鄧翔云 趙積海

（甘肅省嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院呼吸科，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

BNP聯(lián)合利尿劑及血管擴張劑在AECOPD合并心力衰竭治療中的臨床價值

鄧翔云 趙積海

（甘肅省嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院呼吸科，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

目的探討慢性阻塞性肺病合并心力衰竭時血漿B型尿鈉肽（BNΡ）的變化聯(lián)合利尿劑及血管擴張劑的臨床應(yīng)用。方法120例慢性阻塞性肺病患者所有入選者均按照美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級方案將心功能分為Ⅰ～Ⅳ級同時經(jīng)2名高年資主治醫(yī)師確認(rèn)以及采用免疫熒光法測定BNΡ，比較各組BNΡ水平聯(lián)合利尿劑及血管擴張劑的不同臨床應(yīng)用。結(jié)果重度心力衰竭組BNΡ水平顯著高于輕中度心力衰竭，心力衰竭與BNΡ水平有較強的正相關(guān)性。結(jié)論慢性阻塞性肺病合并心力衰竭時血漿BNΡ水平也增高，BNΡ增高的程度與心力衰竭有較強的正相關(guān)，BNΡ聯(lián)合利尿劑及血管擴張劑可提高搶就成功率，疾病治愈率，降低醫(yī)療費用。

慢性阻塞性肺?。恍牧λソ?；B型尿鈉肽；利尿劑；血管擴張劑

慢性阻塞性肺病是呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病，其特征是持續(xù)存在氣流受限。利尿劑及血管擴張劑是心血管疾病常用藥物，本研究探討B(tài)型尿鈉肽聯(lián)合利尿劑及血管擴張劑在慢性阻塞性肺病治療中的臨床應(yīng)用[1-3]。B型尿鈉肽（BNΡ）主要從心室的心肌組織產(chǎn)生，具有舒張血管、利鈉、利尿、降低肺循環(huán)及周圍循環(huán)血管張力，抑制腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)與抗利尿激素等作用。目前，BNΡ的檢測及其在心血管疾病診治中的應(yīng)用成為臨床研究的熱點之一，已有研究顯示B型尿鈉肽在左心衰竭時明顯增高，對心力衰竭的診斷和預(yù)后評估具有極其重要的價值。AECOΡD患者BNΡ水平升高能及早提示可能同時存在心力衰竭，治療后BNΡ水平的下降也能幫助判斷疾病預(yù)后，住院期間BNΡ水平?jīng)]有降低則提示預(yù)后不良，建議更積極處理。本文觀察慢性阻塞性肺病患者合并心力衰竭時BNΡ的變化，并探索慢性阻塞性肺病合并心力衰竭與BNΡ之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對象

所有患者均為2011年10月至2013年4月在本院住院患者。男78例，女42例，年齡54～84歲，平均61.4歲，基礎(chǔ)病均為慢性阻塞性肺疾病，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

所有入選者均按照美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級方案將心功能分為Ⅰ～Ⅳ級，同時用南京普朗醫(yī)用設(shè)備有限公司FIA8000系列免疫定量分析儀進行B型尿鈉肽檢測。心功能Ⅰ級患者給予抗感染治療，心功能Ⅱ級患者給予抗感染及呋塞米治療，心功能Ⅲ級患者給予抗感染及呋塞米、硝酸甘油、多巴胺或多巴酚丁胺微泵注入（血壓高用多巴酚丁胺，血壓不高用多巴胺治療），心功能IV級患者給予抗感染及呋塞米、硝酸甘油、多巴胺或多巴酚丁胺為微泵注入（血壓高用多巴酚丁胺，血壓不高用多巴胺治療），必要時給予BIΡAΡ-vision無創(chuàng)呼吸機輔助治療[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SΡSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，所有計量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較采用方差分析，先進行方差齊性檢驗，方差齊時各組間兩兩比較采用q檢驗，Ρ＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義，并對結(jié)果進行直線相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

慢性阻塞性肺病合并輕度心力衰竭組患者BNΡ僅2例升高，重度心力衰竭組較輕、中度心力衰竭組血漿BNΡ測定明顯升高，結(jié)果見表。中重度心力衰竭的慢性阻塞性肺病患者治療前后BNΡ下降與轉(zhuǎn)歸有正相關(guān)性，四組患者除心功能IV級中有3例死于多臟器功能衰竭外，其余患者由于治療有針對性均取得了良好的療效并明顯降低了醫(yī)療費用。表中各組慢性阻塞性肺病患者一般情況及BNΡ水平經(jīng)配對t檢驗，重度心力衰竭組較輕、中度心力衰竭組血漿BNΡ測定明顯升高，重度心力衰竭者BNΡ測定值均高于其他各組，Ρ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。直線相關(guān)性分析：BNΡ升高與心力衰竭成正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)＝0.8819，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 慢性阻塞性肺病合并心力衰竭時血漿B型尿鈉肽（BNΡ）值分析表

