馮麗娟

（廣州市南沙區(qū)東涌醫(yī)院，廣東 廣州 511453）

臍帶繞頸對剖宮產(chǎn)率及對新生兒的影響

馮麗娟

（廣州市南沙區(qū)東涌醫(yī)院，廣東 廣州 511453）

目的分析探討臍帶繞頸對剖宮產(chǎn)率及新生兒的影響，提高產(chǎn)婦對臍帶繞頸分娩方式的認(rèn)知度。方法采用回顧性分析方法，有臍帶繞頸者為研究組，無臍帶繞頸者為對照組，分析兩組以社會因素、胎兒窘迫、異常產(chǎn)程及頭位異常為手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)率，比較兩組對新生兒窒息的影響及羊水污染情況，比較臍帶繞頸周數(shù)對剖宮產(chǎn)率的影響。結(jié)果兩組的剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征及對新生兒的影響比較Ρ＞0.05，無差異，無統(tǒng)計學(xué)意義。臍帶繞頸周數(shù)兩組比較剖宮產(chǎn)率Ρ＜0.05，有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對于分娩伴臍帶繞頸的孕婦，應(yīng)消除對臍帶繞頸的恐懼心理，合理選擇分娩方式，以降低剖宮產(chǎn)率。

臍帶繞頸；剖宮產(chǎn)率；對新生兒的影響

臍帶繞頸是一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，占分娩總數(shù)的20%左右。最近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，超聲診斷被廣泛應(yīng)用在臨床中，在生產(chǎn)前便可以知道圍生兒是否出現(xiàn)臍帶繞頸現(xiàn)象，這增加了孕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)及心理障礙。產(chǎn)科醫(yī)師的科學(xué)分析和正確處理對于減少孕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)以及剖宮產(chǎn)率的降低具有重要的意義[1]?，F(xiàn)選取2011年10月至2013年9月在我院住院分娩的產(chǎn)婦為觀察對象，對分娩伴臍帶繞頸病例作了回顧性分析，探討分娩伴臍帶繞頸的分娩方式，減少產(chǎn)科醫(yī)師及孕婦對臍帶繞頸的恐懼心理，合理選擇分娩方式，以降低剖宮產(chǎn)率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2013年9月在我院住院分娩的產(chǎn)婦共1017例，年齡最小的是17歲，最大的是41歲，平均年齡是25.9歲，屬流動人口961例，所占的比例是95%，常住人口56例，所占的比例是5%，其中初產(chǎn)婦525例，所占的比例是51.62%，經(jīng)產(chǎn)婦492例，所占的比例是48.37%。孕周低于37周產(chǎn)婦13例，所占的比例是1.28%，孕周37周以上產(chǎn)婦1004例，所占的比例是98.72%。合并癥：羊水糞染產(chǎn)婦276例，所占的比例是27.13%，羊水少產(chǎn)婦21例，所占的比例是2.07%，妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦6例，所占的比例是0.5%，胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦50例，所占的比例是4.92%，妊娠期糖尿病0例。低體質(zhì)量兒15例，所占的比例是1.47%，巨大兒31例，所占的比例是3.05%。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，以分娩記錄及住院分娩登記為基礎(chǔ)資料，結(jié)合病歷，收集病史，有臍帶繞頸者為研究組，無臍帶繞頸者為對照組，分析兩組以社會因素、胎兒窘迫、異常產(chǎn)程為手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)率，比較兩組對新生兒窒息的影響及羊水污染情況，比較臍帶繞頸周數(shù)對剖宮產(chǎn)率的影響。胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：胎心電子監(jiān)護(hù)CST出現(xiàn)多發(fā)晚期減速、重度變異減速；胎心基線＜120次/分；羊水胎糞污染Ⅱ～Ⅲ度。符合以上標(biāo)準(zhǔn)之一的為胎兒窘迫。新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照（中華婦產(chǎn)科學(xué)）第2版。

產(chǎn)程異常包括：活躍期停滯或延長、第一、二產(chǎn)程延長或停滯、胎頭下降緩慢或停滯、頭盆不稱、持續(xù)性枕后位或枕橫位。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對于資料中的全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SΡSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對于計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）來表示，采用t進(jìn)行檢驗，對于計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)來表示，采用χ2進(jìn)行檢驗，以Ρ＜0.05為差異，表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 臍帶繞頸對剖宮產(chǎn)率的影響

表2 臍帶繞頸對新生兒的影響

2 結(jié) 果

2.1 臍帶繞頸對剖宮產(chǎn)率的影響

在本組的1017例產(chǎn)婦中，其中臍帶繞頸者350 例，所占的比例是34.41%，無臍帶繞頸者667例，所占的比例是65.59%；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦324例，所占的比例31.86%，其中在生產(chǎn)前或者是試產(chǎn)過程中表現(xiàn)出剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦244例，所占的比例是23.99%，產(chǎn)婦及家屬要求剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦80例，所占的比例是7.86%；陰道分娩產(chǎn)婦693例，所占的比例是68.14%，其中有3例吸引產(chǎn)，其余均為順產(chǎn)；有臍帶繞頸組剖宮產(chǎn)121例，所占的比例是34.57%，無臍帶繞頸組剖宮產(chǎn)203例，所占的比例是30.43%。見表1。

