黃月蘇，張 露

多生牙最常發(fā)生的位置在上中切牙之間，上頜側(cè)切牙區(qū)也經(jīng)常出現(xiàn)，可單個或多個、單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)，形態(tài)多為錐形牙［1，2］。目前上頜前牙區(qū)埋伏多生牙在臨床上越來越為多見，且牙齒的位置改變、形態(tài)變異較大，經(jīng)常占據(jù)正常牙的位置而造成前牙擁擠或間隙過大、前牙萌出遲緩或阻生、鄰牙錯位萌出或異位萌出［1，2］，患者大多在攝片后發(fā)現(xiàn)埋伏多生牙的存在。

“微創(chuàng)”最早在1985年由Payne等［3］提出，是指凡能減少（或最小侵襲）患者機體組織器官、生理以及精神心理創(chuàng)傷的手術(shù)方法。微創(chuàng)拔牙技術(shù)的出現(xiàn)改善了傳統(tǒng)方法的缺點，不但盡量保存骨組織，減少周圍軟硬組織的損傷，而且大大減輕了患者拔牙時的不適感覺，消除其緊張、恐懼的心理［4］。

埋伏多生牙的拔除術(shù)手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險均較大，需要醫(yī)護密切配合，而六手操作護理配合作為口腔門診治療模式的新發(fā)展，也是控制院內(nèi)感染的一種最理想模式［5］，能夠有效提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時間，提高患者滿意度。筆者所在科自成立以來，多年來一直堅持六手操作護理配合微創(chuàng)拔除埋伏多生牙手術(shù)，收到了很好的效果。筆者收集2010年05月—2013年12月在云南省口腔醫(yī)院種植修復(fù)科就診的上頜前牙區(qū)埋伏多生牙微創(chuàng)拔除患者87例，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組87例多生牙103顆。其中男57例69顆，女 30 例 34 顆，男女比例 1．9∶1；年齡 6～26 歲?；旌涎懒?5例，恒牙列42例。

1．2 手術(shù)方法 在口腔周圍和口腔內(nèi)進行常規(guī)消毒，選擇利多卡因行眶下神經(jīng)及鼻腭神經(jīng)阻滯和阿替卡因黏膜下局部浸潤麻醉相結(jié)合，根據(jù)多生牙埋伏位置選擇唇側(cè)或腭側(cè)牙齦翻瓣，必要時使用渦輪機去除牙冠周圍的骨質(zhì)，鋸斷牙體，拔除多生牙，牙齦對位縫合。

1．3 結(jié)果 87例接受上頜前牙區(qū)埋伏多生牙微創(chuàng)拔除手術(shù)的患者，應(yīng)用六手操作技術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后切口愈合良好，牙齦對位正常，均未發(fā)生切口感染等并發(fā)癥。

2 護 理

2．1 術(shù)前護理

2．1．1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備包括了解患者口腔內(nèi)具體情況和認(rèn)真閱讀患者的CBCT等影像學(xué)資料，分析多生牙位置，表面有無骨質(zhì)覆蓋，牙根有無彎曲，同鄰牙毗鄰關(guān)系等，參加手術(shù)醫(yī)師的術(shù)前討論，擬定詳細(xì)的手術(shù)方案，以做好手術(shù)器械的術(shù)前準(zhǔn)備工作。

2．1．2 心理護理 埋伏多生牙的拔除術(shù)屬于口腔門診較為復(fù)雜的手術(shù)治療，大多數(shù)患者對手術(shù)治療過程缺乏足夠的了解，因懼怕疼痛、擔(dān)心手術(shù)時間過長等引起焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒波動［6，7］。因此，護士必須做好耐心的術(shù)前告知，予以詳細(xì)解釋手術(shù)過程和治療方案，術(shù)中患者的配合方法，術(shù)后的注意事項和預(yù)后。同患者進行充分的交流，對患者進行心理評估，了解患者心理狀態(tài)，根據(jù)不同患者具體情況，進行個性化的心理護理，并進行針對性的解釋與安撫，給予鼓勵，穩(wěn)定患者情緒。

2．1．3 器械準(zhǔn)備 目前微創(chuàng)拔牙所用的渦輪機是高速氣動渦輪機［8］，切削效率高，手術(shù)操作輕柔，對患者震動小，減輕患者拔牙時的不適感，消除緊張、恐懼心理［9］，為切割牙齒的首選器械。除常規(guī)的拔牙器械外，需另外準(zhǔn)備骨膜剝離器、一次性吸唾管、車針、小拉鉤等微創(chuàng)拔牙必備器械。

