譚敏

（四川省成都市第二人民醫(yī)院，四川成都 610000）

?論著／心力衰竭?

重癥心力衰竭老年病人的急診內(nèi)科治療效果觀察

譚敏

（四川省成都市第二人民醫(yī)院，四川成都 610000）

【摘要】目的分析重癥心力衰竭老年患者急診內(nèi)科治療效果。方法選取重癥心力衰竭老年患者40例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各20例，對(duì)照組給予美托洛爾治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組；兩組治療后LVEF與BNP均顯著改善，且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論急診內(nèi)科治療重癥心力衰竭老年患者療效顯著，可促使患者臨床指標(biāo)顯著改善，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥心力衰竭；美托洛爾；厄貝沙坦氫氯噻嗪

心力衰竭即心功能不全，指心臟瓣膜病、高血壓、肺心病、心肌病及冠心病患者發(fā)展至終末期時(shí)所出現(xiàn)的癥狀[1]，在重癥科中較為常見(jiàn)。我院在為重癥心力衰竭老年患者進(jìn)行治療時(shí)，采用急診內(nèi)科療法效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院自2012年2月至2013年12月收治重癥心力衰竭老年患者40例，男26例，女14例，年齡60-88歲，平均（73.5±2.6）歲；病程6個(gè)月-10年，平均為（5.3±2.4）年；其中擴(kuò)張型心肌病12例，冠心病17例，高血壓11例。將40例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各20例，兩組患者年齡、性別及病情等基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2方法

兩組患者入院后均展開(kāi)急診內(nèi)科常規(guī)治療，包括吸氧、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β-受體阻滯劑、硝酸鹽、洋地黃強(qiáng)心甙、鈣拮抗劑等治療方法。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采取美托洛爾治療：給予患者起始劑量為12.5-25mg的美托洛爾口服治療，每日2次，連續(xù)應(yīng)用1周，之后根據(jù)患者病情對(duì)給藥劑量適當(dāng)調(diào)整，保證最大劑量≤50mg。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦氫氯噻嗪口服治療，每次1片，每日1次。兩組患者同時(shí)給予對(duì)癥處理，1個(gè)療程為12周。

1.3療效判定

根據(jù)《心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議》對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：顯效：臨床癥狀明顯改善且心功能有2級(jí)改善或達(dá)到1級(jí)；有效：患者臨床癥狀顯著改善且心功能有1級(jí)改善；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善或有所加重，心功能分級(jí)未見(jiàn)改善。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組患者治療前、治療后6個(gè)月左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及腦鈉肽（BNP）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效分析

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后LVEF與BNP對(duì)比

治療前對(duì)照組LVEF為（29.4±3.4）%，BNP為（1043.5±16.8）pg/mL，觀察組LVEF為（29.8± 3.8）%，BNP為（1041.8±15.7）pg/mL；治療后6個(gè)月對(duì)照組LVEF為（32.8±3.5）%，BNP為（946.3±15.7）pg/mL，觀察組LVEF為（37.8±3.9）%，BNP為（762.4±14.9）pg/mL。兩組患者治療前LVEF與BNP間無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后兩指標(biāo)均顯著改善，且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

3　討論

重癥心力衰竭是因多種心血管疾病發(fā)展到終末期造成心肌損傷后致使心室泵血功能下降、心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生改變所致綜合性癥狀，該病是致使重癥心臟疾病老年患者死亡的一個(gè)重要因素[2]。在我國(guó)社會(huì)老齡化趨勢(shì)逐漸到來(lái)及人們飲食習(xí)慣不斷改變背景下，心力衰竭發(fā)病率不斷升高。已有研究[3]表明，對(duì)重癥心力衰竭老年患者實(shí)施緩解癥狀的單一治療往往難以取得理想效果，而應(yīng)采用綜合性治療方法促使患者死亡率下降。

通常重癥心力衰竭老年患者在入院后均需展開(kāi)急診救治，而急診內(nèi)科治療是該疾病治療的最有效方法，具體方法是給予患者常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上給予美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪等藥物治療。美托洛爾屬于選擇性β1受體阻滯劑，可對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)兒茶酚胺釋放過(guò)程予以抑制，促使心肌損傷、心臟負(fù)荷大幅下降，降低患者體內(nèi)水鈉潴留，并對(duì)心衰癥狀加以緩解。厄貝沙坦是選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可對(duì)需AT1發(fā)揮介導(dǎo)作用的血管緊張素Ⅱ完全阻斷；氫氯噻嗪是一種噻嗪類利尿劑，可促使腎小管吸收電解質(zhì)的過(guò)程加強(qiáng)，從而促使患者體內(nèi)血液容量降低，以增強(qiáng)血漿中腎素的活性。在重癥心力衰竭老年患者治療中聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪展開(kāi)治療，可在重癥心力衰竭臨床治療中發(fā)揮協(xié)同作用，對(duì)患者心衰癥狀予以有效緩解。在本次研究中，在常規(guī)治療之上對(duì)照組給予美托洛爾治療，觀察組給予美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，這和徐勁松[4]、張秀鴿[5]等人的研究結(jié)果一致。經(jīng)測(cè)定，兩組患者治療后LVEF與BNP均顯著改善，且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可顯著改善患者心功能，大大改善患者臨床癥狀。

綜上所述，急診內(nèi)科治療重癥心力衰竭老年患者療效顯著，可促使患者臨床指標(biāo)顯著改善，大大提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］張永平.急診內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合治療老年重癥心力衰竭的臨床療效探討[J].中國(guó)你醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013,10（30）：30-32.

［2］杜旭昶.甲狀腺素輔助治療老年慢性重癥心力衰竭臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，（12）：122-123.

［3］曹娜，孫中學(xué).卡維地洛對(duì)重癥心力衰竭患者的臨床療效評(píng)價(jià)[J].健康大視野：醫(yī)學(xué)版，2012，（11）：1299-1300.

［4］徐勁松.急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭患者的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（36）：27-28.

［5］張秀鴿.老年重癥心力衰竭患者的內(nèi)科治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（21）：67-69.

作者簡(jiǎn)介：譚敏，1962年生，女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。