盧永彪，吳文峰

(湖南科技大學(xué) 教育學(xué)院應(yīng)用心理學(xué)系，湖南 湘潭411201)

1 引言

國內(nèi)學(xué)者對中學(xué)生抑郁的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，中學(xué)生抑郁癥狀的檢出率較高，約達(dá)40%，抑郁癥狀檢出者的抑郁程度雖然沒有抑郁癥患者嚴(yán)重，但其對個(gè)體的影響也不容忽視。因此對有高抑郁癥狀的中學(xué)生進(jìn)行必要的干預(yù)，降低其抑郁癥狀程度，使其恢復(fù)正常心理健康狀態(tài)將具有十分重要的教育意義。

根據(jù)抑郁病因?qū)W研究發(fā)現(xiàn)，抑郁產(chǎn)生受多種因素影響，其中認(rèn)知易感因素是抑郁產(chǎn)生的最重要因素之一，某些個(gè)體具有抑郁的認(rèn)知易感性，當(dāng)遭遇環(huán)境中的應(yīng)激事件時(shí)，個(gè)體的抑郁認(rèn)知易感因素被激活，進(jìn)而強(qiáng)化應(yīng)激事件對個(gè)體的影響，由此導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。以抑郁應(yīng)激-認(rèn)知易感理論為基礎(chǔ)，研究者們提出了一些具有實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值的抑郁認(rèn)知治療與干預(yù)方法，其中以Beck 認(rèn)知行為療法最具代表性，也為較多的實(shí)證應(yīng)用研究所證實(shí)。近年來，Beck 認(rèn)知行為療法也開始應(yīng)用于兒童青少年群體的心理治療與干預(yù)，但國內(nèi)的相關(guān)研究卻非常有限［1］，本項(xiàng)研究旨在借鑒國外研究的成果，結(jié)合國內(nèi)現(xiàn)狀，探索適合國內(nèi)初中學(xué)生抑郁早期干預(yù)的方法，以期為國內(nèi)中學(xué)生抑郁的學(xué)校干預(yù)提供示范。

2 方法

2．1 測評工具

1)兒童抑郁量表(Children’s depression inventory，CDI)，由Kovacs 參照Beck 抑郁量表編制而成，專門用于兒童青少年抑郁癥狀的測查，其適用的年齡范圍為7 ～17歲。量表包括快感缺乏、負(fù)性情緒、低自尊、低效感和人際關(guān)系問題等5 個(gè)因子共27 個(gè)題目，每個(gè)題目均按0 ～2計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁癥狀的程度越高。吳文峰等人對量表在國內(nèi)兒童青少年中信效度研究表明，量表具有良好的信度和效度。

2)結(jié)構(gòu)化訪談篩查問卷，研究使用美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第4 版(DSM-IV)軸1 障礙結(jié)構(gòu)式臨床訪談中文版(SCID-I 中文版)對全體被試進(jìn)行了診斷性訪談，根據(jù)DSM -IV 的標(biāo)準(zhǔn)對重性抑郁、心境惡劣、焦慮癥、精神分裂癥、強(qiáng)迫癥進(jìn)行了排除，且同時(shí)排除因重大生活事件、身體病癥、物質(zhì)濫用以及抑郁癥狀量表調(diào)查回答不認(rèn)真等因素導(dǎo)致的高抑郁癥狀得分被試。訪談前每個(gè)訪談?wù)叨冀?jīng)過了嚴(yán)格的培訓(xùn)，以明確結(jié)構(gòu)化訪談的內(nèi)容、順序、相應(yīng)的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)和鑒別方法。

3)兒童應(yīng)激事件量表(Children`s Hassles Scale，CHAS)，量表列出了39 項(xiàng)兒童日常生活中可能遭遇的應(yīng)激事件，以往研究表明量表具有良好的信度和效度。吳文峰等人［3］得到兒童應(yīng)激事件量表在國內(nèi)2 ～6 年級學(xué)生中追蹤測量的一致性信度為0．91 ～0．93。

2．2 被試

被試來自湖南湘潭一所寄宿制初中學(xué)校，初測共向該校初二年級的學(xué)生發(fā)放問卷2 895 份，回收有效問卷2 852份，有效率98．5%，以兒童抑郁量表總分27 分為劃界分，共篩查出高于27 分的被試107 人;對107 名篩查出的被試再次采用一對一結(jié)構(gòu)化訪談進(jìn)行確認(rèn)，最終確定參與干預(yù)實(shí)驗(yàn)研究的人選79 人，實(shí)際接受和完成干預(yù)實(shí)驗(yàn)的被試為36 人，其中男15 人，女21 人，平均年齡12．8±0．5 歲。

2．3 干預(yù)設(shè)計(jì)

干預(yù)活動(dòng)分為3 個(gè)單元共10 場活動(dòng)，3 個(gè)單元分別是:自我認(rèn)知、歸因訓(xùn)練、人際關(guān)系處理。10 場活動(dòng)的內(nèi)容包括:破冰、生理自我認(rèn)知、社會(huì)自我認(rèn)知、心理自我認(rèn)知、成敗歸因訓(xùn)練，合理歸因引導(dǎo)、親子關(guān)系處理、師生關(guān)系處理、同伴關(guān)系處理、活動(dòng)體驗(yàn)分享和總結(jié)等，主要目的是通過改變被試的認(rèn)知方式緩解其抑郁癥狀程度。