2．2 術(shù)中護理

2．2．1 護理原則 術(shù)中配合嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，堅持六手操作［5］，1名護士協(xié)助手術(shù)醫(yī)師作為器械護士，牽拉上唇、吸唾、遞送器械等輔助手術(shù)操作，另外1名護士作為巡回護士，隨時起到外圍輔助的作用，間接配合手術(shù)，控制醫(yī)院感染。

2．2．2 操作護理 在醫(yī)師對術(shù)區(qū)消毒后，器械護士用紅霉素眼膏涂抹患者上唇以避免術(shù)中拉傷黏膜。醫(yī)師切開牙齦翻開黏膜瓣后，護士用吸唾器及時吸凈血液和唾液，動作準(zhǔn)確輕柔，隨時保持手術(shù)野清晰，同時保證不妨礙醫(yī)師操作。在渦輪機去骨或切割牙體組織時，協(xié)助醫(yī)師拉開黏骨膜瓣，以防止車針損傷軟組織。器械護士必須積極及時熟練地傳遞手術(shù)器械，以保證手術(shù)的節(jié)奏和流暢，盡可能地縮短手術(shù)時間。

巡回護士隨時對患者進行適當(dāng)?shù)男睦戆参亢驼Z言安撫，以緩解患者的緊張情緒。同時密切觀察患者情況，特別注意患者訴求性的動作，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時協(xié)助處理。

2．3 術(shù)后健康宣教 詳細(xì)交代拔牙后注意事項，向患者解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的各種病情變化，消除患者不必要的擔(dān)心，及時給予冰塊冷敷，以減輕局部腫脹和疼痛。做好預(yù)約復(fù)診時間的安排和隨訪工作。

3 體 會

3．1 良好的護士素質(zhì)提手術(shù)配合的基礎(chǔ) 手術(shù)護士對手術(shù)操作的熟練程度、對患者心理特點的了解、與醫(yī)師默契配合的流暢性是有針對性地開展上頜前牙區(qū)埋伏多生牙微創(chuàng)拔除手術(shù)護理配合的基礎(chǔ)。手術(shù)時護士應(yīng)對埋伏多生牙拔除術(shù)非常熟悉，具備嫻熟的護理技術(shù)，才能做好完善的術(shù)前準(zhǔn)備，在術(shù)中進行流暢、默契的護理配合，從而協(xié)助醫(yī)師縮短手術(shù)時間，在術(shù)后護理時給予正確的指導(dǎo)，為下次復(fù)診提供良好的基礎(chǔ)。手術(shù)護士應(yīng)對患者心理有充分的了解，并有熟練的應(yīng)對策略，才能保證整個手術(shù)治療的順利開展，其決定了患者對手術(shù)過程的配合程度，對手術(shù)時間產(chǎn)生關(guān)鍵性的影響。護士要充分了解手術(shù)醫(yī)師的操作習(xí)慣，才能達到默契配合，充分發(fā)揮六手操作的優(yōu)勢，保證手術(shù)的流暢性，有效提高診療效率的目的。

3．2 精當(dāng)?shù)膰g(shù)期措施 完善的術(shù)前準(zhǔn)備、默契的術(shù)中配合以及詳盡的術(shù)后宣教是保證上頜前牙區(qū)埋伏多生牙微創(chuàng)拔除手術(shù)順利完成的重要舉措。完善的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利進行的前提條件，埋伏多生牙的拔除手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險均較大，患者更容易產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒［6，7］，因此術(shù)前一定要詳細(xì)分析病情，指導(dǎo)手術(shù)方案，做好器械準(zhǔn)備?；颊叩目謶中睦硗鶗苯佑绊懶g(shù)中的配合，因此，術(shù)前應(yīng)有針對性地做好心理護理，主動說明手術(shù)治療過程，并予以詳細(xì)解釋，保證患者能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療，從而提高患者對治療的滿意度。密切的術(shù)中配合是縮短拔牙時間的決定因素，埋伏多生牙的拔除手術(shù)過程中護士應(yīng)嚴(yán)格遵守和執(zhí)行無菌操作規(guī)程，準(zhǔn)確傳遞器械，及時吸出口內(nèi)唾液、血液，以利于充分暴露手術(shù)野。詳盡的術(shù)后健康宣教是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此術(shù)后一定要詳細(xì)告知患者拔牙后的注意事項，做好復(fù)診和隨訪工作的安排。

［1］邱蔚六，張震康，張志愿．口腔頜面外科學(xué)［M］．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．102．

［2］傅民魁．口腔正畸學(xué)［M］．第4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009．34．

［3］ Payne SR，F(xiàn)ord TF，Wickham JE．Endoscopic management of upper urinary tract stones［J］．Br J Surg，1985，72（10）：822－824．

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