吳春云

（貴州省臺(tái)江縣人民醫(yī)院，貴州臺(tái)江 556300）

?論著／心律失常?

穩(wěn)心顆粒輔助治療快速心律失常合并心衰196例臨床觀察

吳春云

（貴州省臺(tái)江縣人民醫(yī)院，貴州臺(tái)江 556300）

【摘要】目的觀察穩(wěn)心顆粒輔助治療快速心律失常合并心衰的臨床療效。方法以本院2009年1月-2013年12月單獨(dú)使用胺碘酮治療的98例心律失常合并心衰患者作為對(duì)照組，并以本院同一時(shí)期應(yīng)用胺碘酮治療和穩(wěn)心顆粒輔助治療的98例患者作為聯(lián)合組，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果治療后，對(duì)照組總有效率為41.8%明顯低于聯(lián)合組的總有效率82.6%，在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上具有明顯差異(P＜0.01)，兩組患者均發(fā)生不良反應(yīng)，但不良反應(yīng)發(fā)生率相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論穩(wěn)心顆粒輔助治療快速心律失常合并心衰，患者能較好的恢復(fù)心功能，且安全可靠嗎，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】穩(wěn)心顆粒；輔助治療；快速心律失常合并心衰

心律失常是由于心臟活動(dòng)的起源和傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和節(jié)律異常。較嚴(yán)重的心律失常，如病竇綜合征、快速心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、持續(xù)性室性心動(dòng)過速等，可引起心悸、胸悶、頭暈、低血壓、出汗，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、阿-斯綜合征，甚至猝死[1]。心力衰竭是一種心功能障礙所致的臨床綜合征，是由于心肌功能障礙或心肌丟失，致左心室發(fā)生擴(kuò)張和（或）肥厚性重塑，神經(jīng)內(nèi)分泌失常、出現(xiàn)全身組織器官灌流不足和淤血等循環(huán)功能異常，并出現(xiàn)典型臨床癥狀和體征，如體液潴留、呼吸困難、乏力（特別是運(yùn)動(dòng)時(shí)）等[2]。心力衰竭是一種高危心臟疾病，不僅心排血量減少，甚至導(dǎo)致肺淤血，常是各種病因所致心臟病的終末階段，極易合并心律失常。當(dāng)兩種疾病合并時(shí)，患者治療難度大大增加，常規(guī)治療效果并不理想，因此急需找到一種療效好，副作用小的藥物。本組使用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療心律失常合并心衰，得到較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

病例為本院2009年1月～2013年12月收治196例快速心律失常合并心衰患者。其中：冠心病78例、肺心病67例、擴(kuò)心病35例、風(fēng)心病8例、高心病2例、急性病毒性心肌炎6例。均已排除肝腎疾病、低血壓、結(jié)締組織疾病、嚴(yán)重感染、支氣管痙攣性疾病、急性心肌梗死、腦卒中、心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯以及嚴(yán)重心律失常等病癥，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組98例，其中男性51例，女性47例，年齡為26-83歲，平均年齡（54.17±0.314）歲，病程24d-12年，平均（32.28±0.524）個(gè)月，其中短暫性和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速26例、頻發(fā)室性早搏和短暫性室性心動(dòng)性過速26例、快速房顫心律46例；聯(lián)合組98例，其中男性53例，女性45例，年齡為24-86歲，平均年齡（55.13±0.276）歲，病程21d-11年，平均（32.19± 0.4973）個(gè)月，其中短暫性和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速39例、頻發(fā)室性早搏和短暫性室性心動(dòng)性過速7例、快速房顫心律52例。所有的患者無房室傳導(dǎo)阻滯劑、心功能NYHA3～4級(jí)，兩組患者病情、性別、年齡等一般資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上無比較差異（P＞0.05)

1.2方法

兩組患者入院確診之后均應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、利尿劑、洋地黃類制劑等常規(guī)治療。對(duì)照組：給予胺碘酮治療；聯(lián)合組：給予穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療。胺碘酮：每天三次，每次0.2克；穩(wěn)心顆粒：每天三次，每次9克。兩組藥物均連續(xù)口服一至二周以上。治療期間密切觀察患者心率變化，若心律在55次以內(nèi)，可減少或停用胺碘酮，當(dāng)QT間期延長(zhǎng)至500ms以上或30%時(shí)，可停藥。所有患者在治療前都要認(rèn)真詢問病史，并進(jìn)行體格檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能、血糖、甲狀腺功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，并進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖以及超聲心動(dòng)圖檢查。詳細(xì)記錄患者治療期間心悸、胸悶、心律失常以及不良反應(yīng)狀況[3]。

1.3療效判定

治療后若患者陣發(fā)性房顫或房撲消失；陣發(fā)性室性、房性心動(dòng)過速降低大于90%；室性、房性期前收縮降低大于75%則判定為顯效。治療后若患者陣發(fā)性室性或房性心動(dòng)過速降低大于75%；室性或房性期前收縮減少大于50%則判定為有效。若治療后患者還會(huì)陣發(fā)性房顫或房撲或者仍未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則為無效[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料之間的比較使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果

