何文娟，林 華

（甘肅省中醫(yī)學(xué)校，甘肅 蘭州 730050）

護(hù)生對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查研究

何文娟，林 華

（甘肅省中醫(yī)學(xué)校，甘肅 蘭州 730050）

目的 探討護(hù)生對(duì)護(hù)理工作滿意度與其接受護(hù)理帶教及培訓(xùn)之間的關(guān)系。方法 對(duì)我省兩所護(hù)理學(xué)校共300名在讀及近5年畢業(yè)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，分析比較低齡護(hù)士、高齡護(hù)士、護(hù)理畢業(yè)生及處于不同教育階段的護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 相對(duì)低年級(jí)護(hù)生，高年級(jí)護(hù)生對(duì)護(hù)理培訓(xùn)及工作更為不滿意，一年級(jí)護(hù)生滿意度最高，而三年級(jí)護(hù)生最低。大部分三年級(jí)護(hù)生及護(hù)理畢業(yè)生認(rèn)為護(hù)理教育對(duì)今后的護(hù)理工作起到部分作用，他們更注重臨床帶教及培訓(xùn)的數(shù)量與質(zhì)量。結(jié)論醫(yī)療環(huán)境及護(hù)理帶教和培訓(xùn)直接影響護(hù)生的教育質(zhì)量及其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。因此，在醫(yī)療師資緊缺的背景下提高護(hù)生理論水平和實(shí)踐能力非常重要。

護(hù)生；護(hù)理工作；滿意度

1 研究背景

目前，護(hù)士短缺成為一個(gè)嚴(yán)峻的問(wèn)題，護(hù)士流失呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。臨床一線護(hù)士數(shù)量不足，護(hù)理人才流失，護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，是當(dāng)前護(hù)理工作中最突出的問(wèn)題，在一定程度上影響到了醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量、安全和效率[1，2]。在很多國(guó)家，護(hù)理工作滿意程度和護(hù)士數(shù)量有密切關(guān)系，影響著很多年輕護(hù)士職業(yè)方向的選擇，而從護(hù)生到執(zhí)業(yè)護(hù)士轉(zhuǎn)變過(guò)程中所面對(duì)的困難及挫折是其脫離護(hù)理崗位的重要原因[3，4]。根據(jù)歐洲、北美、澳大利亞的調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前臨床護(hù)理工作者老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，年輕及新注冊(cè)的執(zhí)業(yè)護(hù)士辭職率高，而大多在崗的護(hù)士都會(huì)在未來(lái)10年內(nèi)陸續(xù)退休。臨床護(hù)理工作環(huán)境及崗前培訓(xùn)感受直接影響到護(hù)士早期職業(yè)方向的選擇[5]。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生確立人生信念，學(xué)習(xí)臨床護(hù)理知識(shí)和技能，規(guī)范行為，強(qiáng)化心理素質(zhì)的關(guān)鍵時(shí)期[6]。本研究旨在對(duì)在讀及近5年畢業(yè)的護(hù)生所接受到的崗前教育及臨床實(shí)習(xí)滿意度進(jìn)行深入研究。

已有研究發(fā)現(xiàn)，與高年資護(hù)士相比，年輕或缺乏經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)工作的熱情度較低、辭職率較高[7]。對(duì)于護(hù)理畢業(yè)生而言，工作的熱情度取決于他們從護(hù)生到執(zhí)業(yè)護(hù)士角色轉(zhuǎn)變過(guò)程中的自我感受[8]。在許多國(guó)家，規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)已廣泛普及，使從護(hù)生到執(zhí)業(yè)護(hù)士的轉(zhuǎn)換變得更容易。

