黃陽 戴新建 鄭紀陽 王萬鐵

●檢測診斷

血清前白蛋白檢測在支氣管擴張伴感染患者中的意義

黃陽 戴新建 鄭紀陽 王萬鐵

支氣管擴張伴感染是呼吸內(nèi)科、急診內(nèi)科的常見病。數(shù)十年來，隨著抗菌藥物的早期應用，衛(wèi)生條件的改善、營養(yǎng)的加強及兒童期多種疫苗的普及，支氣管擴張的發(fā)病率呈下降趨勢。血清前白蛋白值是臨床診治中較易獲得的資料。目前前白蛋白主要應用于營養(yǎng)監(jiān)測、肝病診斷及危重疾病的預后評估3個方面[1]。本文主要探討前白蛋白水平及其變化在支氣管擴張伴感染患者中的意義，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 收集我院2012-02—2013-11以“支氣管擴張伴感染”為主要入院原因的患者162例，其中男61例，女101例，年齡20～91（67.26±12.71）歲；排除惡性腫瘤、肺結(jié)核、基礎(chǔ)肝病及慢性腎病等可能有其他部位嚴重感染等慢性消耗性疾病的患者[1]。按治療前后前白蛋白變化的情況分為3組：前白蛋白下降組、前白蛋白上升不明顯組（上升值≤30mg/l）、前白蛋白明顯上升組（上升值＞30mg/l），分別為24、31及107例。

1.2 方法 患者入院后測量身高、體重，行血常規(guī)、生化（包括前白蛋白）、C反應蛋白（CRP）等檢查，之后再進行抗感染、化痰及對癥等治療。出院前再復查血常規(guī)、生化等指標。使用日本奧林巴斯公司-5400檢驗儀檢測前白蛋白，免疫比濁法。

1.3 觀察指標 記錄患者的住院天數(shù)，比較3組患者血白細胞計數(shù)、CRP值變化、治療時間以及各項其他指標。同時根據(jù)出院時患者的咳嗽、咳痰或者發(fā)熱等臨床癥狀是否緩解和（或）影像學復查肺部滲出影是否吸收作為病情是否好轉(zhuǎn)的標準，記錄、比較、分析3組經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)患者的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料呈非正態(tài)分布采用中位數(shù)（四分位間距）表示，組間比較采用秩和檢驗。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 3組患者血白細胞計數(shù)、CRP值變化及治療時間的比較 見表1。

表1 3組患者血白細胞計數(shù)、CPR值變化及治療時間的比較[M（P25～P75）]

由表1可見，前白蛋白明顯上升組患者的血白細胞計數(shù)、CRP值下降最明顯，前白蛋白下降組及上升不明顯組的白細胞計數(shù)、CRP值多下降不明顯，且治療時間長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或0.01）。

2.2 3組患者好轉(zhuǎn)例數(shù)的比較 前白蛋白下降組好轉(zhuǎn)21例（13.50%），前白蛋白上升不明顯組好轉(zhuǎn)30例（19.20%），前白蛋白明顯上升組好轉(zhuǎn)107例（67.30%）。3組比較，以后者好轉(zhuǎn)比率明顯為高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.762，P＜0.01）。

3 討論

血清前白蛋白是存在于血漿中的一種急性相反應蛋白，由肝細胞合成分泌，在電泳分離的時候，常顯示在白蛋白的前方，其半衰期短，僅約1.9d。前白蛋白可以作為一種炎癥標記物，它是細菌感染和壞死的突出指標，也可作為一種非特異性防御物質(zhì)，可以清除有毒代謝產(chǎn)物，并被逐漸消耗，隨著炎癥程度的減輕而逐漸上升。前白蛋白水平對于診治臨床疾病和判斷預后有重要參考價值[2-3]。在多種疾病中如燒傷、消化道出血、顱腦損傷、肝硬化、胰腺炎、川崎病急性期、肺部感染等均有前白蛋白的不同程度下降[4]。曾有研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)肺部感染患者血清前白蛋白均有不同程度的降低，與感染嚴重程度呈負相關(guān)；隨著病情改善，前白蛋白也逐漸恢復正常[5]。有研究發(fā)現(xiàn)前白蛋白的上升曾作為慢性阻塞性肺疾病炎癥、特別是由于細菌感染引起的炎癥被控制的最早指標[6]。由于前白蛋白半衰期較短，可在評估病情方面較白蛋白更敏感，值得在臨床中推廣應用。血清前白蛋白和CRP水平檢測可用于胎膜早破的新生兒感染性疾病的診斷分析。因為胎膜早破的新生兒容易繼發(fā)感染，感染后血清CRP值升高，前白蛋白水平降低，隨著感染的加重，前白蛋白水平更低，CRP值更高[3]。此外，前白蛋白主要與蛋白質(zhì)代謝有關(guān)，它的降低與機體的營養(yǎng)狀況有密切關(guān)系，而營養(yǎng)不良作為臨床疾病的并發(fā)癥或合并癥，不利于患者的臨床康復。部分肺炎患者入院時血清白蛋白尚正常，但前白蛋白已經(jīng)降低，這與炎癥抑制白蛋白合成有關(guān)，同時也提示炎癥引起的前白蛋白降低可能比白蛋白更敏感，隨著病情改善，前白蛋白也逐漸恢復正常。曾有研究顯示4例死亡患者均發(fā)現(xiàn)前白蛋白持續(xù)降低，甚至低于100mg/L，這可能與患者感染嚴重，導致中毒性肝炎，使肝臟合成功能差，以及全身多臟器功能衰竭有關(guān)[7]。

