李建鵬

（廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518116）

肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中腰硬聯(lián)合麻醉的應用效果分析

李建鵬

（廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518116）

目的分析腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）在肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中的應用效果。方法隨機平均將134例肥胖產(chǎn)婦分為實驗組和對照組，實驗組行腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA），對照組行硬膜外麻醉（EA）。比較兩組的麻醉情況，進而得出肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中腰硬聯(lián)合麻醉的應用效果。結(jié)果實驗組鎮(zhèn)痛效果、肌松效果及感覺阻滯效果明顯優(yōu)于對照組，低血壓例數(shù)和麻黃堿使用次數(shù)與對照組相比較多，但是輔助用藥例數(shù)明顯低于對照組（Ρ＜0.05），均具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中腰硬聯(lián)合麻醉具有良好的臨床麻醉效果，是值得廣泛推廣和應用的剖宮產(chǎn)麻醉方式。

肥胖產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)；腰硬聯(lián)合麻醉；應用效果

分娩是女性中極為普遍的生理過程，但隨著人們生活水平的提高，家庭對孕婦及其孕期營養(yǎng)也越來越重視，這導致大量產(chǎn)婦體質(zhì)量超標以至肥胖。孕期肥胖一方面會增加產(chǎn)婦的生理負擔和心理負擔，為許多產(chǎn)后并發(fā)癥提供可乘之機；另一反面還會直接影響妊娠、分娩的過程，給產(chǎn)婦帶來更大的創(chuàng)傷和危險[1]。肥胖產(chǎn)婦通常采用剖宮產(chǎn)的分娩方式，該法對麻醉技術(shù)的要求極為嚴格，在這種情況下，腰硬聯(lián)合麻醉是一種較為安全有效的選擇。

自2011年3月至2013年3月，我院共收治134例肥胖產(chǎn)婦。其中67例產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中采用的是腰硬聯(lián)合麻醉，均取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)回顧性地總結(jié)分析獲得的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院自2011年3月至2013年3月收治的134例肥胖產(chǎn)婦，隨機平均分為實驗組和對照組。實驗組67例，采用腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA），年齡20～42歲，平均年齡（26.7±5.2）歲；孕周34～42周，平均（37.4±2.5）周；ASA分級：Ⅰ級36例，Ⅱ級40例；身高150～172 cm，體質(zhì)量76～115 kg，BMI≥30 kg/m2，平均（39.54± 10.13）kg/m2。對照組67例，采用硬膜外麻醉（EA），年齡21～43歲，平均年齡（25.9±6.3）歲；孕周33～41周，平均（36.4±2.7）周；ASA分級：Ⅰ級38例，Ⅱ級38例；身高151～173 cm，體質(zhì)量77～116 kg，BMI≥30 kg/m2，平均（39.69±9.98）kg/m2。所有產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征、無妊娠合并癥，并能順利完成手術(shù)。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、ASA分級、BMI指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（Ρ＞0.05）。

1.2 麻醉方法

產(chǎn)婦進入手術(shù)室后，常規(guī)用面罩吸氧，嚴密監(jiān)測動脈壓、心率及脈搏氧飽和度。術(shù)前肌注0.5 mg阿托品、10 mg安定。實驗組采用B-D型聯(lián)合穿刺針，穿刺點為L2～3。將0.75%的布比卡因10 mg溶于10%的葡萄糖0.7 mL，以此為麻藥，約有2 mL。待確認腦脊液回流后注入，注藥時間約為15 s左右。以上步驟完成后，拔出穿刺針，將導管置于硬膜外向上約3 cm左右，不調(diào)節(jié)麻醉平面。對照組在L1～L2之間穿刺，以2%的利多卡因為麻藥，首次用量10 mL，手術(shù)過程中以0.75%的布比卡因維持麻醉。為防止仰臥位而導致低血綜合征，在麻醉后可將產(chǎn)婦向左側(cè)傾斜30°。如阻滯平面較低而導致麻醉效果不佳，可經(jīng)硬膜外導管每次加注2%的利多卡因。若麻醉后產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓的狀況，則需經(jīng)靜脈注射較小劑量的麻黃堿以緩解血壓降低[2]。

