皋文君，吳菁，崔靜，鄧娟，葉旭春

(第二軍醫(yī)大學護理學院 基礎護理學教研室，上海 200433)

·護理教育·

基于內(nèi)容分析法的低年級護生首次專題臨床見習后學習感受分析

皋文君，吳菁，崔靜，鄧娟，葉旭春

(第二軍醫(yī)大學護理學院 基礎護理學教研室，上海 200433)

目的深入了解護生首次專題臨床見習后的心理感受。方法采用內(nèi)容分析法對第二軍醫(yī)大學2012級41名護理本科生首次專題臨床見習后的心理感受進行分析，并提煉主題。結果共歸納出5個主題：護患關系比想象中融洽；護理職業(yè)認同感和價值感加強；有利于將所用理論知識應用于臨床；感覺自身知識儲備不足，今后需更加努力；護患溝通很重要。結論首次專題臨床見習有助于護生正確認知醫(yī)療環(huán)境和護患關系，幫助護生鞏固專業(yè)思想和發(fā)現(xiàn)自身不足，從而建立正確的職業(yè)價值觀，激發(fā)其學習動機。應適當增加早期臨床見習機會，充分發(fā)揮專職老師和臨床帶教老師的協(xié)同作用，并加強護生職業(yè)情感的培養(yǎng)。

護生；臨床見習；內(nèi)容分析法；學習感受

[Nurs J Chin PLA,2014，31(9)：70-73]

《護理學基礎》是護理本科生接觸的第一門護理專業(yè)課程。為了促進護生將所學理論知識和技能與臨床實際相結合，增加護生對臨床護理工作的感性認識，我校自2006年開始對《護理學基礎》課程進行了教學改革，增設了“課間專題臨床見習”和“課程集中臨床學習”兩種臨床學習形式，并指導學生采用反思日記的形式及時記錄臨床學習感受?，F(xiàn)采用內(nèi)容分析法將2012級護理本科生首次專題臨床見習后的心理感受分析報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 便利抽樣選取我校護理本科2012級學生，共41人，均為女生，年齡18～24歲，平均(21.44±1.58)歲，其中19名護生為應屆高考學員，22名護生為軍隊戰(zhàn)士學員，均為全日制。

1.2 方法

1.2.1 教學實施方法 本次專題臨床見習是護生入學以來首次接觸臨床，共半天，5個學時。學習內(nèi)容為：護士主要職責及主要工作內(nèi)容，護患溝通及護患關系，病區(qū)環(huán)境及消毒滅菌要求，床單位準備，入、出院護理及見習下學期的護理基礎技術，如注射術等。臨床見習期間，學生8～10人一組被分配至不同科室。采取護理學院專職老師和臨床帶教老師共同負責的“雙師帶教”模式。由護理學院專職老師提前聯(lián)系臨床科室的專職帶教老師，詳細說明本次臨床見習的主要內(nèi)容和要求，與臨床專職帶教老師共同制定帶教實施計劃，并提前在該科室代職，以熟悉該見習科室的環(huán)境、業(yè)務特點等，建立良好的工作關系?！半p師帶教”模式不僅充分發(fā)揮了學校專職護理老師的作用，而且在護理人才的培養(yǎng)中促進校本教學和臨床教學的有效對接。相對于目前臨床單一的跟班跟人制教學，雙師帶教更利于教學標準的統(tǒng)一，實施因材施教，教學相長[1]。

1.2.2 資料收集方法 為了讓學生更為自由、直接地表達自己內(nèi)心真實感受，臨床見習結束后，組織學生自由撰寫對臨床見習的感受，內(nèi)容及字數(shù)不限，并及時回收。參加本次臨床見習的護生共41人，共回收41份首次專題臨床見習感受，有效回收率為100%。

1.2.3 資料分析方法 采用內(nèi)容分析法對護生首次專題臨床見習感受進行分析。內(nèi)容分析法是對資料進行客觀、系統(tǒng)和定量描述的研究方法，其實質(zhì)是將非定量的材料轉化為定量的數(shù)據(jù)，并依據(jù)這些數(shù)據(jù)對內(nèi)容做出定量分析和關于事實的判斷和推論，可以避免與被研究事物接觸所帶來的主觀影響[2]。本研究由2名編碼員對資料進行編碼、分析，事先對兩名編碼員進行培訓，掌握編碼的流程和技巧，以統(tǒng)一的方式進行編碼。編碼員首先對意義相近的詞語進行歸類，析出分析單元，然后對分析單元進行統(tǒng)計，最終析出主題。

