龐秀甫 陳學和 周政

急診測定心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白的臨床意義

龐秀甫 陳學和 周政

急性心肌梗死（AMI）是急診室常見疾病，該病起病急，進展快，病死率高，因此快速確診及時救治是降低AMI病死率及改善預后的關(guān)鍵。對于臨床上常用的心電圖檢查及近年來發(fā)展起來的心肌肌鈣蛋白I（cTnI）檢查，部分患者發(fā)病早期仍無特異性改變，故對AMI患者發(fā)病早期缺乏敏感性。心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（HFABP）是目前國內(nèi)外研究較多的早期診斷AMI的高敏感性生化指標之一，在發(fā)病早期即具有較好的敏感性和特異性。本文旨在比較H-FABP和cTnI在心肌梗死患者早期診斷中的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇本院急診室2013-06—2014-05就診的急性胸痛患者80例，其中男48例，女32例，年齡28～79（56±0.25）歲；發(fā)病時間均＜6h。

1.2 方法 本組病例均在發(fā)病后6h內(nèi)抽取靜脈血行cTnI（送急診化驗室測定）及H-FABP測定，記錄陽性結(jié)果，追蹤心內(nèi)科入院患者介入檢查結(jié)果，明確心肌梗死患者數(shù)量。按照發(fā)病時間分組，分別記錄各時間段內(nèi)HFABP及cTnI陽性例數(shù)，并進行統(tǒng)計學分析。所有患者采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法，H-FABP快速檢測試劑盒由美國R&D systems有限公司提供，cTnI試劑盒由美國博適公司生產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用配對χ2檢驗。

2 結(jié)果

80例胸痛患者中確診為AMI 56例。AMI患者3h內(nèi)及3～6h測定H-FABP、cTnI結(jié)果的對照見表1、2。

由表1、2可見，3h內(nèi)測定H-FABP陽性率32.14%，cTnI陽性率7.14%，兩種方法陽性率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.01，P＜0.05）。3～6h測定H-FABP陽性率85.7%，cTnI陽性率39.3%，兩種方法陽性率差異亦有統(tǒng)計學意義（χ2=7.58，P＜0.01）

3 討論

H-FABP是心肌細胞的一種小分子蛋白質(zhì)，分子量為15k，心肌組織含量相對較高，骨骼肌中含量極少，存在于心肌細胞質(zhì)中。H-FABP與進入心肌內(nèi)的長鏈脂肪酸結(jié)合時控制脂肪酸分子的移動，從而在脂肪酸的攝取、轉(zhuǎn)運、代謝中發(fā)揮作用，為心肌收縮提供能量。心肌損傷標志物的檢測已在臨床廣泛應用，近些年H-FABP檢測也已應用于心肌損傷的早期診斷。心肌細胞對缺血缺氧非常敏感，在冠狀動脈閉塞早期即動員脂肪酸氧化供能，導致心肌細胞內(nèi)H-FABP含量迅速升高，心肌細胞在缺血缺氧3h內(nèi)即可發(fā)生細胞膜的損傷，通透性增加，使H-FABP早期進入血液循環(huán)[1]，從而使外周血中濃度升高，發(fā)病6h內(nèi)濃度達高峰，具有明顯的早期診斷價值。H-FABP是隨尿液排出體外，24h可恢復到正常水平。因此，H-FABP不僅能迅速反映心肌損害的狀況，還可估測心肌梗死范圍。它克服了cTnI組織損傷特別是骨骼肌損傷帶來的干擾因素，為臨床提供了可靠的依據(jù)[2]。而其他的心肌損傷標志物肌紅蛋白（MyO）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及cTnI在早期靈敏度、特異度方面存在缺陷。MyO在炎癥、休克、局部缺血及皮肌炎時亦可升高，其作為AMI的診斷指標特異性較低。CK-MB及cTnI主要存在于心肌組織，特異度較好，是診斷AMI的良好指標，但CK-MB及cTnI是在AMI發(fā)生6h后才明顯升高的，故對于AMI的早期診斷略遲于H-FABP。Yeongsic等[3]通過對比研究發(fā)現(xiàn)H-FABP在AMI的早期診斷中明顯優(yōu)于cTnI、CK-MB及MyO，在胸痛癥狀出現(xiàn)4h左右就明顯升高，提示H-FABP可以作為早期心肌損傷的標志物。邢永生等[4]研究顯示H-FABP的敏感度最高,cTnI的敏感度次之，CK-MB的敏感度最差。

表1 56例AMI患者3h內(nèi)測定H-FABP及cTnI結(jié)果的對照（例）

表2 56例AMI患者3～6h測定H-FABP及cTnI結(jié)果的對照（例）

分析本組患者的資料可以看出，AMI患者發(fā)病6h內(nèi)，H-FABP陽性檢出率較cTnI高，達到85.7%，而cTnI陽性檢出率只有39.3%，故H-FABP測定對于急診室早期AMI診斷有實際意義，有助于急診醫(yī)師快速判斷病情，進行早期治療，而且H-FABP在急診科應用較方便，操作簡單，用血量少（全血兩滴），約20min即可完成檢測，因此比較適于急診室應用。

在各種心肌損傷標志物的檢測中，H-FABP的陽性率較高，是診斷早期AMI最敏感的指標，特別是在6h內(nèi)更有應用價值，故可在急診室推廣使用，為急診AMI患者進一步治療奠定良好基礎(chǔ)，降低病死率。

[1]關(guān)秀茹,謝興琴,張文超,等．心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白對急性心肌梗死早期診斷價值的研究[J]．中國急救醫(yī)學,2008,28(2):128-130．

[2]朱瀾,吳國求．一步法測定血清心臟脂肪酸結(jié)合蛋白[J]．鎮(zhèn)江醫(yī)學院學報,2011,11(5):652．

[3]Yeongsic K,Hyunjung K,Soo-Young K,et al．Automated Heart-Type Fatty Acid-Binding Protein Assay for the Early Diagnosis of Acute Myocardial Infarction[J]．American Journal of Clinical Pathology,2010,134(2):157-162．

[4]邢永生,韓明磊,王鵬飛,等．心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白在急性心肌梗死早期診斷中的臨床意義[J]．中國醫(yī)師進修雜志,2011,25:18-20．

2014-06-30）

（本文編輯：馬雯娜）

101300 北京市順義區(qū)醫(yī)院急診科通信作者：陳學和，E-mail:chen6772@sohu.com