支氣管擴張在形態(tài)上是指支氣管不可逆的擴張和管壁的增厚，它通常是一個解剖學上的定義。支氣管擴張伴感染是臨床內(nèi)科的常見病之一。擴張的支氣管容易繼發(fā)感染，造成患者營養(yǎng)物質(zhì)的消耗，營養(yǎng)狀況的下降，反過來又使患者更容易感染病原菌造成病情加重，前白蛋白的下降，提示了營養(yǎng)狀況的下降，提示了機體對感染應對反應的下降，在嚴重感染時可能造成預后不良。

本研究發(fā)現(xiàn)，在這些支氣管擴張伴感染的患者中，入院時多有前白蛋白不同程度的降低，前白蛋白的變化隨著支氣管擴張伴感染炎癥指標的好轉(zhuǎn)而變化，即炎癥控制，病情好轉(zhuǎn)，前白蛋白上升，且上升明顯組的預后情況較好，下降組和上升不明顯組的炎癥控制不佳，恢復時間長，血白細胞計數(shù)及CRP值下降不明顯。提示在支氣管擴張的患者中，感染的程度越重，前白蛋白的水平越低。但是由于前白蛋白的合成途徑及代謝因素等，前白蛋白的檢測受到肝功能及有無合并其他慢性疾病尤其是消耗性疾病的影響。在各項研究中應注意排除可能的干擾因素?？傊鞍椎鞍讬z測在支氣管擴張伴感染患者的治療過程中對感染控制、病情變化及預后有著一定的提示及指導意義，可早期發(fā)現(xiàn)潛在的營養(yǎng)問題，盡早進行干預與治療，以縮短患者的病程并改善預后，與血常規(guī)、CRP等各項炎癥指標在治療過程中發(fā)揮更大的評估及監(jiān)測病情等作用。

[1]童桂蘭,楊沛華,劉春文,等．血清前白蛋白的臨床應用價值[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2012,20(5):P232-234．

[2]白春洋,魏丹丹．血清α-酸性糖蛋白、前白蛋白和C反應蛋白在患兒感染性疾病診斷中的臨床意義[J]．現(xiàn)代預防醫(yī)學,2013,40(14): 2756-2757．

[3]龔享鋒,周慧梅,曾今恒．胎膜早破新生兒血清C反應蛋白和前白蛋白含量檢測的臨床意義[J]．實用醫(yī)學雜志,2013,29(1):2504-2506．

[4]張春雨,劉麗麗,廖瑩,等．血漿前白蛋白聯(lián)合C-反應蛋白對川崎病患兒冠狀動脈病變的預測 [J]．北京大學學報 (醫(yī)學版),2013,45(2): 207-210．

[5] 殷曉明,胡曉荃,張金惠,等．老年慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期血漿前白蛋白、腦鈉肽及C反應蛋白水平與肺動脈高壓的相關(guān)性[J]．中國老年學雜志,2013,10(33):5152-5153．

[6]王瓊,皇甫秋強．老年COPD患者檢測前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白的臨床意義[J]．浙江醫(yī)學,2013(11):1016-1017,1040．

[7]蔡川奇,林志鴻．血清白蛋白和前白蛋白對老年肺炎病情的預測價值[J]．中國老年學雜志,2014,1(34):103-105．

2014-05-12）

（本文編輯：楊麗）

325000 溫州市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科（黃陽、戴新建、鄭紀陽，黃陽系溫州醫(yī)科大學在讀研究生）；溫州醫(yī)科大學病理生理教研室（王萬鐵）

王萬鐵，E-mail：wwt@wmu.edu.cn