梁莉丹 郭君怡 劉一葦 涂豐霞 劉嬋 陳翔

●診治分析

腦性癱瘓患兒院內(nèi)感染相關(guān)因素調(diào)查和防治對策

梁莉丹 郭君怡 劉一葦 涂豐霞 劉嬋 陳翔

腦性癱瘓是指由于胎兒或嬰幼兒期未成熟腦發(fā)育缺陷和或非進行性損傷引起的持久性運動功能障礙和姿勢異常，常伴隨感覺、知覺、認知、語言、行為和智力障礙以及癲癇等，是一組臨床綜合病癥[1-2]。腦性癱瘓的康復(fù)治療是一個長期過程，在治療過程中，如發(fā)生院內(nèi)感染，將嚴重影響患兒的康復(fù)。本研究回顧性調(diào)查了腦性癱瘓患兒在住院康復(fù)期間的院內(nèi)感染發(fā)生情況，并對相關(guān)因素進行分析，為制定腦性癱瘓患兒院內(nèi)感染的防治對策提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2005-01—2013-01本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科接受康復(fù)治療的601例腦性癱瘓患兒，男433例，女168例，男女比例為2.58∶1；年齡6個月～6歲，平均（20.25±17.71）個月，其中4～12個月258例，1～3歲274例，3～6歲69例；住院天數(shù)1～21（14.67±3.99）d。腦性癱瘓診斷及分型均符合2013年國際小兒腦性癱瘓診斷及分型標準[2]，其中痙攣型285例，不隨意運動型205例，混合型100例，共濟失調(diào)型11例；伴隨繼發(fā)性癲癇者44例，智力低下者479例;伴隨其他系統(tǒng)疾病情況：先天性喉喘鳴26例，先天性心臟病12例，佝僂病139例，貧血37例，營養(yǎng)不良164例。

1.2 治療方法 本組患兒均進行運動訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、腦循環(huán)治療儀治療、吞咽訓(xùn)練，均1次/d，根據(jù)腦電圖檢查排除癲癇后予高壓氧治療1次/d，同時根據(jù)患兒具體情況選用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，14d為1個療程。

1.3 院內(nèi)感染的診斷和處理 院內(nèi)感染的診斷符合中華人民共和國衛(wèi)生部制定的標準[3]。院內(nèi)感染發(fā)生后予抗感染治療和對癥支持治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SAS8.1統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，相關(guān)因素分析采用非條件logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 601例腦性癱瘓患兒中，發(fā)生院內(nèi)感染214例，院內(nèi)感染發(fā)生率為35.61%（214/601）?；純焊腥静课环謩e為上呼吸道感染102例次，下呼吸道感染116例次，消化道感染14例次，其他部位感染12例次；呼吸道感染占89.34%，消化道感染占5.74%，以呼吸道感染比例最大，消化道次之。

2.2 腦性癱瘓患兒年齡與院內(nèi)感染發(fā)生率的關(guān)系 見表1。

表1 腦性癱瘓患兒年齡與院內(nèi)感染發(fā)生率的關(guān)系

由表1可見，不同年齡組腦性癱瘓患兒院內(nèi)感染發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.40，P＜0.05）。提示年齡越小，患兒院內(nèi)感染發(fā)生率越高。

2.3 腦性癱瘓患兒臨床分型與院內(nèi)感染發(fā)生率的關(guān)系 見表2。由表2可見，不同分型腦性癱瘓患兒的院內(nèi)感染發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.79，P＞0.05）。提示不同臨床分型腦性癱瘓患兒住院期間院內(nèi)感染發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 腦性癱瘓患兒臨床分型與院內(nèi)感染發(fā)生率的關(guān)系

2.4 腦性癱瘓患兒其它系統(tǒng)伴隨疾病與院內(nèi)感染發(fā)生率的關(guān)系 見表3。

表3 腦性癱瘓患兒其它系統(tǒng)伴隨疾病與院內(nèi)感染發(fā)生率的關(guān)系

由表3可見，伴隨貧血和營養(yǎng)不良的腦性癱瘓患兒，其院內(nèi)感染發(fā)生率明顯高于其他組（均P＜0.05）。

2.5 腦性癱瘓患兒發(fā)生院內(nèi)感染相關(guān)因素分析 將年齡、伴有先天性喉喘鳴、先天性心臟病、佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良、住院天數(shù)等作為變量，與院內(nèi)感染發(fā)生情況進行非條件logistic回歸分析，結(jié)果見表4。

表4 腦性癱瘓患兒院內(nèi)感染相關(guān)因素的非條件logistic回歸分析

由表4可見，年齡、伴有貧血、營養(yǎng)不良是腦性癱瘓患兒發(fā)生院內(nèi)感染的最主要相關(guān)因素。

3 討論

腦性癱瘓康復(fù)治療是一個長期的過程，本身治療費用就比較高，院內(nèi)感染發(fā)生后影響康復(fù)治療效果，且進一步增大了患兒家屬的經(jīng)濟壓力和心理負擔，因此，采取何種有效措施減少腦性癱瘓患兒的院內(nèi)感染是擺在康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員面前的一項重任。

