杜艷霞

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，430014）

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病常見微血管并發(fā)癥之一，具有病程長(zhǎng)、年齡大、并發(fā)癥多、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，影響患者的生命健康和生活質(zhì)量。加之對(duì)未來治療療效的不確定性、沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及各種悲觀情緒使其承受著各種各樣的心理壓力，故抑郁狀態(tài)是老年DN患者最多見的心理問題［1］。我科從患者心理狀態(tài)出發(fā)，結(jié)合基礎(chǔ)護(hù)理，針對(duì)老年DN患者的抑郁狀態(tài)，給予必要的心理護(hù)理干預(yù)，收到較好效果。

一般資料

回顧我科2013年9月～2014年8月收治的122例DN患者，以尿白蛋白排泄率≥20μg／min為標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均按照1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，均排除泌尿系統(tǒng)感染、心力衰竭和發(fā)熱、糖尿病酮癥酸中毒、腫瘤、尿路梗阻、各類腎炎等急性代謝紊亂性疾病。其中男性55例，女性67例；年齡66～79歲，平均（71.8±6.7）歲。所有患者均無智力障礙和認(rèn)知功能障礙，自愿填寫調(diào)查表。

方法

回顧122例患者，采用非同期隊(duì)列對(duì)照方法，2013年9月～2014年2月收治的60例患者為對(duì)照組，采用基礎(chǔ)護(hù)理（透析護(hù)理、血液護(hù)理、血壓護(hù)理以及血糖護(hù)理等）；2014年3～8月收治的62例患者為觀察組，采用基礎(chǔ)護(hù)理＋心理護(hù)理。在入組和護(hù)理2周后分別進(jìn)行抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）評(píng)分，并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

心理護(hù)理

1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：首先應(yīng)儀表端莊，動(dòng)作文靜，給病人以親切感和安全感。對(duì)患者尤其是初次住院患者，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待，詳細(xì)向患者講解治療中注意事項(xiàng)，服務(wù)態(tài)度親切和藹、熱情周到，盡力緩解患者緊張情緒，使其能夠放心接受治療。在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心詢問患者感受及意見，解答患者的生理與心理問題，多使用鼓勵(lì)性語言，主動(dòng)關(guān)心患者［2］。注意加強(qiáng)與患者的溝通，交代病情時(shí)用通俗易懂的詞匯分析利弊，針對(duì)患者在治療過程中所出現(xiàn)的例如低血糖、高血壓等相關(guān)并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做出準(zhǔn)確、及時(shí)的處理，從而增強(qiáng)患者的依從性，保證治療的順利開展。

2.創(chuàng)造溫馨舒適的環(huán)境：重視患者周圍的環(huán)境，進(jìn)行全面照顧。保持病房干凈整潔，使室內(nèi)日照充足，濕度適宜，防風(fēng)保暖，使患者有如在家的溫馨感覺，同時(shí)保持床單被褥柔軟舒適，盡量減少噪音和惡性刺激，舒適的環(huán)境能夠有效地減少患者的不安和陌生感。采用平車或輪椅接送病情較重或行走困難的患者，對(duì)病情較輕者也應(yīng)全程陪同，以獲得患者的充分信任。

3.正確引導(dǎo)患者：要充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，告知患者情緒變化對(duì)治療效果的影響，凡憂郁、焦慮往往會(huì)加重病情，反之，保持積極向上的情緒將有利于疾病向好的方向轉(zhuǎn)化。鼓勵(lì)患者保持樂觀良好的心態(tài)，通過與其他病人的交流，樹立良好的榜樣，正確對(duì)待自身的治療狀況，重拾生活的信心［3］。

4.加強(qiáng)健康知識(shí)宣教：護(hù)理人員應(yīng)向患者耐心講解治療期間的注意事項(xiàng)、飲食禁忌、藥物的種類和用法用量等，加深患者對(duì)自身疾病和治療方案的了解，更好地配合護(hù)理及治療?？刂蒲鞘且豁?xiàng)長(zhǎng)期的措施，要學(xué)會(huì)注射胰島素方法，學(xué)會(huì)糖尿病膳食配制和自我保健，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖、尿糖及使用降糖藥物的注意事項(xiàng)，以提高患者信心和自覺性［4］。同時(shí)重視出院指導(dǎo)，出院時(shí)告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)出院后的規(guī)律生活，繼續(xù)堅(jiān)持飲食治療，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)根據(jù)年齡、身體條件和病情的情況，因人而異。避免過度疲勞，保持良好的生活習(xí)慣和個(gè)人衛(wèi)生。