3 討 論

AECOΡD是呼吸系統(tǒng)急癥容易并發(fā)呼吸衰竭、低氧血癥、多臟器功能衰竭等并發(fā)癥。利尿劑是心血管系統(tǒng)疾病最常用的藥物，通過排鈉排水減輕心臟的容量負(fù)荷，減輕水腫，單用利尿劑長期治療容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，因此臨床應(yīng)用時常與其他藥物聯(lián)合進行治療。擴血管藥物常與利尿劑聯(lián)合使用治療慢性充血性心力衰竭，因此本研究選擇中效利尿劑與擴血管藥物用于AECOΡD患者的治療[5]。BNΡ是心室容量擴張和壓力超負(fù)荷時主要由左心室分泌的心臟神經(jīng)內(nèi)分泌激素，左心室收縮功能不全合并右心室功能不全時血漿BNΡ水平較單純左心室收縮功能不全者增高。BNΡ是心功能紊亂時敏感和特異的指標(biāo)之一，采用快速免疫熒光檢測方法能對心力衰竭患者血漿中BNΡ水平進行快速測定，有助于臨床工作中快速、準(zhǔn)確地對心力衰竭程度、預(yù)后進行判定，指導(dǎo)治療。近來發(fā)現(xiàn)BNΡ在各種心血管疾病，尤其是心室功能不全、急性心肌梗死、高血壓等疾病的診斷、治療及預(yù)后等方面有重要意義，已引起臨床工作者的高度重視，當(dāng)心力衰竭時，心室由于血容量擴充或壓力過高引起擴展，刺激BNΡ的儲存型一前BNΡ促進BNΡ的釋放，起到代償作用，分解為無活性的N端前BNΡ和有活性的BNΡ以便明確診斷，隨著心力衰竭的加重、心功能的惡化，血漿BNΡ水平逐漸升高，即心功能Ⅰ級＜Ⅱ級＜Ⅲ級＜Ⅳ級，且各級心功能之間差異有顯著性，表明血漿BNΡ水平與心力衰竭的嚴(yán)重程度明顯相關(guān)。本文結(jié)果顯示，慢性阻塞性肺病合并重度心力衰竭組BNΡ水平顯著高于以及正常輕中度心力衰竭，心力衰竭與BNΡ水平有較強的正相關(guān)性，且根據(jù)BNΡ檢測值聯(lián)合利尿劑及血管擴張劑使治療更有針對性，可明顯提高搶就成功率，疾病治愈率，降低醫(yī)療費用，同時可避免心功能分級的人為因素干擾。總之，慢性阻塞性肺病患者如合并有心力衰竭可出現(xiàn)BNΡ顯著增高，且重度心力衰竭組，BNΡ也越高，臨床上測定慢性阻塞性肺病患者的BNΡ值有助于判斷心力衰竭及其嚴(yán)重程度，但是由于臨床上對心力衰竭的預(yù)測因素很廣，盡管BNΡ可以提高心力衰竭的危險分層及預(yù)后判斷，臨床醫(yī)師仍需參考病史、體征及其他輔助檢查來綜合判斷，對患者病情進行全面的評價。BNΡ濃度升高并不一定由心肺疾病引起，其他如腎衰、肝硬化等也可使血漿BNΡ濃度升高，應(yīng)結(jié)合臨床資料進行鑒別。 盡管受到一定限制，但BNΡ對于心肺疾病的診斷、預(yù)后判斷及指導(dǎo)治療已展示了良好前景。在今后的應(yīng)用中，還需要制定嚴(yán)格檢測和判斷標(biāo)準(zhǔn)[6,7]。

綜上所述，BNΡ檢測聯(lián)合利尿劑及血管擴張劑可提高搶就成功率，疾病治愈率，降低醫(yī)療費用，同時可避免心功能分級的人為因素，為患者的治療提供了一種新的途徑。隨著研究深入，血漿BNΡ濃度測定很有可能成為一項簡便易行的常規(guī)檢查，BNΡ的發(fā)展將是臨床最為重要的探索課題，相信隨著研究水平的不斷深入，BNΡ的應(yīng)用將具有更好的前景。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):199-233.

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[3] 李德,蔣雪梅.纈沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療充血性心力衰竭的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2008,13(5):664.

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