2 結果

2.1 主題1：護患關系比想象中融洽 學生對于首次專題臨床見習前的感受主要集中在對護患關系和對病房整體氛圍的主觀認識上。有36.59%的護生通過臨床見習改變了對臨床的恐懼和害怕，認為護患關系比想象中融洽。見習前，很多護生覺得“患者可以隨意使喚護士，甚至可以辱罵護士，而護士只能言聽計從”。如有護生這樣寫道：“見習前覺得病房里是肅穆的，沒有生氣的，患者總是對護士呼來喝去，患者是沒有笑容的，甚至可以隨意辱罵護士、攻擊護士”。首次專題臨床見習后，護生通過自己的臨床觀察發(fā)現(xiàn)護患關系其實并沒有外界傳言或媒體報道的那么復雜。如一位護生這樣寫道：“通過這次首次專題臨床見習，我發(fā)現(xiàn)護患之間關系非常融洽，就像朋友一般，氣氛非常和諧，患者對護士都是非常感激的，和我之前的認識完全不一樣。所以，增加了自身作為一名護生的責任感和使命感，我覺得作為一名護士真的很偉大?！?/p>

2.2 主題2：護理職業(yè)認同感和價值感加強 46.34%的護生認為首次專題臨床見習改變了既往對臨床護理、護患關系的片面認識，幫助她們建立護理職業(yè)認同感和價值感。通過首次專題臨床見習，護生對護士職業(yè)的認同和熱愛程度有所增加。如有護生在反思日志中這樣寫道：“半天的臨床見習讓我從之前抵觸護士這個身份轉變?yōu)槁邮茏o士這個身份。看到護士通過自己的工作幫助患者減輕病痛，帶來歡笑和安慰，頓時感覺護士這個職業(yè)真的好高尚，改變了我之前對護理這個職業(yè)的認識，對自己選擇護理這門專業(yè)和即將成為一名合格的護士而感到自豪。”

2.3 主題3：有利于將所學理論知識應用于臨床 39.02%的護生指出，通過首次專題臨床見習有助于將所學理論知識應用于臨床，將理論和實踐有機結合，既復習鞏固了理論知識，又在實際操作中較好地鍛煉了實際動手能力，有利于提高綜合能力。

2.4 主題4 ：感覺自身知識儲備不足，今后需更加努力 46.34%的護生在首次專題臨床見習期間發(fā)現(xiàn)自身知識儲備不足，今后需更加努力學習相關專業(yè)知識，擴大知識面，為將來臨床工作打下良好基礎。其中一位學生這樣寫道：“通過這次早期接觸臨床，讓我認識到自己還有很多不足，感覺自己的知識儲備遠遠不夠，自己需要學習的東西還有很多。所以，將來一定要更加努力學習，才能成為一名合格的臨床護士?！?/p>

2.5 主題5：護患溝通很重要 19.51%的護生在首次專題臨床見習后，發(fā)現(xiàn)護患溝通很重要，意識到自身溝通能力欠缺，在未來的學習生活中要加強溝通能力的訓練。如一位護生這樣寫道：“臨床護士和患者的溝通是那么的自然，很自然地和患者溝通，沒有一點生疏、工作的痕跡，完全就像兩個朋友之間的聊天，但是該做的健康宣教內(nèi)容一點都沒漏掉。我想幾位患者可以這樣，可是一個病房下來，從第一位患者到最后一位患者，護士都能如此，真的很佩服?！?/p>

3 討論

3.1 有助于護生正確認識醫(yī)療環(huán)境和護患關系 當今社會，醫(yī)患矛盾不斷加劇及部分媒體的失實報道使得整個醫(yī)療環(huán)境處于較為緊張的狀態(tài)；而緊張的醫(yī)療環(huán)境已嚴重影響到醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境和執(zhí)業(yè)心態(tài)，這不僅讓醫(yī)務人員自身對醫(yī)療環(huán)境十分擔憂，同時也使得未接觸臨床的在校護生感到對臨床工作的恐懼。大學階段是護生形成其人生觀、價值觀、世界觀的關鍵時期，當今社會醫(yī)患關系的社會輿情必定會對其造成深遠影響[3]。本次臨床見習結束后的反思日記中，很多護生提到去臨床前很是恐懼緊張，而在首次專題臨床見習后，護生通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)護患關系并沒有自己想象地那么糟糕，相反，護患之間的關系非常融洽。護生通過自己見到的真實的臨床醫(yī)療環(huán)境和護患關系，樹立了正確的職業(yè)價值觀，增加了作為一名準護士的職業(yè)榮譽感，這對幫助護生早期樹立正確的職業(yè)價值觀有十分重要的意義。

