張建平

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖 655000）

?論著／心力衰竭?

慢性肺源性心臟病急性加重期臨床治療分析

張建平

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖 655000）

【摘要】目的對慢性肺源性心臟病急性加重期的臨床治療方法和治療效果進行探討和分析。方法隨機選擇45例于2012年10月至2013年11月間在我院行慢性肺源性心臟病急性加重期治療的患者資料進行研究和分析，根據(jù)治療方式的不同將患者分為對照組和治療組兩組，對照組20例，治療組25例，對對照組患者行常規(guī)治療，在此治療基礎(chǔ)上對治療組患者加用舒血寧和低分子肝素治療，對兩組患者的臨床治療效果進行比較和分析。結(jié)果對照組15例患者治療有效，5例患者治療無效，治療總有效率為75%，治療組24例患者治療有效，1例患者治療無效，治療總有效率為96%，對照組6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，3例患者死亡，并發(fā)癥發(fā)生率為30%，死亡率為15%，觀察組3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，1例患者死亡，并發(fā)癥發(fā)生率為12%，死亡率為4%，兩組患者臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在對慢性肺源性心臟病急性加重期患者行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合舒血寧和低分子肝素治療能夠取得更加滿意的臨床治療效果，提高患者的存活率。

【關(guān)鍵詞】慢性肺源性心臟??；急性加重期；臨床治療效果

慢性肺源性心臟病屬于臨床上非常普遍的病癥，為機體胸廓、肺血管或者肺組織出現(xiàn)慢性病變并導(dǎo)致肺組織功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生異常的病癥，并發(fā)心力衰竭的幾率較高，嚴重影響患者的身體健康和生命安全，為了使患者預(yù)后獲得有效改善，必須保證治療方式的有效性，本次研究特就慢性肺源性心臟病急性加重期的臨床治療方法和治療效果進行探討和分析。

1　資料與方法

1.1臨床資料

隨機選擇45例于2012年10月至2013年11月間在我院行慢性肺源性心臟病急性加重期治療的患者，所選患者均經(jīng)臨床確診，主要臨床特征為心功能不全、肺部濕啰音、喘息、咳嗽等，13例肝脾腫大患者，12例紫紺患者，16例頸靜脈怒張患者，20例下肢浮腫患者，罹患糖尿病、高血壓、腎病、肝病以及血液性疾病的患者不納入本次選擇范圍。將患者分為對照組和治療組兩組，對照組20例，治療組25例，其中對照組女性占9例，男性占11例，年齡范圍居于49至86周歲，年齡平均值為（69.8± 6.3）歲，治療組女性占11例，男性占14例，年齡范圍居于51至89周歲，年齡平均值為（68.7±5.9）歲，兩組患者性別、年齡等一般資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對照組患者行常規(guī)治療，主要包括強心利尿、擴血管、抗感染、平喘、止咳、營養(yǎng)支持、氧氣治療等[1]。在此治療基礎(chǔ)上對治療組患者加用舒血寧和低分子肝素治療，每次靜脈注射20毫升舒血寧，每日治療1次，同時于患者臍周部位皮下注射4100U低分子肝素鈣，每日治療2次。治療期間需要對患者的用藥反應(yīng)進行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常需要立即向臨床醫(yī)生報告并采取停藥等應(yīng)對措施，治療期間還需要對血氣分析、血流漸變學(xué)以及生命體征變化進行密切關(guān)注[2]。

1.3觀察指標

分別對兩組患者的臨床癥狀緩解情況、并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率進行比較和分析。

1.4療效評價標準

顯效：患者病情基本得到控制，喘息、咳嗽、紫紺等臨床癥狀獲得明顯緩解，較治療前心功能等級升高幅度超過1級；有效：患者病情有所改善，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，較治療前心功能等級升高1級；無效：患者病情沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象，臨床癥狀沒有得到緩解，部分患者病情甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象[3]。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析的專業(yè)性軟件為SPSS13.0，采用t檢測計量資料，采用χ2檢驗計數(shù)資料，若P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較