2．4 方法實(shí)施

首先在所選定的學(xué)校對初二年級學(xué)生以整班取樣的方式施測兒童抑郁量表，篩查出抑郁癥狀總分高于27 分的預(yù)選被試;其次是對來自于心理學(xué)專業(yè)的6 名高年級本科生志愿者進(jìn)行結(jié)構(gòu)化面談培訓(xùn)，使之明確結(jié)構(gòu)化面談的程序以及相應(yīng)的診斷和篩查標(biāo)準(zhǔn);再次是安排志愿者對篩查出的高抑郁癥狀被試進(jìn)行一對一的結(jié)構(gòu)化面談，以確定最終入選的被試，并將入選的被試隨機(jī)分成兩組;最后實(shí)施干預(yù)實(shí)驗(yàn)。干預(yù)實(shí)驗(yàn)分兩輪進(jìn)行，第一輪隨機(jī)確定一組為干預(yù)組(A 組)，另一組則為控制組(B 組)，對干預(yù)組的學(xué)生實(shí)施認(rèn)知干預(yù)，而控制組的學(xué)生則不實(shí)施干預(yù)，干預(yù)活動(dòng)完成后對干預(yù)組和控制組的學(xué)生均施測兒童應(yīng)激事件量表和兒童抑郁量表。第二輪干預(yù)則將B 組作為干預(yù)組，A 組作為控制組，干預(yù)活動(dòng)完成后同樣對兩組學(xué)生施測兒童應(yīng)激事件量表和兒童抑郁量表。每輪干預(yù)均安排10 場干預(yù)活動(dòng)，大約1 周進(jìn)行1 場，每場干預(yù)活動(dòng)的時(shí)間約為2 h。

3 結(jié)果

3．1 干預(yù)前后抑郁癥狀縱向比較

除了對調(diào)查學(xué)校初二年級學(xué)生普查的抑郁癥狀測查外，對隨機(jī)確定的A、B 組被試在每輪干預(yù)完成后均對抑郁癥狀的干預(yù)效果進(jìn)行測查，并對結(jié)果進(jìn)行縱向比較。此外，考慮學(xué)生經(jīng)歷的應(yīng)激事件可能影響其抑郁癥狀程度，研究還將兒童應(yīng)激事件作為協(xié)變量，分析在控制兒童應(yīng)激事件的條件下，干預(yù)前后抑郁癥狀是否有顯著改變，結(jié)果見表1。

表1 同組被試干預(yù)前后抑郁癥狀的比較結(jié)果(M±SD)

表1 顯示，A、B 組被試在干預(yù)后，抑郁癥狀的得分均顯著降低，且從A 組的測查結(jié)果看，干預(yù)效果在間隔一段時(shí)間后(約為3 個(gè)月)仍然存在。在控制兒童應(yīng)激事件后，其顯著性結(jié)果的總體情況沒有改變。

3．2 干預(yù)組與控制組的橫向比較

在縱向比較的基礎(chǔ)上，對干預(yù)結(jié)果進(jìn)行A、B 組間的橫向比較，比較結(jié)果見表2。

表2 干預(yù)前后抑郁癥狀的分組比較結(jié)果(M±SD)

表2 顯示，A、B 兩組被試普查時(shí)的抑郁癥狀程度沒有顯著差異，而A 組被試經(jīng)過第一輪干預(yù)后其抑郁癥狀程度顯著低于沒有實(shí)施干預(yù)的B 組被試，當(dāng)?shù)诙喐深A(yù)中對B 組被試實(shí)施干預(yù)后，B 組被試的抑郁癥狀程度顯著降低，此時(shí)A、B 兩組被試的抑郁癥狀程度差異不再顯著。將兒童應(yīng)激事件作為協(xié)變量控制后，干預(yù)組與控制組的差異顯著性沒有發(fā)生變化。

4 討論

干預(yù)組被試在干預(yù)前后抑郁癥狀程度有顯著的改善，干預(yù)組的抑郁癥狀程度顯著低于控制組被試。由此我們初步認(rèn)為，本項(xiàng)干預(yù)研究在一定程度上驗(yàn)證了認(rèn)知干預(yù)方法對抑郁癥狀具有積極的干預(yù)效果。但由于受研究條件的限制，研究在對實(shí)驗(yàn)組干預(yù)的同時(shí)，沒有采取安慰劑方法對控制組進(jìn)行較為嚴(yán)格的控制，因此該研究結(jié)果可能仍需進(jìn)一步的研究予以確認(rèn)。

心理問題的干預(yù)按照其選擇干預(yù)對象方式的不同可分為:一般性預(yù)防(初級)、選擇性預(yù)防(二級)及指向性預(yù)防。Horowitz 和Garber［3］的元分析發(fā)現(xiàn)，對于抑郁癥狀的減少而言，選擇性干預(yù)具有即時(shí)效應(yīng)，同時(shí)追蹤測查證實(shí)選擇性和指向性干預(yù)在經(jīng)歷一段時(shí)間后仍然有效。本項(xiàng)研究以兒童抑郁量表測查得分較高的初中生為被試，研究屬于指向性干預(yù)，研究得出的結(jié)果與Horowize 和Garber的研究結(jié)果較為一致，說明指向性預(yù)防對于中學(xué)生抑郁癥狀干預(yù)具有較好的干預(yù)作用，這對于預(yù)防中學(xué)生重度抑郁的發(fā)生具有較為積極的意義和價(jià)值。

［1］吳文峰．兒童抑郁易感認(rèn)知的理論探索與實(shí)踐［M］．長沙:湖南人民出版社，2012．

［2］吳文峰，盧永彪，楊 娟，等．抑郁絕望理論在我國兒童中適用性的追蹤研究［J］．心理科學(xué)，2011，34(2):465 -470．

［3］Horowitz J L，Garber J． The prevention of depressive symptoms in children and adolescents:A meta-analytic review．［J］． Journal of Consulting and Clinical Psychology，2006，74(3):401．