3.2 有助于護生建立正確的職業(yè)價值觀 目前，我國醫(yī)學院校普遍采用1年臨床實習模式，最初安排1周至8周的基礎護理實習期，這種模式使得大部分護生在臨床基礎護理實習期對護理專業(yè)所需要的職業(yè)態(tài)度和價值觀缺乏較為正確的認識，不能適應臨床與學校的差異[4]。有學者[5]研究顯示，本科畢業(yè)5年內(nèi)有離職經(jīng)歷的護士在離職前除了一定的客觀因素外，都有一些與認知相關的心理因素影響他們的抉擇，其中缺乏職業(yè)價值觀是最主要的原因。因此，護理教育者在教育期間要注意幫助護生培養(yǎng)合適的職業(yè)期望，在強調(diào)他們加強專業(yè)知識和技能學習、注意提高英語能力、補充科研知識的同時，應努力引導護生形成正確的職業(yè)價值觀。本次專題臨床見習采取“雙師帶教”模式，充分發(fā)揮臨床專職帶教老師的示范作用和護理學院專職老師的引導作用，有利于學生鞏固專業(yè)思想，幫助其建立正確的職業(yè)價值觀，早期建立正確的護理理念。

3.3 有助于激發(fā)護生的學習動機 低年級本科護生剛剛踏人大學校門，由于環(huán)境和教學方法的改變，且所學的醫(yī)學基礎知識專業(yè)性較強，很容易影響到護生學習的積極性和主動性[6]。此外，在學校課堂里，護生面對的是自己同學扮演的患者或者是死氣沉沉的模型，與患者溝通交流時所說的語言也是機械模仿老師操作演示時的語言，缺乏相應的情境性和靈活性。通過首次專題臨床見習，護生們看到臨床護士熟練的操作技術、真誠流暢的護患溝通和專業(yè)的健康宣教，能激發(fā)護生強烈的求知欲望并且發(fā)現(xiàn)自身存在的不足，從而激發(fā)其自身的學習動機，更加努力地投入后期的學習生活中。

3.4 首次專題臨床見習的注意事項

3.4.1 充分發(fā)揮“雙師帶教”的作用 有研究[7]顯示“雙師帶教”模式更能促進護生理論與實踐的有機結合，有助于知識技能的掌握，更能提高護生對科室?guī)Ы痰臐M意度，讓護生感受到學校的關懷。早期臨床見習的學生都為低年級護生，還未形成正確的職業(yè)價值觀，而本次臨床見習是護生第一次以護士身份接觸醫(yī)院環(huán)境，近距離地與患者溝通，體驗護士職業(yè)角色與價值。帶教老師是學生學習的榜樣，給學生以指導作用，其言行可直接影響護生的職業(yè)理念，因此要重視帶教老師的選擇與培養(yǎng)。一般要選擇熟悉本課程教學且與學生溝通較好的任課教師作為護理學院專職帶教老師。對于年輕帶教老師，教學組要有計劃地提前在上一次臨床見習中讓其進行帶教見習，并做好相關帶教老師的培訓工作[8]。選擇具有一定臨床帶教經(jīng)驗的高年資護理人員擔任臨床帶教老師。同時，不管是專職帶教老師還是臨床帶教老師，都要樹立正確的人文護理榜樣，加強人文精神教育，使學生做到以人為本；并且要及時和護生進行溝通，對護生存在的困惑加以正確剖析與引導，對其的點滴進步予以鼓勵和肯定，適時引導學生建立正確的職業(yè)情感，幫助學生確立牢固的專業(yè)思想，使其對護理事業(yè)充滿向往和熱愛。此外，還要加強帶教老師之間的有效溝通。護理學院專職老師和臨床帶教老師之間的溝通非常重要，在學生下臨床見習之前，護理學院專職老師至少提前3 d前往負責帶教的科室將學習安排交給科室護士長和臨床帶教老師，并及時熟悉該科室環(huán)境、工作特點等以建立良好的工作關系。通過臨床帶教老師和護理學院專職帶教老師之間的溝通協(xié)調(diào)，盡量滿足不同護生的見習要求，以促進首次專題臨床見習任務的順利完成。

3.4.2 適當增加早期臨床見習機會 本次臨床見習后，個別組的學生反映見習內(nèi)容和實踐機會比其他組相對較少，這主要與各科室的工作性質(zhì)和內(nèi)容不同有關，如在神經(jīng)內(nèi)科ICU，同學們就可以見習到較多吸痰、翻身拍背等護理技能；在消化內(nèi)科就可以見到較多灌腸、肛管排氣、洗胃等護理技能；而在有些科室可能只見習到一些專科操作。因此，可以適當增加護生早期臨床見習的頻次，如科室對調(diào)學習等，以保證每位護生都能得到相應的見習機會。同時，在見習中，帶教老師應該多創(chuàng)造條件，主動和患者溝通，或鼓勵護生自己和患者溝通，取得患者的信任，爭取他們對于學生臨床見習的配合和支持，同時鼓勵護生動手將學到的理論知識應用于實踐，以提高其綜合能力。