對照組6例患者治療顯效，占30%，9例患者治療有效，占45%，5例患者治療無效，占25%，治療總有效率為75%，治療組14例患者治療顯效，占56%，10例患者治療有效，占40%，1例患者治療無效，占4%，治療總有效率為96%，兩組患者臨床治療效果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率比較

對照組2例患者出現(xiàn)心律失常，占10%，1例患者呼吸衰竭，占5%，3例患者肺部感染，占15%，并發(fā)癥發(fā)生率為30%，3例患者不治身亡，占15%，觀察組1例患者出現(xiàn)心律失常，占4%，1例患者呼吸衰竭，占4%，1例患者肺部感染，占4%，并發(fā)癥發(fā)生率為12%，1例患者不治身亡，占4%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者臨床治療效果比較

3　討論

慢性肺源性心臟病急性加重期具有發(fā)病突然、病情進展迅速的特點，能夠?qū)颊叩男难芟到y(tǒng)和呼吸系統(tǒng)造成非常嚴重的損害，主要臨床癥狀為氣喘、咳嗽、畏寒、發(fā)燒等，若患者病情得不到及時有效的控制，會導(dǎo)致病情惡化并出現(xiàn)神志不清、少尿、紫紺等不良反應(yīng)，且出現(xiàn)電解質(zhì)失衡和酸堿平衡紊亂的幾率較高，具有較高的致死率[4]。

肺心病急性加重期患者處于二氧化碳潴留和低氧狀態(tài)，大部分患者的血液處于血栓前或者高凝狀態(tài)，另外由于右心衰竭和血管內(nèi)皮損傷等現(xiàn)象造成的血流瘀滯，患者出現(xiàn)腦血栓或者肺動脈血栓的幾率較高，單純對患者行利尿、吸氧、止咳、平喘等治療難以使血液瘀滯狀態(tài)獲得糾正。部分患者由于免疫力和抵抗力較差，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。隨著抗生素藥物的大量應(yīng)用，許多患者對抗生素產(chǎn)生了較強的抵抗力，為了降低感染發(fā)生率，臨床醫(yī)生必須確?？股厮幬锏暮侠硇?，從而降低多器官功能綜合癥等并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者預(yù)后獲得有效改善。若患者存在急重癥狀且年齡較大，則需要結(jié)合患者病情和身體狀況選擇效果較強的廣譜抗生素，盡量降低藥物更換頻率，避免加大感染發(fā)生率[5]。

慢性肺源性心臟病急性加重期患者易出現(xiàn)心力衰竭、感染性休克、酸堿平衡失調(diào)以及肺性腦病、呼吸衰竭和電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，會加重患者痛苦，對患者預(yù)后造成不良影響，因此，臨床醫(yī)護人員必須做好護理干預(yù)工作，密切觀察患者的生命體征變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥需要盡快采取行之有效的對癥治療辦法，避免患者病情惡化，加大治療難度[6]。

呼吸道感染是引發(fā)肺源性心臟病的最主要原因，對患者行對癥治療后能夠取得一定的臨床治療效果，但是無法使患者病情得到完全控制，同時對患者應(yīng)用舒血寧和低分子肝素能夠療效更加理想。舒血寧能夠使患者的心血管內(nèi)皮環(huán)境獲得有效改變并使血液粘滯程度獲得減少，從而有效控制心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。低分子肝素可使抗凝血機制和抗炎機制得到充分發(fā)揮，大大減輕患者的心臟負擔(dān)，同樣能夠使并發(fā)癥的發(fā)生率得到有效控制，而且皮下注射治療可以減輕副作用，具有較高的治療安全性和可靠性[7]。

本次研究中，對照組治療總有效率明顯低于治療組，并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率明顯高于治療組，兩組差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，為了使慢性肺源性心臟病急性加重期患者的病情獲得有效改善，在對患者行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用舒血寧和低分子肝素治療效果更佳，能夠使患者病情獲得有效改善，緩解和減輕患者的臨床癥狀，使患者的生活質(zhì)量和身體素質(zhì)獲得提升。由于慢性肺源性心臟病急性加重期具有較高的治療難度，這就要求醫(yī)護人員必須不斷豐富自身的專業(yè)素質(zhì)和實踐能力以保證患者治療和康復(fù)進程的順利進行。

參考文獻

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