王 艷 陳燕清 王向榮 通訊作者：賈躍進(jìn)

（1.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，太原030024 2.山西中醫(yī)學(xué)院）

陽(yáng)虛體質(zhì)是形成許多疾病的體質(zhì)基礎(chǔ)，其發(fā)病傾向于虛寒證、寒濕證、血瘀證，易于罹患痰飲、腫脹、泄瀉、陽(yáng)痿等疾病。為了有效地預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生，應(yīng)對(duì)陽(yáng)虛體質(zhì)進(jìn)行一定的干預(yù)。2013年11月～2014年1月，我院治未病中心從門診病人中篩選63名陽(yáng)虛體質(zhì)者，進(jìn)行附子貼劑穴位貼敷，探討附子貼劑改善陽(yáng)虛體質(zhì)的臨床療效和內(nèi)在機(jī)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

63例患者，其中女性51例，男性12例；年齡最小18歲，最大45歲。所有患者均經(jīng)過(guò)陽(yáng)虛體質(zhì)量表分析屬于陽(yáng)虛體質(zhì)者，并排除器質(zhì)性疾?。ㄈ绻谛牟　⑻悄虿?、慢性腎炎等）。簽署知情同意書。

體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：根據(jù)2009年4月9日國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行體質(zhì)評(píng)分和判定?！?0分認(rèn)為是陽(yáng)虛體質(zhì)。

觀察指標(biāo)：于入組前和干預(yù)完成后1周進(jìn)行體質(zhì)評(píng)分，并觀察穴位貼敷前后入選人員的ACTH（促腎上腺素皮質(zhì)激素）、FT3（血清游離三碘甲狀腺原胺酸）、FT4（血清游離甲狀腺素）的變化情況。

治療方法

1.一般調(diào)養(yǎng)陽(yáng)虛對(duì)照組（對(duì)照組）：采用一般辨體施養(yǎng)的干預(yù)方法，根據(jù)患者的體質(zhì)提供以下幾個(gè)方面的養(yǎng)生調(diào)理建議［2］：①辨體施膳：給予溫?zé)嵝燥嬍掣深A(yù)。②辨體養(yǎng)神：給予積極向上的情志調(diào)理。③起居調(diào)攝：從生活規(guī)律、科學(xué)睡眠、節(jié)氣調(diào)護(hù)等方面給予陽(yáng)虛體質(zhì)的生活調(diào)理。④運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生：給予舒緩的運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生調(diào)理，如慢跑。

2.附子貼劑穴位貼敷治療組（貼敷組）：在一般辨體施養(yǎng)的基礎(chǔ)上予以附子貼劑穴位貼敷。

取穴及操作：將附子、吳茱萸、白芥子等藥物按一定的比例，揀凈烘干，混合均勻，置于超微粉碎機(jī)中粉碎，裝密閉容器中備用。取上述粉末加鮮姜汁調(diào)成泥狀備用。陽(yáng)虛體質(zhì)者暴露腹、背部、雙下肢，先用75%的酒精清潔關(guān)元、氣海、至陽(yáng)、雙脾俞、雙腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、雙足三里，取調(diào)好的藥泥，捏成直徑約1.5cm、高約3 mm的餅狀，敷于穴位上，以5.5cm×5.5cm規(guī)格的醫(yī)用脫敏膠布帶固定，貼敷6h。以患處有輕微的癢、刺痛或熱感為宜。

療程：以上操作每療程7d，第1、2天每日貼敷1次，第3、4、5、6、7d休息5d，然后進(jìn)行下1個(gè)療程，共進(jìn)行8個(gè)療程。

治療結(jié)果

1.貼敷組和對(duì)照組兩組陽(yáng)虛體質(zhì)者總體臨床體質(zhì)評(píng)分療效比較見表1。

表1 貼敷組和對(duì)照組體質(zhì)評(píng)分比較（±s）

表1 貼敷組和對(duì)照組體質(zhì)評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，＊P＜0.05

2.貼敷組和對(duì)照組兩組血清中FT3、FT4、ACTH變化情況比較見表2。

表2 貼敷組和對(duì)照組FT3、FT4、ACTH比較（±s）

表2 貼敷組和對(duì)照組FT3、FT4、ACTH比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

討論

體質(zhì)稟受于先天，得養(yǎng)于后天。體質(zhì)的差異性決定著個(gè)體對(duì)某些病邪的易感性，以及感邪后發(fā)病與否和發(fā)病的傾向性。陽(yáng)虛體質(zhì)為體質(zhì)類型中的一種常見類型，它是形成許多疾病的基礎(chǔ)。歷代醫(yī)家認(rèn)為陽(yáng)虛體質(zhì)屬于未病狀態(tài)，專門提出對(duì)陽(yáng)虛未病狀態(tài)進(jìn)行改善的方法并不多。穴位貼敷療法是中華民族傳統(tǒng)的中醫(yī)療法之一，穴位貼敷法改善陽(yáng)虛體質(zhì)是一種較安全、簡(jiǎn)便易行的療法，一般無(wú)危險(xiǎn)性和毒副作用。