1.3 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)應用SΡSS18.0統(tǒng)計軟件包進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，Ρ＜0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果和肌松效果對比

實驗組的鎮(zhèn)痛效果和肌松效果優(yōu)良例數(shù)顯著高于對照組，較差例數(shù)顯著低于對照組，實驗組的優(yōu)良率也顯著高于對照組。由此可知，實驗組鎮(zhèn)痛效果和肌松效果明顯優(yōu)于對照組。經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異具有統(tǒng)計學意義（Ρ＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果和肌松效果對比

2.2 兩組產(chǎn)婦感覺阻滯效果對比

實驗組感覺阻滯起效時間、最大感覺阻滯時間明顯短于對照組，最大感覺阻滯平面出現(xiàn)時間及感覺阻滯持續(xù)時間明顯長于對照組，故腰硬聯(lián)合麻醉感覺阻滯效果明顯優(yōu)于硬膜外麻醉。經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異具有統(tǒng)計學意義（Ρ＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組產(chǎn)婦感覺阻滯效果對比

2.3 兩組產(chǎn)婦麻醉后低血壓、麻黃堿使用次數(shù)及輔助用藥情況對比

實驗組低血壓例數(shù)和麻黃堿使用次數(shù)與對照組相比較多，但是輔助用藥例數(shù)明顯低于對照組。經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異具有統(tǒng)計學意義（Ρ＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表3所示。

表3 兩組產(chǎn)婦麻醉后低血壓、麻黃堿使用次數(shù)及輔助用藥情況對比

3 結(jié) 論

3.1 肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中腰硬聯(lián)合麻醉的必要性

由于肥胖產(chǎn)婦的相對特殊性，在行剖宮產(chǎn)的過程中，麻醉的效果不僅直接影響剖宮產(chǎn)是否能順利進行，還與母嬰的生命安全息息相關(guān)[3]。硬膜外麻醉是可以滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)要求的常規(guī)方法，但是其阻滯不全發(fā)生率偏高，牽拉反應較明顯，這樣必然增大手術(shù)的難度和患者的痛苦，因此，單純硬膜外麻醉的失敗率較高。近幾年，婦產(chǎn)科、下腹部、泌尿科和骨科手術(shù)都廣泛應用腰硬聯(lián)合麻醉[4]。

3.2 肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中腰硬聯(lián)合麻醉的應用效果分析

在肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中采用腰硬聯(lián)合麻醉時，明顯可知麻藥劑量遠小于硬膜外麻醉，因此毒性低，過敏情況少，同時穿刺點與硬膜外導管的距離較遠，降低了麻醉藥物進入蛛網(wǎng)膜下腔的發(fā)生，從而可使追加局麻藥物更易控制[5-6]。而研究結(jié)果也表明，腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)痛效果、肌松效果、感覺阻滯效果都明顯優(yōu)于硬膜外麻醉。不足的是其對血壓會有一定的負面影響，但是只要在麻醉過程中嚴密觀察和控制血壓狀況，便可降低或消除其不良影響。綜上所述，肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快并且持久、鎮(zhèn)痛及肌松效果完善，有利于手術(shù)操作和降低對產(chǎn)婦的創(chuàng)傷，是值得廣泛推廣和應用的剖宮產(chǎn)麻醉方式。

[1] 羅秋平.肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉分析[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2011,24(4):1384.

[2] 鐘明強,王麗.腰硬聯(lián)合麻醉在肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,31(30):120.

[3] 晁葳,謝星彤,袁鳳玲.腰麻聯(lián)合硬外麻與硬膜外麻在肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中的比較[J].醫(yī)學信息,2007,20(1):32-33.

[4] 陳西平.腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對高危剖宮產(chǎn)婦臨床療效對照研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(19):58-59.

[5] 趙兵,劉文兵.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)的應用[J].臨床合理用藥,2009,2(5):15-16.

[6] 馬先鋒.不同麻醉方法在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應用比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(9):1437.

R719.8；R614

B

1671-8194（2014）10-0076-02