楊偉 羅濤 馬明忠

（貴州省黔南州貴定縣中醫(yī)院，貴州黔南 551300）

?論著／高血壓與腦血管病?

高血壓性腦出血的外科手術(shù)治療體會(huì)

楊偉 羅濤 馬明忠

（貴州省黔南州貴定縣中醫(yī)院，貴州黔南 551300）

【摘要】目的探討分析高血壓性腦出血的外科手術(shù)治療效果。方法隨機(jī)挑選在我院接受治療的76例高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象，其中38例患者作為觀察組，接受微創(chuàng)手術(shù)治療；其余38例患者作為對(duì)照組，接受開顱手術(shù)治療。治療3個(gè)月后分析對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者治療的有效率為為84.21%，對(duì)照組治療的有效率為55.26%，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論相比于傳統(tǒng)治療方法，微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血患者有更好的治療效果，手術(shù)安全性高，患者受到的創(chuàng)傷小，值得在臨床上積極推廣。

【關(guān)鍵詞】高血壓性腦出血；外科手術(shù)；治療效果；微創(chuàng)手術(shù)；開顱手術(shù)

高血壓性腦出血是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，腦出血是一種嚴(yán)重的疾病，患者一旦發(fā)病，危害極大，死亡率非常高[1]，而高血壓伴隨的腦出血患者則更容易引發(fā)患者發(fā)病，尤其是老年患者，在進(jìn)行較激烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，發(fā)病明顯增加。對(duì)于該類患者的手術(shù)治療，同樣難度很大，因患病部位在腦組織，而且該病牽涉眾多組織，傳統(tǒng)顱內(nèi)手術(shù)易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)安全性差。本文隨機(jī)挑選了2010年12月到2013年12月在我院接受治療的76例高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象，探討分析高血壓性腦出血的外科手術(shù)治療效果。現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)挑選2010年12月到2013年12月在我院接受治療的76例高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象，觀察組和對(duì)照組患者各38例。觀察組患者中，男性24例，女性14例，年齡范圍47.3～67.4歲，平均年齡（57.4±9.8）歲，平均高血壓病史20.4年，平均發(fā)病時(shí)長2.2h；對(duì)照組患者中，男性25例，女性13例，年齡范圍46.7～66.8歲，平均年齡（57.8±9.6）歲，平均高血壓病史20.8年，平均發(fā)病時(shí)長2.1h。

1.2治療方法

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)藥物治療的同時(shí)，開骨窗或骨瓣，常規(guī)血腫吸引清除[2]。

觀察組進(jìn)行微創(chuàng)治療，清除血腫。手術(shù)前先選擇正確的穿刺層面及顱表穿刺點(diǎn)，將顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針穿入硬腦膜，拔掉限位器，剪掉針托部塑料卡環(huán)，拔出芯后將帽蓋擰緊。隨后在使用側(cè)管進(jìn)行抽吸，插入針形血腫粉碎器。使用3～5ml沖洗液對(duì)其反復(fù)清洗,直到?jīng)_洗的溶液顏色變淡。最后注入5ml含尿激酶的液化劑夾管約3h后開放引流[3]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)結(jié)束3個(gè)月后.對(duì)所有患者的各項(xiàng)身體機(jī)能進(jìn)行評(píng)估，分為3個(gè)等級(jí)。顯效:身體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)良好，臨床癥狀得到明顯改善；起效：身體部分機(jī)能有所恢復(fù),臨床癥狀得到改善但不明顯；無效：患者病情基本無改善。統(tǒng)計(jì)各個(gè)水平的患者例數(shù)進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)量資料顯示百分率，組間計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

分別統(tǒng)計(jì)兩組患者中顯效、起效和無效的患者例數(shù)，并分析兩組患者的有效率，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

外科手術(shù)治療高血壓，主要在于清除血腫，降低顱內(nèi)壓，從而降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，阻止病情繼續(xù)向惡性發(fā)展，盡量保障患者的生命安全。而高血壓性腦出血的患者治療存在較大難度，手術(shù)過程都需要正確合理的操作，這是治療中的最重要的影響因素[4]。關(guān)于是否應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)，清除血腫，存在較多爭議，有人認(rèn)為過早清除血腫會(huì)誘發(fā)再出血；有人認(rèn)為血腫壓迫傷害很大，不及時(shí)清除，將會(huì)對(duì)腦組織產(chǎn)生不可逆性損傷，而且治療越拖延就會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生更惡劣的影響，必須及時(shí)清除使血腫腔減壓，阻止腦水腫惡化，盡最大可能保障腦組織安全.而在實(shí)際臨床治療中，不能一概而論，單純的認(rèn)為應(yīng)該盡早手術(shù)，必須結(jié)合患者意識(shí)狀態(tài)、出血部位、血腫量和所選擇的手術(shù)方式確定[5]。對(duì)該病患者的治療時(shí)，需要對(duì)患者的具體病情和詳細(xì)檢查結(jié)果，綜合分析，認(rèn)真討論，不同的具體情況采取不同的治療方案，因高血壓和腦出血均是醫(yī)學(xué)和臨床上的難度很大的研究方向，患者本身存在較多的不穩(wěn)定因素，治療難度很大，容易出現(xiàn)意外狀況，所以采取正確的方案進(jìn)行治療是治療高血壓性腦出血患者的關(guān)鍵所在。腦部手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,對(duì)患者的傷害大，在手術(shù)前一定要對(duì)患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理評(píng)估，盡量降低手術(shù)過程的風(fēng)險(xiǎn)，保證患者的生命安全。

表1　兩組高血壓性腦出血患者手術(shù)治療效果對(duì)比

高血壓性腦出血患者接受傳統(tǒng)顱內(nèi)手術(shù)的成功率低，手術(shù)危險(xiǎn)大。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，微創(chuàng)治療逐漸被應(yīng)用到臨床手術(shù)中，相對(duì)于內(nèi)科保守治療及大骨瓣開顱手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)能夠及時(shí)清除血腫，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的傷害要小很多，治療效果明顯，且操作簡便，價(jià)格便宜，適合廣大患者使用。本文對(duì)比了兩種治療方式的治療效果，從研究結(jié)果中看出，微創(chuàng)治療的患者有顯著效果的人數(shù)為23例,顯著高于傳統(tǒng)方法治療患者的6例,且總有效率為84.21%，高于后者的55.26%，其治療效果明顯優(yōu)于后者，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血患者有更好的治療效果，手術(shù)安全性高，患者受到的創(chuàng)傷小，值得在臨床上積極推廣。

參考文獻(xiàn)

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［2］孫耀輝,黃麟,黃建聰，等.高血壓基底節(jié)區(qū)出血的治療體會(huì)[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2011,10(3):274-275.

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［4］蔣鋒,劉惠祥,錢曉波.高血壓腦出血外科手術(shù)治療323例臨床分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2011,8(6):314-315.

［5］于敏霞,劉玉杰,李強(qiáng).30例高血壓性腦出血患者手術(shù)后的臨床護(hù)理體會(huì)[J].哈爾濱醫(yī)藥,2013(2):167-167.