姚小玲

（廬江縣計(jì)劃生育服務(wù)站，安徽 廬江 231000）

不典型胎盤早剝的臨床診斷及療效觀察

姚小玲

（廬江縣計(jì)劃生育服務(wù)站，安徽 廬江 231000）

目的對(duì)不典型胎盤早剝的臨床診斷及療效進(jìn)行觀察分析，為今后的臨床診治工作提供可靠的參考依據(jù)。方法抽取在2010年1月至2013年12月間我院收治的胎盤早剝患者78例，將其按照產(chǎn)期是否存在臨床體征分成不典型胎盤早剝組和典型胎盤早剝組，分別對(duì)這兩組患者的產(chǎn)前診斷和預(yù)后情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果不典型胎盤早剝組產(chǎn)前確診率低于典型組（Ρ＜0.05），不典型胎盤早剝組剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血、胎兒窘迫以及早產(chǎn)低體質(zhì)量的發(fā)生率均較典型組發(fā)生顯著升高（Ρ＜0.05）。結(jié)論不典型胎盤早剝的產(chǎn)前誤診率和漏診率較高，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生了一定程度的影響，臨床應(yīng)引起重視。

不典型胎盤早剝；診斷；治療

臨床上胎盤早剝就是指妊娠20周后到胎兒娩出前的這段時(shí)間內(nèi)，由于血管受傷或者是病變等影響蛻膜出血，導(dǎo)致正常位置的胎盤同子宮壁部分或者是全部分離，其為妊娠晚期一種嚴(yán)重并發(fā)癥。針對(duì)不典型胎盤早剝而言，由于其臨床癥狀和體征不具有典型性，因此很容易出現(xiàn)誤診和漏診，影響了妊娠結(jié)局和母嬰預(yù)后[1]。本次研究中出于對(duì)不典型胎盤早剝的臨床診斷及療效進(jìn)行觀察分析的目的，對(duì)我院收治的胎盤早剝患者的診斷結(jié)果和治療效果進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的臨床確診胎盤早剝臨床患者，抽取其中的78例作為研究對(duì)象，在將其按照臨床癥狀和體征典型與否分成了典型組和不典型組，分別含有研究對(duì)象42例和36例。典型組孕婦年齡在22～41歲，平均（28.9±13.2）歲，孕周27～40周，平均（34.2 ±3.6）周，包括初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；不典型組中孕婦年齡在22～40歲，平均（28.5±14.2）歲，孕周28～40周，平均（33.8±4.1）周，包括初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。以上統(tǒng)計(jì)典型組和不典型組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＞0.05），存在比較價(jià)值，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：將以上統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行整理，針對(duì)患者的產(chǎn)前診斷結(jié)果、預(yù)后效果等展開回顧性分析，并對(duì)比分析典型組與不典型組的診斷率和臨床療效。預(yù)后觀察指標(biāo)包括：剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)旱取?/p>

1.2.2 診斷方法：觀察患者臨床癥狀，必要時(shí)對(duì)患者展開B超檢查，以及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)血纖維蛋白原水平、血小板水平等進(jìn)行檢測(cè)。以胎盤剝離面積的大小將患者分成輕型組和重型組，輕型組患者胎盤早剝面積＜胎盤面積的1/3；重型組患者胎盤剝離面積＞胎盤面積的1/3[2]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SΡSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，研究對(duì)象的年齡、孕周等相關(guān)計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）形式表示，在對(duì)比過程中，計(jì)量資料的對(duì)比經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比則是采取χ2檢驗(yàn)，Ρ＜0.05時(shí)，視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果

典型組患者經(jīng)B超檢查確診37例（88.10%），漏診5例（11.90%），其中輕型者25例，重型者12例；不典型組患者經(jīng)B超檢查確診24例（66.67%），漏診12例（33.33%），其中輕型者14例，重型者10例。顯然不典型組產(chǎn)前B超檢查確診率較典型組發(fā)生顯著降低（Ρ＜0.05）；不典型組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，血纖維蛋白原、血紅蛋白以及血小板進(jìn)行性下降率均較典型組低（Ρ＜0.05）。詳見表1。

