜西總隊醫(yī)院護理部，陜西西安 710054)

醫(yī)院感染(nosocomial infection)包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，已經嚴重威脅了住院患者的生命安全。作為醫(yī)院內獲得性感染，在增加患者發(fā)病率和病死率的同時，也增加了患者痛苦和醫(yī)療工作量，降低病床周轉率，還給患者和社會造成重大經濟損失。病情危重患者在重癥監(jiān)護病房(intensive care unit，ICU)期間，在免疫功能低下的同時還經常接受創(chuàng)傷性檢查和治療，成為醫(yī)院感染的高發(fā)人群［1－3］。本文通過回顧性分析我院ICU醫(yī)院感染發(fā)生的特點，為降低ICU醫(yī)院感染制定措施提供參考，對改進護理策略和提高護理質量均具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2011年1月至2013年6月我院外科ICU收治的危重患者1 374例中發(fā)生醫(yī)院感染的116例(觀察組)資料，其中男76例，女40例，年齡17～78歲。調查同一時期我院外科住院患者1 624例中發(fā)生醫(yī)院感染的72例(對照組)，其中男48例，女24例，年齡11～79歲。依據臨床癥狀、體格檢查、血常規(guī)、細菌培養(yǎng)、X線檢查等確定有明確的感染，符合衛(wèi)生部2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標準》。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，收集我院外科ICU病房和普通病房醫(yī)院感染發(fā)生率、死亡率、感染發(fā)生部位，醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素，結果采用χ2檢驗進行分析。對分析對象的年齡、住院時間、接受創(chuàng)傷性操作、意識障礙、抗菌藥物和免疫抑制劑應用等采用Hugonnet等［4］的方法進行分析。

2 結果

2.1 感染率

1 374例ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染116例(8.44%)，普通病房1 624例患者醫(yī)院感染72例(4.43%)，ICU住院感染率明顯高于外科普通病房，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 感染部位

ICU患者醫(yī)院感染116例中發(fā)生在呼吸道感染68例(58.62%)，其次是泌尿道34例(29.31%)。無論ICU患者還是普通病房患者，呼吸道和泌尿道感染均是醫(yī)院感染最常發(fā)生的部位。ICU醫(yī)院感染病死率9.48%(11/116)高于普通病房的4.17%(3/72)，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2.3 危險因素

ICU和普通病房醫(yī)院感染均與患者年齡、住院時間、更多的接受損傷性操作、抗菌藥物使用時間和患者意識障礙有明顯關系(P ＜0.01)，見表1。

表2 ICU與普通病房醫(yī)院感染危險因素構成比［例(%)］

3 討論

本組資料表明，醫(yī)院感染的發(fā)生率在10%以內，ICU的發(fā)生率明顯高于普通病房，感染部位主要是呼吸道和泌尿道，這一結果與既往報道相近［1－2，4－7］。以呼吸道和泌尿道感染為主的醫(yī)院感染，其原因比較復雜，有創(chuàng)性檢查和治療或許是主要因素之一。大多數(shù)ICU患者都處在危重狀態(tài)，需要建立人工氣道或機械通氣、留置尿管等，從而增加醫(yī)院感染率，靜脈通道的建立也可能是誘發(fā)細菌感染的重要因素。近年來我院在護理過程中為降低醫(yī)院感染采取了切實有效的對策，使醫(yī)院感染的發(fā)生大降低。

外科ICU在治療、搶救危重患者和對大手術后患者的監(jiān)護發(fā)揮著十分重要作用，同時也是臨床常見并發(fā)癥醫(yī)院感染的重要區(qū)域，其感染發(fā)生率多數(shù)報道在10%左右［5－8］，本文結果為 8.44% ，明顯高于普通病房的4.43%，提示ICU患者是醫(yī)院感染高危人群，是重點防治對象。醫(yī)院感染通常與下列因素相關:①高齡患者感染率高。老年患者免疫力低下，同時伴有基礎疾病，而且病程長、反復發(fā)作、住院時間久等，這些均是導致醫(yī)院感染的直接因素。②診治場所。ICU作為高?；颊呔奂乇厝怀蔀椴≡⑸飪υ吹兀瑫r由于侵入性操作多(如氣管插管、使用呼吸機、氣管切開、導尿等)，導致交叉感染的危險性大增。③抗菌藥應用。預防性或不規(guī)范地應用抗菌藥增多，更易招致條件致病菌和真菌的繼發(fā)感染，誘導細菌產生抗藥性。④意識障礙。意識障礙可導致機體臟器功能障礙和免疫力下降，從而細菌易于入侵［8－10］?？顾嶂苿┖兔庖咭种频膽每稍黾俞t(yī)院感染是重要因素已有報道［11－13］。

