王瑞霞，姜曉明，徐 赫，邱 穎，陳滿秋

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部，長(zhǎng)春130031)

鹿眠靈是新型獸用麻醉藥，具有中樞性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌肉松弛作用。該藥被廣泛應(yīng)用于馬鹿、梅花鹿等鹿科動(dòng)物及熊等野生動(dòng)物的制動(dòng)或手術(shù)麻醉，安全性高，但過(guò)量使用可抑制心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)。近年來(lái)，鹿眠靈中毒常見(jiàn)，但中毒后腸梗阻少見(jiàn)。2013年，我科成功救治鹿眠靈中毒致腸梗阻患者1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:患者男，36歲，被人發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清4小時(shí)入院?；颊弑话l(fā)現(xiàn)時(shí)意識(shí)不清，口袋中發(fā)現(xiàn)鹿眠靈10支，家屬懷疑鹿眠靈藥物中毒，急送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行頭部CT未見(jiàn)異常，以“可疑藥物中毒”收入院。既往:體健。查體:昏迷，一般查體及神經(jīng)系統(tǒng)查體未發(fā)現(xiàn)異常。入院后給予醒腦靜、納洛酮促醒等對(duì)癥治療。患者于入院第2天清晨意識(shí)轉(zhuǎn)清，自訴服用鹿眠靈40 mL，遂確診為急性鹿眠靈中毒。入院第2天下午患者感腹脹、腹痛，不能排氣、排便，查體:腹部膨隆，全腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。行立位腹部平片示腸梗阻?？紤]為鹿眠靈中毒導(dǎo)致，立即給予導(dǎo)瀉、禁食水、胃腸減壓等對(duì)癥治療，治療后癥狀減輕，于第3天可排氣排便，復(fù)查腹部平片未見(jiàn)異常。住院4天癥狀好轉(zhuǎn)出院。

討論:鹿眠靈主要成分為二甲苯胺噻唑和鹽酸二氫埃托啡。二甲苯胺噻唑是二甲苯胺噻嗪的類似物，是中樞及外周突觸前膜、外周突觸后膜α2腎上腺素受體激動(dòng)劑［1］，其對(duì)化學(xué)遞質(zhì)去甲腎上腺素(NE)、乙酰膽堿(Ach)有顯著影響［2］。鹽酸二氫埃托啡為高效鎮(zhèn)痛藥，是阿片受體激動(dòng)劑，具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，廣泛應(yīng)用于畜牧業(yè)。

本例患者中毒后出現(xiàn)腸梗阻考慮為動(dòng)力性腸梗阻，考慮與以下因素有關(guān):①二甲苯胺噻唑可通過(guò)肌層α2腎上腺素受體抑制胃腸蠕動(dòng)，并與劑量成正相關(guān)，隨著劑量的加大，胃腸蠕動(dòng)被抑制的程度增加、時(shí)間延長(zhǎng)［3］，進(jìn)而可導(dǎo)致腸管痙攣引起腸梗阻。②鹿眠靈中二氫埃托啡的含量為20 μg/mL，患者服用20 mL鹿眠靈相當(dāng)于攝入二氫埃托啡400 μg，可使胃腸道痙攣引起腸梗阻。③二甲苯胺噻唑?yàn)棣?腎上腺素受體激動(dòng)劑，可引起去甲腎上腺素分泌減少，乙酰膽堿分泌增多，刺激副交感神經(jīng)興奮，使腸管收縮增強(qiáng)，造成腸管紊亂性痙攣性收縮，引起腸梗阻。④被發(fā)現(xiàn)時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙，未予洗胃處置，增加了形成腸梗阻的危險(xiǎn)性。趙士興等［4］報(bào)道1例鹿眠靈中毒患者未行洗胃，因治療延遲導(dǎo)致腸梗阻，最終因腸壞死導(dǎo)致死亡。

分析本例診治經(jīng)過(guò)，對(duì)于鹿眠靈中毒患者應(yīng)及早洗胃及導(dǎo)瀉治療，一旦發(fā)現(xiàn)存在腸梗阻應(yīng)早期行胃腸減壓、灌腸等對(duì)癥支持治療，必要時(shí)行手術(shù)治療。

［1］王莉敏，王敏儒.二甲苯胺噻唑?qū)δI上腺素受體的作用［J］.佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，19(2):71-74.

［2］李濤，劉雅紅，李繼昌，等.二甲苯胺噻唑在羊、兔體內(nèi)的藥動(dòng)—藥效同步模型的研究［J］.黑龍江畜牧獸醫(yī)，2000，(12):1-6.

［3］林德貴，常建宇，郭鐵.靜松靈對(duì)犬胃蠕動(dòng)影響的研究［J］.中國(guó)獸醫(yī)雜志，2001，37(2):14-16.

［4］趙士興，李海峰，雷宇.鹿眠靈中毒致腸梗阻、腸壞死1例報(bào)告［J］.中華危重癥急救醫(yī)學(xué)，2013，25(9):564.