3.4.3 加強學生的職業(yè)情感培養(yǎng) 護理職業(yè)情感是指與護理工作相聯(lián)系的一系列心理活動。學生對護理職業(yè)所持的情感和態(tài)度不僅影響了其專業(yè)思想的穩(wěn)定性，還影響了其對專業(yè)知識、技能的理解和熱愛，進而影響其學習動力和積極性，促進或限制其自身能力的發(fā)展[9]。不管是臨床帶教老師還是專職老師，在帶教過程中都要通過精心設計教學內(nèi)容，啟發(fā)學生一切以患者為中心，使學生在學習過程中認識到護理專業(yè)的價值，幫助學生形成正確的價值觀和行為。老師角色的榜樣作用對于學生專業(yè)情感具有內(nèi)在的潛移默化的影響，對于學生形成積極的專業(yè)態(tài)度和良好的臨床能力具有非常重要的作用。因此，在教學過程中臨床專職帶教老師應充分發(fā)揮其引導和示范作用，學院專職老師應充分發(fā)揮及時點撥和正確引導作用，促使學生由專業(yè)認知向?qū)I(yè)情感轉化，使學生喜愛本專業(yè)，提高自身綜合素質(zhì)[10]。

[1] 汪麗琪，姜麗萍，董超群，等.護理專職教師參與臨床實踐的質(zhì)性研究[J].解放軍護理雜志，2009,26(8B)：16-18.

[2] 胡勇,陳麗.國內(nèi)高等院校異步文本內(nèi)容分析研究述評[J]．開放教育研究，2010,16(2):22-31

[3] 趙華翔,梁蓓蕾,范婭琦,等.醫(yī)患關系的社會輿情對醫(yī)學生影響的量化分析與質(zhì)性研究[J].中國醫(yī)學倫理學，2013,26(5)：570-573.

[4] 高穎莉，盧彩霞.護生基礎護理實習期的現(xiàn)狀及臨床帶教對策[J].解放軍護理雜志，2010,24(4A)：915-916.

[5] 畢玉娟.80后本科護士畢業(yè)五年內(nèi)離職經(jīng)歷的現(xiàn)象學研究[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26(3):415-417.

[6] 辛青，劉蓮芳.低年級本科護生早期臨床實踐的調(diào)查分析[J].南方護理學報，2003,10(6):65-67.

[7] 費素定，徐金梅，王小麗，等.臨床實習護生對ICU雙師帶教的體驗質(zhì)性研究[J].護理學報，2012,19(12B)：10-12.

[8] 沈潔，葉旭春.護理本科《護理學基礎》教學中進行臨床見習的做法與體會[J].護理研究，2007，21(3B):736-737.

[9] 黃白華,肖春秀.護理大專本科生職業(yè)態(tài)度調(diào)查分析[J].護理學雜志,2003,18(9):662-664．

[10]陳煥芬.職業(yè)情感教育在護理技能訓練中的應用[J].護理學雜志，2009,24(13):14-16.

(本文編輯：陳曉英)

AnalysisofPsychologicalFeelingsoftheNursingStudentsaftertheFirstTimeSpecialClinicalPracticebasedonContentAnalysis

Gao Wenjun, Wu Jing, Cui Jing, Deng Juan, Ye Xuchun

(Teaching and Research Section of Basic Nursing, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China)

CorrespondingCorresonding author:Ye Xuchun,E-mail:ye_xch8639@163.com

ObjectiveTo deeply explore the psychological feelings of the nursing students after the first time special clinical practice.MethodsBy content analysis，psychological feelings after the first time special clinical practice of the 41 nursing students of grade 2012 from Second Military Medical University were analyzed to refine the themes.ResultsFive themes were refined，including the correct understanding of nurse-patient relationship，strengthening of profession identifaction and value，providing chances to apply the theoretical knowledge to clinical practice，stimulating the learning motivation，and finding out the importance of nurse-patient communication.ConclusionThe first clinical practice may contribute to the correct understanding of medical environment and nurse-patient relationship， strengthening of professional thought and finding out one’s deficiency，so as to set up the correct professional value and stimulate the learning motivation.We should increase the chances of clinical practice and fully play the role of university professional teachers and clinical nursing teachers，and strengthen the professional emotion cultivation for nursing students.

nursing students；clinical practice；content analysis, learning feeling

2013-06-28

2014-02-14

皋文君，碩士，助教，主要從事護理教育工作

葉旭春，E-mail：ye_xch8639@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.09.026

R47

A

1008-9993(2014)09-0070-04