5.尋求家庭的支持：取得家屬的支持，讓家屬全面配合患者的治療，及時(shí)給予心理上的鼓勵(lì)，對(duì)生活充滿希望。老年DN患者在長(zhǎng)期治療中極易出現(xiàn)孤獨(dú)、苦悶情緒，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參與有氧運(yùn)動(dòng)及社會(huì)活動(dòng)。注意為患者創(chuàng)建個(gè)人檔案，定期回訪，使患者感受到社會(huì)的關(guān)愛。

6.促進(jìn)患者間良好的情緒交流：對(duì)帶有共性的心理問題，定期開展心理知識(shí)講座，組織患者間交流討論，針對(duì)抑郁評(píng)分較高的患者，可安置與抑郁評(píng)分較低的病員在一起，使積極向上的情緒得以傳播，分享經(jīng)驗(yàn)，良好心態(tài)利于疾病好轉(zhuǎn)，達(dá)到自我教育、相互啟發(fā)、鼓舞斗志、共同戰(zhàn)勝疾病的目的。

護(hù)理結(jié)果

觀察指標(biāo)：抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，采用床旁交談法，主要針對(duì)患者的情緒、飲食、睡眠狀況、體重變化、精神狀態(tài)、自信程度及對(duì)未來是否抱有希望等20個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。如癥狀沒有或很少時(shí)間出現(xiàn)計(jì)為1分，癥狀小部分時(shí)間出現(xiàn)計(jì)為2分，癥狀相當(dāng)多時(shí)間出現(xiàn)計(jì)為3分，而癥狀絕大部分或全部時(shí)間均出現(xiàn)則計(jì)為4分。滿分80分，超過40分即存在抑郁狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：改善率＝［（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）／治療前評(píng)分］×100%。臨床治愈：改善率≥90%；顯效：改善率70%～89%；有效：改善率30%～69%；無效：改善率＜30%。

結(jié)果：①進(jìn)行均衡性分析，針對(duì)性別、年齡、病情、護(hù)理前評(píng)分，兩組比較差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。②兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。表明心理護(hù)理可明顯改善患者的抑郁狀態(tài)，臨床療效比較見表1。

表1 臨床療效的比較（例）

討論

目前的醫(yī)學(xué)模式是生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。心理健康是身體健康和生活質(zhì)量的重要指標(biāo)。老年DN患者治療周期長(zhǎng)，常伴有多種慢性疾病，在護(hù)理過程中，我們必須針對(duì)患者具體情況，除做好基礎(chǔ)護(hù)理外，還需觀察患者心理的微妙變化，對(duì)不同的患者給予準(zhǔn)確的、有針對(duì)性的心理干預(yù)?；A(chǔ)護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)，是一種切實(shí)可行的護(hù)理理念，可以提高老年DN患者的治療依從性、減少并發(fā)癥與提高生活質(zhì)量，改善生存狀態(tài)，值得臨床應(yīng)用。

［1］Araki S，Nishio Y，Araki A，et a1.Factors associated with progression of diabetic nepbropathy in Japanese eldelry patients with type 2diabetes：sub-analysis of the Japanese Elderly Diabetes Intervention Trial［J］.Geriatr Gerontol lm，2012，12（2）：127-133.

［2］姜艷玲.老年糖尿病腎病患者的心理狀態(tài)分析及護(hù)理［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（6）：228-230.

［3］金麗萍，卜海華，劉丹穎.心理護(hù)理在糖尿病腎病護(hù)理工作中的應(yīng)用效果研究［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（12）：1123-1124.

［4］黃長(zhǎng)陽.糖尿病腎病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)［J］.貴州醫(yī)藥，2014，38（5）：477-479.