張 雪 蔣自強 孫 燕 楊 萱 徐麗霞

（1.河南省鄭州市第六人民醫(yī)院，450000 2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）是指帶狀皰疹（Herpes zoster，HZ）急性期皰疹消退后，疼痛仍然持續(xù)，并超過3個月者，是臨床較為常見的慢性疼痛病理綜合征。HIV感染人體后，CD4細胞計數(shù)進行性下降，細胞免疫功能受損，導(dǎo)致各種感染和腫瘤發(fā)生率上升，水痘—帶狀皰疹病毒是AIDS常見的機會性感染。帶狀皰疹病毒可潛伏于感覺神經(jīng)節(jié)并于短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作，臨床上病人常表現(xiàn)為針刺樣、燒灼樣或刀割樣疼痛，受累皮節(jié)會出現(xiàn)感覺下降和感覺過敏。

我們在臨床工作中應(yīng)用中藥內(nèi)服聯(lián)合西藥治療HIV／AIDS并發(fā)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，取得了良好的效果，現(xiàn)將2013年1月～2014年1月我們應(yīng)用中藥內(nèi)服聯(lián)合西藥治療HIV／AIDS并發(fā)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者120例報道如下。

一般資料

全部病例均來自我院2013年1月～2014年1月的住院患者，HIV／AIDS診斷經(jīng)我院實驗室確認，帶狀皰疹的診斷主要依據(jù)臨床癥狀和體征，并排除嚴重進展性機會性感染病例。

其中63例有有償獻血史，32例有輸血史，25例為性傳播感染。在治療過程中隨機分為兩組，治療組60例，男36例，女24例；年齡最小25歲，最大65歲，平均年齡45歲；病 程3個 月～28個 月，平 均5.9個 月；T淋巴細胞計數(shù)（231±34）個／μl。對照組60例，男32例，女28例；年齡最小28歲，最大60歲，平均44歲；病程3個月～32個月，平均6.6個月T淋巴細胞計數(shù)（226±30）個／μl。

診斷標準：艾滋病根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布的《艾滋病診療指南》診斷。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷標準參照《臨床皮膚病學(xué)》［1］和schmader診 斷標準［2］。帶狀皰疹原發(fā)皮損消退后，只遺留輕微色素沉著，但其受累皮膚仍有持續(xù)性刀割樣痛，且局部疼痛持續(xù)3個月以上。

納入標準：①符合診斷標準；②年齡20～75歲；③疼痛視覺模擬評分（VAS）≥6分；④簽署知情同意書。

排除標準：①合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾?。虎趪乐剡M展性機會性感染；③其他原因?qū)е碌闹車窠?jīng)病變；④精神心理疾患或不能配合治療者。

治療方法

對照組：維生素B1片（華中藥業(yè)股份有限公司，批號20120829）10mg／次，3次／d；甲鈷胺片（衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司，批號131110A）0.5mg／次，3次／d，口服。加巴噴丁膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號13092391NO.208）0.3g／次，3次／d，口服。

治療組：西醫(yī)治療同對照組，并加用中藥內(nèi)服，方用龍膽瀉肝湯合桃紅四物湯加減。常規(guī)水煎分2次服用。

兩組治療期間若疼痛劇烈，則加用曲馬多緩釋片（西南藥業(yè)股份有限公司，批號12100006），每次100mg，口服，并記錄治療過程中兩組曲馬多的總用量。兩組療程均為8周。

觀察指標：①疼痛評分：采用國際上通用的視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）［3］判定疼痛程度。0分代表不痛，10分代表能想象的最劇烈的疼痛。分別于治療前，治療第2、4、8周記錄。并計算疼痛下降指數(shù)＝（治療前VAS記分-治療后VAS記分）／治療前VAS記分×100%。②生存質(zhì)量（QOL）評分［4］：觀察與疼痛治療相關(guān)的食欲、精神、睡眠、情緒、交際、生活興趣等6項指標，采用1～10分評估，1分為最差，10分為最好。③記錄治療過程中曲馬多用量。

治療結(jié)果

療效標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［5］制定：治愈：疼痛下降指數(shù)為100%；顯效：疼痛下降指數(shù)＞80%；有效：疼痛下降指數(shù)≥30%但＜80%；有效：疼痛下降指數(shù)＜30%；無效：疼痛無緩解。