2.2 臍帶繞頸對新生兒的影響

在無臍帶繞頸667例產(chǎn)婦中，出現(xiàn)新生兒窒息10例，其中1例新生兒因絨毛膜羊膜炎引起肺出血死亡，所占的比例是1.50%；在臍帶繞頸350例產(chǎn)婦中，出現(xiàn)新生兒窒息5例，所占的比例是1.43%；羊水污染情況：無臍帶繞頸189例，所占的比例是25.64%，臍帶繞頸87例，所占的比例是21.43%。見表2。

2.3 臍帶繞頸周數(shù)對分娩方式的影響

臍帶繞頸1周者312例，陰道分娩225例，剖宮產(chǎn)52例，剖宮率27.88%，其中因社會因素行剖宮產(chǎn)18例，所占的比例是5.77%，產(chǎn)程異常18例，所占的比例是5.77%；臍帶繞頸兩周者38例，陰道分娩14例，剖宮產(chǎn)24例，剖宮率63.15%，其中因社會因素行剖宮產(chǎn)10例，所占的比例是26.32%，產(chǎn)程異常4例，所占的比例是10.53%。兩組比較剖宮產(chǎn)率Ρ＜0.05，有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。因產(chǎn)程異常行剖宮產(chǎn)術(shù)的Ρ＜0.05，有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)的Ρ＞0.05，無差異，無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 臍帶繞頸周數(shù)對分娩方式的影響

3 討 論

臍帶是胎兒和胎盤之間的重要連接，是孕婦和胎兒之間營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、氣體交換以及排出代謝產(chǎn)物的主要通道。若臍帶受到壓力，會阻礙血流，造成胎兒缺氧而窘迫，嚴(yán)重者則會威脅胎兒的生命安全[2]。目前，人們對妊娠及分娩都非常重視，在孕晚期，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸時，孕婦多表現(xiàn)緊張、焦慮等心理，擔(dān)心后期會出現(xiàn)危險情況，所以，多數(shù)孕婦會放棄自然分娩，而主動選擇剖宮產(chǎn)分娩。這樣一方面增加了剖宮產(chǎn)率，對于產(chǎn)婦可能有剖宮產(chǎn)近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥；未經(jīng)過試產(chǎn)，新生兒胸廓未經(jīng)產(chǎn)道的擠壓，容易引起羊水胎糞的吸入；胎頭未經(jīng)擠壓，會引起兒童感知統(tǒng)合失調(diào)癥；另一方面還會增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。

本研究資料取自基層，病例95%為流動人口，他們的文化水平及經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)普遍較低，單純因臍帶繞頸而選擇性剖宮產(chǎn)的較少，兩組的手術(shù)指征比較，因社會因素為手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)率無明顯差異，從而使因有手術(shù)指征而行剖宮產(chǎn)的剖宮產(chǎn)率更為準(zhǔn)確。研究組及觀察組比較，以胎兒窘迫為手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)率及出現(xiàn)新生兒窒息率、羊水污染情況兩組無明顯差異，說明分娩伴臍帶繞頸對新生兒無明顯影響；因產(chǎn)程異常行剖宮產(chǎn)的比例稍高，說明臍帶繞頸對產(chǎn)程進(jìn)展有影響。繞頸1～2周的比較中，因胎兒窘迫為手術(shù)指征的無明顯差異，表明臍帶繞頸1～2周對胎兒的影響無明顯差異；繞頸兩周的選擇性剖宮產(chǎn)率明顯升高，說明產(chǎn)婦及醫(yī)務(wù)人員對臍帶繞頸兩周或以上有較大的恐懼心理；研究中因產(chǎn)程異常為手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)率明顯升高，說明因臍帶繞頸或臍帶繞頸造成臍帶相對過短而影響胎先露下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，對產(chǎn)程有影響。因此對于B超提示臍帶繞頸者，囑孕婦自數(shù)胎動，發(fā)現(xiàn)胎動異常及時就診，并定期作產(chǎn)前檢查，每周電子胎心監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。在試產(chǎn)過程中，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意宮口擴(kuò)張及胎頭下降情況、胎心音及羊水污染等情況，適時終止妊娠。

綜上所述，對于分娩伴臍帶繞頸的孕婦，應(yīng)消除對臍帶繞頸的恐懼心理，特別是臍帶繞頸兩周的孕婦，應(yīng)了解臍帶繞頸2周也能安全地經(jīng)陰道分娩。如果伴臍帶繞頸，無妊娠合并癥及并發(fā)癥等危及母嬰安全等因素時，不應(yīng)選擇性行剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)鼓勵陰道試產(chǎn)，盡量經(jīng)陰道分娩，減少剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期及近期并發(fā)癥，減少對新生兒及兒童期的影響，降低剖宮產(chǎn)術(shù)。在試產(chǎn)過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，如出現(xiàn)胎兒窘迫，短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩的；第一、二產(chǎn)程延長或停滯、胎頭下降受阻等有手術(shù)指征的，尤其對母嬰造成危害的，應(yīng)行急診剖宮產(chǎn)術(shù)，或低位產(chǎn)鉗，以降低新生兒窒息的發(fā)生。

[1] 劉玉梅,楊曉君.胎兒臍帶繞頸產(chǎn)時連續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)132例體會[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,23(4):299.

[2] 蔡藍(lán)蒂.頭位妊娠臍帶繞頸309例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,8(13):63-64.

[3] 駱貴芬.頭位妊娠臍帶繞頸對圍產(chǎn)兒的影響[J].中國婦幼保健,2011,26(24):3481.

R719.8

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1671-8194（2014）10-0069-02