柳堯花，范萬杰，王麗華

(煙臺市煙臺山醫(yī)院，山東煙臺264001)

脊髓損傷是常見的創(chuàng)傷性疾病，而頸髓是脊髓損傷中最常見的部位，占 55% ～75%［1～3］，頸髓損傷病死率高達26%［2］，存活患者多伴有四肢癱瘓，提高其生活質(zhì)量是主要目標。MOTOmed運動訓(xùn)練系統(tǒng)能針對癱瘓患者肌力水平選擇不同的治療模式，可提高患者步行的速度及穩(wěn)定性，提高患者的耐力，并可提高其參與康復(fù)的積極性。2009年1月～2012年5月，本研究以頸髓損傷合并四肢癱瘓患者為研究對象，觀察MOTOmed訓(xùn)練系統(tǒng)在下肢功能康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2009年1月～2012年5月收治的頸髓損傷合并四肢癱患者120例，男101例，女19例，年齡18～58歲。脊髓損傷按照美國脊髓損傷學(xué)會(ASIA)殘損分級［4］選擇納入標準和排除標準。納入標準:①脊髓損傷損傷平面位于C3～C5;②損傷程度為不完全性損傷;③殘損分級B級、C級;④經(jīng)MRI或CT證實為頸髓損傷。入選患者簽署知情同意書后隨機分為觀察組與對照組，每組各60例。兩組年齡、性別比例、原發(fā)病等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 康復(fù)治療方法 兩組患者均接受常規(guī)康復(fù)治療:針刺、治療師徒手運動療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀、電動站立床、平衡訓(xùn)練、中藥、輔以營養(yǎng)神經(jīng)藥物。觀察組在此基礎(chǔ)上加用德國生產(chǎn)的MOTOmed運動訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練下肢，2次/d，每次15～20 min。根據(jù)患者的具體情況設(shè)定運動方式，調(diào)節(jié)速度、阻力。臥床患者采用MOTOmed 713.4/W41a型進行床邊訓(xùn)練，能取坐位者采用MOTOmed lette型進行訓(xùn)練。肌力0～1級者采用被動模式，肌力2級以上者采用主動模式，肌力3級以上進行阻力訓(xùn)練。初始3 d調(diào)節(jié)速度2～3 r/min、阻力1～2 Nm，時間10～15 min，1次/d，使患者無疲勞、肌肉酸痛、影響睡眠等不適感覺，以后每日遞增速度、阻力，延長時間至20 min，2次/d。4周為1療程，一般為8個療程。

1.3 療效評價指標 分別于康復(fù)訓(xùn)練前、康復(fù)訓(xùn)練4、8個療程后評價療效。①下肢運動功能:按ASIA運動評分法(MS)選定髂腰肌、股四頭肌、脛前肌、 長伸肌、腓腸肌，采用手法肌力檢查(MMT)評分，雙下肢總分為50分［5］，評分越高肌肉功能越佳。②肌張力:根據(jù)文獻［6］分為輕度、中度、重度;分別賦值1、2、3 分。治療前后肢體由不能進行任何活動到有一定功能活動，說明肌張力逐漸增強，肌力逐漸恢復(fù)，評分提高。③日常生活活動能力:采用四肢癱功能指數(shù)(QIF)［7］評價，共10項，總分100分，QIF=得分總和/200×100。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用±s表示，進行χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，組內(nèi)比較采用Friedman秩方差分析法，組間比較采用Mann-Whitney秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組康復(fù)治療后MMT評分增加、肌張力增強、QIF評分均提高，但觀察組高于對照組(P均 ＜0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)治療前后MMT評分、肌張力、QIF評分比較(分，±s)

表1 兩組康復(fù)治療前后MMT評分、肌張力、QIF評分比較(分，±s)

注:與同組康復(fù)訓(xùn)練前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05，△P ＜0.01

組別 n MMT評分 肌張力 QIF 評分觀察組60康復(fù)治療前 12.60 ±1.42 2.83 ±0.38 18.85 ±1.96康復(fù)治療4療程后 21.85±1.77*﹟ 2.18±0.39△ 40.05±1.21＊△康復(fù)治療8療程后 28.63±2.75* 1.78±0.50△ 46.25±2.11﹟對照組 60康復(fù)治療前 12.57 ±1.39 2.88 ±0.32 18.48 ±2.13康復(fù)治療4 療程后 18.08 ±2.64 2.55 ±0.50 36.38 ±2.73*康復(fù)治療8療程后 24.50±3.11＊△ 1.93±0.58 45.21±3.16﹟

3 討論

所有頸髓損傷四肢癱患者均有下肢功能障礙。臨床研究證實，康復(fù)訓(xùn)練可改善癱瘓患者的肢體運動功能，提高患者生活自理能力［8～11］。脊髓損傷后通過適當(dāng)?shù)腻憻捒蓪崿F(xiàn)功能重組，但其康復(fù)過程漫長而艱難，必須循序漸進［12，13］。MOTOmed 運動訓(xùn)練系統(tǒng)常用于頸髓損傷后的四肢癱患者。當(dāng)患者肌力完全喪失無法運動時，MOTOmed運動系統(tǒng)可通過電機帶動肢體進行被動運動，被動訓(xùn)練對感覺運動皮質(zhì)的影響與主動訓(xùn)練是一致的。當(dāng)患者擁有部分肌力，并能抗自身重力和部分阻力時，電機可協(xié)助患者完成踩踏循環(huán);患者能抗阻力運動時，可調(diào)節(jié)阻力參數(shù)，使患者抗阻力完成踩踏循環(huán)。本研究發(fā)現(xiàn)，通過被動運動，患者可有效利用殘余肌肉力量，完成踏車動作;阻力訓(xùn)練不僅能發(fā)現(xiàn)肌肉的殘存肌力，還可通過經(jīng)常訓(xùn)練提高肌力，最終達到主動活動的目的。坐位下踏車訓(xùn)練為主導(dǎo)的MOTOmed訓(xùn)練系統(tǒng)除被動活動外，還可根據(jù)患者下肢肌力進行助力、主動、抗阻調(diào)整，適合下肢綜合活動中的肌力訓(xùn)練。通過下肢重復(fù)性運動，加強下肢肌群的力量訓(xùn)練，增強膝、踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性，并不斷刺激肢體的關(guān)節(jié)覺、位置覺，促進肢體運動感覺的恢復(fù)，提高患者肌力、肌張力，有效預(yù)防肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，提高關(guān)節(jié)活動度及穩(wěn)定性。

本研究結(jié)果顯示，康復(fù)治療后觀察組MMT評分、肌張力評分、QIF評分改善情況均優(yōu)于對照組，證實采用MOTOmed運動系統(tǒng)運動訓(xùn)練對四肢癱患者下肢功能的恢復(fù)有明顯的促進作用，值得借鑒。

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