對(duì)于新注冊(cè)的執(zhí)業(yè)護(hù)士來(lái)講，在工作最初的6～9個(gè)月中壓力最大，這時(shí)他們所處的工作環(huán)境及帶教教師的幫助顯得尤為重要[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理培訓(xùn)項(xiàng)目中臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的培訓(xùn)能夠幫助他們度過(guò)這一艱難時(shí)期[10]。所以護(hù)理教育項(xiàng)目制定不僅要關(guān)注護(hù)理勞動(dòng)力，更要強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作執(zhí)業(yè)生涯開(kāi)始之前的培訓(xùn)計(jì)劃。為了幫助護(hù)生盡快適應(yīng)護(hù)理工作并長(zhǎng)期在這一崗位上工作，護(hù)理教育應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)生在各種復(fù)雜、艱難的醫(yī)療環(huán)境下能提供給患者特定護(hù)理的能力。

本課題深入調(diào)查包括我校在內(nèi)的我省兩所護(hù)理學(xué)校在讀及近5年畢業(yè)護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度，研究護(hù)理教育對(duì)護(hù)理工作滿意度的影響。

2 對(duì)象與方法

2.1 研究設(shè)計(jì)

本研究采用定性及定量方法綜合評(píng)估被調(diào)查者滿意程度及其影響因素，重點(diǎn)研究護(hù)生早期脫離護(hù)理崗位的原因，為制定合理的護(hù)理教育計(jì)劃及開(kāi)展高質(zhì)量、高滿意度的護(hù)理崗前培訓(xùn)提供可靠的理論依據(jù)。

2.2 研究對(duì)象

300名被調(diào)查者均來(lái)自包括我校在內(nèi)的我省兩所護(hù)理學(xué)校2008—2013年在讀及畢業(yè)護(hù)生。將年齡小于18歲者定義為低齡學(xué)生，18歲及以上者定義為高齡學(xué)生。被調(diào)查者定期通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查回答相應(yīng)的問(wèn)題。

2.3 數(shù)據(jù)收集

研究數(shù)據(jù)包括被調(diào)查者年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況、就業(yè)、教育、家庭、健康和生活方式等，以及就業(yè)偏好和滿意度與教育的相關(guān)性。從以下5方面研究被調(diào)查者對(duì)所接受教育的滿意度：工作強(qiáng)度，培訓(xùn)數(shù)量與質(zhì)量，所提供的培訓(xùn)類型，課堂參與率，護(hù)理信息獲?。▌谫Y關(guān)系、工作安排、工作時(shí)控制權(quán)及其他方面的工作）。

2.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。研究發(fā)現(xiàn)有生活經(jīng)驗(yàn)的、較成熟的護(hù)生可能比年輕護(hù)生對(duì)學(xué)校教育有更高的期望值，且會(huì)根據(jù)自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)護(hù)理教育重新評(píng)估。

3 結(jié)果

3.1 研究對(duì)象基本資料

300名被調(diào)查者中畢業(yè)護(hù)生105人，在校護(hù)生195人，詳細(xì)資料見(jiàn)表1。

3.2 對(duì)教育的滿意度

總體看來(lái)，大部分被調(diào)查者對(duì)所提供的滿意度問(wèn)題都做出正面或中性反映（見(jiàn)圖1）。其中他們感到最滿意的是“課堂參與率”，45%的被調(diào)查者對(duì)自己所接受的教育感到滿意，而22%的被調(diào)查者則表示不滿意。感到最不滿意的是“培訓(xùn)的數(shù)量與質(zhì)量”，46%的被調(diào)查者表示不滿意，而24%的被調(diào)查者表示滿意；其次為“培訓(xùn)的種類”，40%的被調(diào)查者表示不滿意，而30%的被調(diào)查者表示滿意；持中性態(tài)度最多的問(wèn)題是“工作強(qiáng)度”，占41%。

表1 被調(diào)查者基本資料[n（%）]