兩組患者在治療后，快速心律失常合并心衰都有所減少，但對(duì)照組總有效率為41.8%，聯(lián)合組總有效率為82.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。具體數(shù)據(jù)如下表1。

2.2不良反應(yīng)

聯(lián)合組患者治療后出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩1例，胃腸道反應(yīng)2例；對(duì)照組治療后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例，竇性心動(dòng)過緩1例，無其他不良反應(yīng)。比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，無顯著性差異，兩組患者的不良反應(yīng)均不嚴(yán)重，減低胺碘酮?jiǎng)┝亢罂苫謴?fù)正常。

表1　兩組患者治療后的常規(guī)指標(biāo)情況

3　討論

心力衰竭是冠狀動(dòng)脈疾病、高血壓常見的臨床綜合征，是各種病因所致心臟病的終末階段，而心律失?？梢哉f是所有心臟疾病都有可能發(fā)生的一種伴隨狀態(tài)，心力衰竭合并心律失常后會(huì)進(jìn)一步惡化心力衰竭，同時(shí)嚴(yán)重影響心力衰竭的預(yù)后，對(duì)已缺血心肌的損害加重，心肌梗死面積也會(huì)大大增加，心功能惡化，甚至造成急性心律失常合并心衰與心源性休克，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生碎死。因此患者一旦發(fā)生急性心律失常合并心衰應(yīng)該迅速采取措施進(jìn)行治療，以免發(fā)生生命危險(xiǎn)。

作為一種常用的抗心律失常藥物，胺碘酮具備阻滯鉀離子、鈉離子、鈣離子通道的作用，使用后心肌的興奮性降低，還可以增強(qiáng)冠脈流量，降低心臟后負(fù)荷，維持心輸出量。但是胺碘酮的半衰期較長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用會(huì)引發(fā)多種不良反應(yīng)，因此需要一種治療效果良好且較少不良反應(yīng)的藥物[5]。穩(wěn)心顆粒是由黃精、黨參、三七、甘松、琥珀等制成的一種中藥制劑，分為無糖型和含糖型。其主要成份是黃芩苷，具有定悸安神、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的功效，臨床上適用于快速型心律失常、房顫及早搏等癥。該藥可阻斷瞬時(shí)外向鉀電流以及抑制整流鉀電流，從而延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，該藥副作用小，還具有多種心血管保護(hù)作用，其抗心律失常作用優(yōu)于第Ⅲ類抗心律失常藥物，因此對(duì)快速心律失常具有明顯的臨床療效[6]。穩(wěn)心顆粒與胺碘酮聯(lián)合用藥，可以增加心輸出量、冠脈血流量，同時(shí)減少心肌耗氧量，從而改善患者的心功能。

本組發(fā)現(xiàn)，治療后聯(lián)合組的常規(guī)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，如QT間期較高，靜息心率較低，有可能是穩(wěn)心顆粒中的“三七”具有活血化瘀的功效，從而提高冠狀動(dòng)脈血流量，降低心率，并間接改善QT間期。臨床結(jié)果顯示：聯(lián)合組治療總有效率高于對(duì)照組，也說明穩(wěn)心顆粒與胺碘酮聯(lián)合治療效果優(yōu)于單獨(dú)的胺碘酮治療，主要的原因可能是穩(wěn)心顆粒與胺碘酮在治療心律失常上具有協(xié)同作用，因此聯(lián)合用藥的效果大于單獨(dú)使用胺碘酮的效果。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率沒有顯著差異，說明穩(wěn)心顆粒不會(huì)提高胺碘酮的不良反應(yīng)發(fā)生率，表明穩(wěn)心顆粒是治療心律失常理想的輔助藥物。由此可見，穩(wěn)心顆粒輔助治療快速心律失常合并心衰，患者能較好的恢復(fù)心功能,且安全可靠,具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］胡大一，張建軍.快速心律失常射頻消融的實(shí)用技術(shù)[M]，第1版，北京人民衛(wèi)生出版社，2000：148～14.

［2］陳明龍.心力衰竭合并室性心律失常的治療進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2007,5(3):351-356.

［3］吉儉,邱健強(qiáng),黃艷平等.穩(wěn)心顆粒對(duì)冠心病患者心肌缺血及心律失常療效觀察.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2002,22(11):704.

［4］劉彩玲,董召書.步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒治療快速性心律失常療效觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2003,9:17～18.

［5］朱建鋼、廖志堅(jiān).異舒吉聯(lián)合胺碘酮治療心衰室性心律失常臨床觀察[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010，4(12):124-125.

［6］史晏海.穩(wěn)心顆粒治療穩(wěn)定型心絞痛合并心律失常的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)刊，2006，38（2）：35～36.

作者簡(jiǎn)介：吳春云，1959年生，男，苗族，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)科方面工作。