有研究表明［3，4］，陽(yáng)虛體質(zhì)與下丘腦-垂體-靶腺（腎上腺、甲狀腺）軸功能減退有一定的關(guān)聯(lián)性。研究表明陽(yáng)虛體質(zhì)者腎上腺皮質(zhì)功能低下，血清ACTH水平高低是腎上腺皮質(zhì)功能的重要觀察指標(biāo)，F(xiàn)T3、FT4血清含量是反映甲狀腺功能的靈敏指標(biāo)。近年來(lái)常用ACTH、FT3、FT4作為研究陽(yáng)虛體質(zhì)常用的觀察指標(biāo)，血清中ACTH、FT3、FT4水平偏低可能是引起陽(yáng)虛體質(zhì)的內(nèi)在原因。為求證附子貼劑穴位貼敷改善陽(yáng)虛體質(zhì)的臨床療效及內(nèi)在機(jī)理，我們進(jìn)行了此次臨床研究。

本研究中附子貼劑采用附子、吳茱萸、肉桂、細(xì)辛、白芥子等藥物制成。附子通行十二經(jīng)脈，走而不守，補(bǔ)命門火，能引氣藥通行十二經(jīng)以追扶失散之元陽(yáng)，能引補(bǔ)血藥入血分以滋補(bǔ)不足之真陰，能引發(fā)散藥開腠理以驅(qū)逐在表之風(fēng)寒，引溫里藥達(dá)下焦以驅(qū)逐在里之內(nèi)寒，附子辛溫大熱直達(dá)病所，從而達(dá)到補(bǔ)火助陽(yáng)、溫經(jīng)散寒之功效［5］。吳茱萸性溫?zé)?，不論是皮膚吸收還是對(duì)穴位、經(jīng)絡(luò)的刺激作用都比較明顯，治療陽(yáng)虛寒凝氣滯［6］。肉桂為傳統(tǒng)溫陽(yáng)要藥，肉桂粉具有較好的釋放和透皮效果，而且具有緩釋的效果，增加了皮膚對(duì)藥物的適應(yīng)性［7］。白芥子辛散溫通，是傳統(tǒng)貼敷治療中常選藥物，它透皮吸收好，并可帶領(lǐng)其他藥物透皮吸收［8］。細(xì)辛性溫，可除陳寒痼冷，對(duì)陽(yáng)虛體質(zhì)者感受寒邪引起的陽(yáng)虛癥狀有較好的效果。

本研究選用關(guān)元、氣海、至陽(yáng)、雙脾俞、雙腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、雙足三里穴位進(jìn)行治療。關(guān)元、氣海都在任脈循行所過(guò)之處，為傳統(tǒng)強(qiáng)壯要穴。關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，有培腎固本、補(bǔ)益元?dú)?、溫中散寒、固精固脫、?qiáng)體保健等功效［9］；氣海又名丹田或丹灶，為氣之海，生發(fā)元?dú)猓魟?dòng)氣化，能助全身百脈流通，能通任脈，溫補(bǔ)下元，又可益氣固本［10］。關(guān)元、氣海兩穴相配功效倍增。至陽(yáng)是督脈上的穴位，督脈統(tǒng)領(lǐng)一身之陽(yáng)氣，至陽(yáng)穴在上脊椎第七胸椎下，為陽(yáng)中之陽(yáng)，此穴位可通陽(yáng)行氣、寬利胸膈。選取背俞穴，是因?yàn)楸秤嵫宋迮K六腑之精氣輸注于體表的部位，是調(diào)節(jié)臟腑功能、振奮人體正氣之要穴［11］，且與氣海、關(guān)元一前一后，一陰一陽(yáng)，可陰陽(yáng)雙補(bǔ)，又有陰中求陽(yáng)之意。腰陽(yáng)關(guān)就是督脈上元陰元陽(yáng)的相交點(diǎn)，也是陽(yáng)氣通行的關(guān)隘。通過(guò)上述穴位刺激及中藥藥效的綜合作用而起到改善陽(yáng)虛體質(zhì)的作用。

本研究結(jié)果表明，陽(yáng)虛體質(zhì)者貼敷組治療前后體質(zhì)評(píng)分比較有明顯的下降，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組在調(diào)養(yǎng)前后體質(zhì)評(píng)分無(wú)明顯下降，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；說(shuō)明附子貼劑干預(yù)陽(yáng)虛體質(zhì)有一定的效果。貼敷組ACTH、FT3、FT4血清水平與對(duì)照組治療后比較，ACTH、FT4有不同程度的升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，說(shuō)明附子貼劑改善陽(yáng)虛體質(zhì)的機(jī)理是通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸實(shí)現(xiàn)的，對(duì)其產(chǎn)生正向調(diào)節(jié)，故ACTH、FT4升高，與既往研究結(jié)果相符［3］，至于血清中FT3水平前后無(wú)差異，是本次研究樣本偏小，還是其他因素導(dǎo)致，還有待更大樣本及更深入的繼續(xù)研究。

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