結(jié)果見表1。

表1 治療組與對照組療效比較（例）

兩組臨床療效比較：治療組總有效率91.67%，對照組75%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組不同時點VAS評分比較見表2。

表2 兩組不同時點VAS評分比較（±s）

表2 兩組不同時點VAS評分比較（±s）

注：與治療前比較＊P＜0.01；與對照組同期比較△P＜0.05

治療后兩組VAS評分均較治療前明顯下降，治療組在第2、4、8周VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

兩組治療前后QOL評分比較見表3。

表3 兩組治療前后QOL評分比較（±s）

表3 兩組治療前后QOL評分比較（±s）

注：與治療前比較＊P＜0.01；與對照組治療后比較△P＜0.01

治療后兩組QOL評分均較治療前升高（P＜0.01），治療后治療組QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

兩組治療期間曲馬多緩釋片用量比較：治療8周期間，對照組曲馬多緩釋片用量為（35.6±13.6）片／人，治療組為（23.3±12.6）片／人，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

討論

H1V感染者／AIDS病人出現(xiàn)皰疹后神經(jīng)痛的幾率比較高。臨床上病人常表現(xiàn)為3種類型的疼痛：持續(xù)而嚴重的疼痛或燒灼感；自發(fā)性的刺痛；由輕觸或穿衣引起的表膚感覺過敏［6］。目前針對帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療包括：藥物治療、神經(jīng)阻滯、介入手術(shù)治療、物理治療和心理治療等。但是這些并不一定都適用于HIV陽性病人，這類病人的治療應(yīng)在對病人進行全面評估的基礎(chǔ)上，采取個體化的綜合治療措施。但總體來講，治療效果不甚滿意［7］。

中醫(yī)認為，PHN為感染濕熱毒邪，損傷陰血、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，余邪未盡，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，氣滯血瘀。雖然皰疹消失，但陰血損傷，不能濡養(yǎng)筋脈，余邪瘀阻絡(luò)脈的病機己經(jīng)形成，不榮則痛，不通則痛［8］。因此治療上應(yīng)清利濕熱，理氣活血止痛。方用龍膽瀉肝湯合桃紅四物湯加減。方中熟地黃甘溫味厚，長于滋養(yǎng)陰血。當歸補血養(yǎng)肝，和血調(diào)經(jīng)。白芍養(yǎng)血柔肝和營。川芎活血行氣。配以桃仁、紅花以活血化瘀。龍膽草、黃芩、梔子上清肝膽實火，下瀉肝膽濕熱。車前子、木通、澤瀉導(dǎo)濕熱下行，使邪有出路，則濕熱無留。為防苦寒之品傷陰，及肝膽之氣被抑，加用生地黃養(yǎng)陰，柴胡疏暢肝膽，并引諸藥歸于肝膽之經(jīng)。甘草可緩苦寒之品傷胃，又可調(diào)和諸藥。諸藥合用，瀉中有補，降中寓升，祛邪不傷正，使火降熱清，濕濁得消，又能散瘀滯，開郁結(jié)，從而活血而不耗血，祛瘀又能生新，因此脈絡(luò)得以新生，達到活絡(luò)止痛的良效。

綜上，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用中藥內(nèi)服能快速減輕PHN疼痛癥狀，減少曲馬多用量，提高患者生活質(zhì)量。

［1］趙辨 .臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：300.

［2］Schmaderk.Postherpetic neuralgia in immunocompetent elderly people［J］.Vaccine，1998，16：1768.

［3］趙英.疼痛的測量和評估方法［J］.中國臨床康復(fù)，2002，6（16）：2347.

［4］Jones P W，Quality of life measurement for patient with diseaseof air flow［J］.thornx，1991，46（9）：676.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：144.

［6］劉薇，李樹人.艾滋病人疼痛及其治療特點［M］.國外醫(yī)學(xué)·麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，1999，9：116-119.

［7］李秋蕊.益氣活血止痛方治療中老年氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察及對血清IL-2水平的影響［D］.濟南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

［8］張聰，王和生.中醫(yī)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛概況［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14（11）：94.