表1 典型組與不典型組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 典型組與不典型組預(yù)后效果比較

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，不典型組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫以及早產(chǎn)低體質(zhì)量的發(fā)生率均較典型組發(fā)生顯著升高（Ρ＜0.05），詳見表2。

表2 典型組與不典型組預(yù)后效果比較[n（%）]

3 討 論

不典型胎盤早剝由于大部分患者不存在臨床表現(xiàn)和體征，因此會(huì)造成臨床醫(yī)師放松警惕，增加了產(chǎn)前誤診和漏診率，從而對(duì)母嬰預(yù)后效果產(chǎn)生一定程度的影響[3]。本次研究中對(duì)不典型胎盤早剝和典型胎盤早剝患者的產(chǎn)前診斷結(jié)果和預(yù)后效果進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不典型組患側(cè)產(chǎn)前B超檢查確診率較典型組發(fā)生顯著降低，且實(shí)驗(yàn)室檢查中，血纖維蛋白原、血紅蛋白以及血小板進(jìn)行性下降率均低于典型組，可見不典型胎盤早剝的產(chǎn)前診斷率較低，臨床醫(yī)師應(yīng)引起重視。本次研究中對(duì)比分析了典型組和不典型組母嬰預(yù)后效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不典型組胎盤早增加了剝剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、早產(chǎn)低體質(zhì)量的發(fā)生率，明顯高于典型組[4]。

基于不典型胎盤早剝的臨床特征，在今后的臨床診斷工作中，應(yīng)在產(chǎn)前對(duì)孕婦展開詳細(xì)檢查，重視循環(huán)孕婦容易忽視的問題，譬如說長(zhǎng)時(shí)間仰臥或者是體位的突然改變等[5-6]。研究顯示[7-8]，胎盤早剝的臨床癥狀與體征會(huì)受到胎盤附著部位、胎盤剝離面大小以及不典型胎盤早剝等因素的影響。因此臨床醫(yī)師應(yīng)注重動(dòng)態(tài)觀察，針對(duì)經(jīng)保胎期待治療無效，存在持續(xù)少量陰道出血、胎心監(jiān)護(hù)異常者應(yīng)考慮不典型胎盤早剝的發(fā)生[9-10]。

綜上所述，不典型胎盤早剝的臨床癥狀與體征不明顯，臨床誤診和漏診率較高，且不典型胎盤早剝會(huì)增加剝剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、早產(chǎn)低體質(zhì)量的發(fā)生率，預(yù)后效果不理想，因此臨床應(yīng)對(duì)不典型胎盤早剝的產(chǎn)前診斷工作給予重視，提高產(chǎn)前檢出率，以改善母嬰預(yù)后效果，提高分娩安全。

[1] 杜習(xí)羽,曹偉,董玉楠,等.不典型胎盤早剝96例臨床探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,13(2):345-346.

[2] 錢紅燕.不典型胎盤早剝56例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2010, 23(4):892-894.

[3] 王迪.35例胎盤早剝不典型聲像圖分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010, 15(10):789-791.

[4] 段小喜.不典型胎盤早剝漏診17例臨床分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(4):902-904.

[5] 高宏彥.超聲診斷胎盤早剝的臨床價(jià)值及誤診或漏診的原因[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,23(12):921-923.

[6] 陸宇萍,陳守真.胎盤早剝漏診31例臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2010,21(1):988-989.

[7] 王雅楠,楊孜.影響胎盤早剝臨床結(jié)局的相關(guān)因素及防范策略[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,16(2):1024-1025.

[8] 黃文湘.41例胎盤早剝的高危因素及對(duì)母嬰影響的臨床分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,24(2):764-766.

[9] 余美佳,李俊男,王琳,等.119例胎盤早剝的臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,15(2):472-474.

[10] 鄒敏,劉正飛,李爽.47例不典型胎盤早剝臨床分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2011,17(2):903-905.

R714.2

B

1671-8194（2014）10-0147-02