外科ICU醫(yī)院感染發(fā)生率高，影響因素多，應針對上述各種危險因素，采取積極有效地預治措施。積極治療原發(fā)病，改善營養(yǎng)狀態(tài)，增強患者免疫力，盡量縮短ICU停留時間;用溫和胃黏膜保護劑，預防應激性消化道潰瘍的發(fā)生;嚴格掌握呼吸機應用，盡早恢復自主呼吸;盡可能減少侵襲性操作并執(zhí)行無菌操作;根據藥敏試驗，規(guī)范而合理應用抗菌藥物以避免產生耐藥突變株。

ICU是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，加強ICU護理是醫(yī)院的重點，也是難點，務必有針對性地進行護理干預，才能保障患者安全，降低醫(yī)院感染和提高醫(yī)療質量。ICU抗菌素合理使用是一個重要環(huán)節(jié)，對ICU住院患者務必及時留取細菌學檢查標本進行培養(yǎng)和藥敏試驗，遵循實驗結果選用抗菌藥物并監(jiān)測感染菌群變化及藥敏特點，及時調整抗菌藥應用［8－13］。

ICU是醫(yī)院感染發(fā)生的重要場所，是預防和控制醫(yī)院感染的關鍵部位［14－17］。我們認為任何醫(yī)療過程都應嚴格執(zhí)行并符合要求，特別是嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和侵入性診療操作。應密切配合醫(yī)師進行常規(guī)診療和細菌監(jiān)測。掌握ICU醫(yī)院感染患者的特點，進行個體化診療和護理，有針對性地改善周圍環(huán)境并采取切實有效的預防措施是有效控制和降低醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。

［1］李素曉，張立志，張玉英，等.重癥監(jiān)護病房下呼吸道醫(yī)院感染病原菌分布及藥敏結果分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(9):1155－1157.

［2］金 艷，張春和，郭愛蘭，等.重癥監(jiān)護病房呼吸機相關性肺炎的病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(11):1439－1441.

［3］Barnett AG，Page K，Campbell M，et al.The increased risks of death and extra lengths of hospital and ICU stay from hospital－acquired bloodstream infections:a case－control study［J］.BMJ Open，2013，3(10):e003587.

［4］Hugonnet S，Villaveces A，Pittet D.Nurse staffing level and nosocomial infections:empirical evaluation of the case－crossover and case－time－control designs［J］.Am J Epidemiol，2007，165(11):1321 －1327.

［5］Edmond MB，Wenzel RP.Targeted decolonization to prevent ICU infections［J］.N Engl J Med，2013，369(15):1471.

［6］Krause R，H?nigl M，Zollner－Schwetz I.Targeted decolonization to prevent ICU infections［J］.N Engl J Med，2013，369(15):1469 －1470.

［7］王躍群，葉古祥，施咪娜，等.ICU醫(yī)院感染狀況的調查及預防對策［J］.解放軍護理雜志，2009，26(7A):25－27，33.

［8］Malani PN.Preventing infections in the ICU:one size does not fit all［J］.JAMA，2013，310(15):1567 －1568.

［9］Frerichs I，Pulletz S，Elke G，et al.Patient examinations using electrical impedance tomography－sources of interference in the intensive care unit［J］.Physiol Meas，2011，32(12):L1 － L10.

［10］肖永紅，王 進，朱 燕，等.Mohnarin 2008年度全國細菌耐藥監(jiān)測［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(16):2377 －2383.

［11］惠 娜，羅 冰，姚少維，等.58例內鏡逆行胰膽管造影術患者醫(yī)院感染特點及護理［J］.局解手術學雜志，2012，21(5):554 －555.

［12］向 錢，魏道瓊，周忠華，等.2011年四川省248所醫(yī)院醫(yī)院感染橫斷面調查［J］.中國感染控制雜志，2013，12(3):186 －189.

［13］李 輝，孫曉輝，歐柳紅.綜合ICU多重耐藥菌感染的監(jiān)測及綜合干預研究［J］.中國感染控制雜志，2013，12(3):196 －198.

［14］陳 英.ICU醫(yī)院感染原因分析及護理干預療效分析［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4(10):90 －91.

［15］戴偉群.ICU病房感染的危險因素分析及護理對策［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18(19):111 －112.

［16］胡銀燕.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染目標性監(jiān)測探討［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15(6):32 －35.

［17］張 琳.ICU呼吸機相關性肺炎的調查與護理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32(11):1860 －1861.