目前，國內(nèi)外僅有少數(shù)對腦性癱瘓患兒院內(nèi)感染情況的研究[4-7]，本研究在此基礎(chǔ)上進一步探討其易感因素。本研究中601例腦性癱瘓患兒院內(nèi)感染率為35.61%，明顯高于兒童?？漆t(yī)院報道的院內(nèi)感染率（2.56%～5.03%）[8-9]。本研究結(jié)果顯示，腦性癱瘓患兒院內(nèi)感染以呼吸道和消化道感染為主，與相關(guān)研究結(jié)果一致[5]。腦性癱瘓患兒院內(nèi)感染與兒內(nèi)科院內(nèi)感染發(fā)生的危險因素和特點有相同之處，以呼吸道感染和消化道感染為主，但兒內(nèi)科院內(nèi)感染危險因素還與抗生素和激素濫用、侵襲性操作等有關(guān)[6-7]。

本組研究資料中1歲以內(nèi)的腦性癱瘓患兒院內(nèi)感染發(fā)生率明顯高于1歲以上患兒。首先1歲內(nèi)的患兒處在生理性免疫缺陷期，免疫功能低下，容易出現(xiàn)呼吸道和消化道感染；隨著患兒年齡增大，免疫力逐漸增強，呼吸道和消化道感染的發(fā)病率相對降低。本研究患兒平均住院日長達1～21（14.67±3.99）d，腦性癱瘓患兒院內(nèi)感染與相關(guān)因素的非條件logistic回歸分析結(jié)果提示，住院時間每增加1d，發(fā)生院內(nèi)感染的危險性增加1.014倍，與有關(guān)文獻報道一致[4-5]。腦性癱瘓患兒常合并其他系統(tǒng)疾病，本研究提示伴有貧血，營養(yǎng)不良的腦性癱瘓患兒發(fā)生院內(nèi)感染的危險性顯著增加，其是否與腦性癱瘓的發(fā)病機制存在某種關(guān)聯(lián)，目前缺少相關(guān)研究，有待進一步研究。此外，腦性癱瘓康復(fù)治療時間長，綜合治療項目多，由于住院條件有限，病房較擁擠，空氣流通差，均會增加交叉感染的機會[4-5]。

綜上所述，為降低腦性癱瘓患兒院內(nèi)感染的發(fā)生，必須要加強腦性癱瘓患兒康復(fù)治療期間院內(nèi)感染控制措施，以盡可能的減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

首先，要增強醫(yī)務(wù)人員預(yù)防交叉感染的意識，嚴格實施無菌操作。醫(yī)護人員的手常常是交叉感染的傳播媒介，在康復(fù)醫(yī)學(xué)科，醫(yī)生、護士、康復(fù)治療師是腦性癱瘓患兒康復(fù)治療中主要操作人員，洗手是防止院內(nèi)感染的重要措施。為了提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染意識，增強消毒滅菌觀念，科室應(yīng)不定期的組織感染知識的培訓(xùn)學(xué)習，督促醫(yī)務(wù)人員掌握院內(nèi)感染知識，并不定期考核。要求醫(yī)護人員必須按照操作規(guī)程，嚴格遵守無菌操作，嚴格執(zhí)行洗手制度，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

其次，要加強醫(yī)護人員的責任感，病房管理到位。密切觀察患兒的病情變化，尤其是隱蔽病灶，如皮膚、口腔等，及時發(fā)現(xiàn)患兒病灶部位，采取隔離保護措施，控制和減少院內(nèi)感染的發(fā)生。要加強病房管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，無菌與非無菌物品分開放置，醫(yī)療與生活垃圾分類處理，做好病區(qū)清潔，堅持每天三掃一拖，定時加強打掃與消毒地面、墻面、桌椅、玩具、便盆等，每日定時通風換氣，紫外線照射消毒，嚴格執(zhí)行探視制度，盡量減少室內(nèi)人員過多流動，以免污染室內(nèi)空氣或帶入病原體。

此外，加強治療儀器的消毒管理，如智測評定工具，作業(yè)訓(xùn)練工具，高壓氧倉等用后嚴格消毒，避免院內(nèi)感染。降低外源性感染，保持病房空氣清新，合理布局，物品擺放整潔，加強防護管理，患兒衣物注意清潔處理，對發(fā)生院內(nèi)感染的病房隨時檢查，監(jiān)測并及時采取消毒措施，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

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2013-06-21）

（本文編輯：沈昱平）

2012年溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院科研項目（2012B010）；2012浙江省人口計生委課題（JSW2012-B017）；浙江省衛(wèi)生廳醫(yī)藥衛(wèi)生研究基金（2008A121）

325027 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

陳翔，E-mail：chenxiangnj2005@aliyun.com