圖1 護(hù)理教育滿意度

對(duì)年齡的分析發(fā)現(xiàn)不同年齡組護(hù)生對(duì)“工作強(qiáng)度”及“護(hù)理信息獲取”的滿意度無(wú)顯著性差異（見(jiàn)表2）。然而，和低齡護(hù)生（＜18歲）相比，高齡護(hù)生（≥18歲）對(duì)所提供的“培訓(xùn)數(shù)量與質(zhì)量”及“培訓(xùn)種類”的滿意度較低，超過(guò)一半的低齡護(hù)生對(duì)以上兩方面問(wèn)題表示滿意，而在高齡護(hù)生中，這個(gè)比例僅為39%～44%。不同教育階段護(hù)生對(duì)問(wèn)卷所涉及的5方面的滿意度都具有顯著性差異，與低年級(jí)護(hù)生相比，越高年級(jí)護(hù)生對(duì)所有問(wèn)題的滿意度普遍較低。即，二年級(jí)護(hù)生低于一年級(jí)護(hù)生，而三年級(jí)護(hù)生低于二年級(jí)護(hù)生。對(duì)于畢業(yè)護(hù)生來(lái)講，滿意度處于33%～43%之間（見(jiàn)表2）。

“你覺(jué)得目前護(hù)理教育對(duì)你今后的工作有幫助嗎？”這一問(wèn)題，低齡護(hù)生中54%的表示肯定，42%的表示只有部分作用，而另外4%的持完全否定態(tài)度，認(rèn)為目前教育對(duì)他們今后的護(hù)理工作無(wú)任何幫助。這個(gè)問(wèn)題在不同年齡組中的反映無(wú)顯著性差異，而在不同年級(jí)護(hù)生間有顯著性差異。大部分一年級(jí)及二年級(jí)護(hù)生（52%～66%）對(duì)這個(gè)問(wèn)題表示肯定，而超過(guò)一半的三年級(jí)及畢業(yè)護(hù)生（52%～54%）則認(rèn)為目前的教育在他們今后的工作中只起到部分作用。

表2 不同年齡、不同階段護(hù)生對(duì)護(hù)理教育的滿意度（%）

調(diào)查發(fā)現(xiàn)超過(guò)半數(shù)的被調(diào)查者表示在他們實(shí)習(xí)的醫(yī)院里，帶教教師缺乏對(duì)他們的支持教育。例如，一些帶教教師臨床經(jīng)驗(yàn)不足，很難將理論知識(shí)與實(shí)際工作聯(lián)系起來(lái)，這對(duì)護(hù)生畢業(yè)后繼續(xù)留在護(hù)理崗位工作產(chǎn)生負(fù)面影響。1/3的被調(diào)查者對(duì)臨床實(shí)習(xí)時(shí)間感到不滿意，大部分被調(diào)查者認(rèn)為在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，他們不僅需要足夠的實(shí)習(xí)時(shí)間，而且需要和患者有足夠的接觸時(shí)間。另有一些被調(diào)查者認(rèn)為他們?cè)卺t(yī)院對(duì)患者的護(hù)理應(yīng)給予薪酬。

4 討論

本研究中，被調(diào)查者對(duì)護(hù)理教育及臨床實(shí)習(xí)普遍感到不滿意。研究結(jié)果顯示雖然低齡護(hù)生和高齡護(hù)生對(duì)工作強(qiáng)度及護(hù)理信息獲取方面的反映無(wú)顯著性差異，他們對(duì)于這些問(wèn)題都無(wú)法做出滿意或不滿意的判斷，但三年級(jí)護(hù)生對(duì)這些問(wèn)題的反映普遍較其他護(hù)生或畢業(yè)護(hù)生更為不滿意。

關(guān)于護(hù)理教育方面，調(diào)查結(jié)果顯示，與一、二年級(jí)護(hù)生相比，三年級(jí)及畢業(yè)護(hù)生對(duì)培訓(xùn)的數(shù)量與質(zhì)量更為不滿意。許多護(hù)生發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院缺乏臨床環(huán)境支持，可能源于醫(yī)院護(hù)理人員的態(tài)度或?qū)嵙?xí)醫(yī)院的配套設(shè)施。有些護(hù)理帶教教師不愿意指導(dǎo)、監(jiān)督護(hù)生的實(shí)習(xí)工作，這可能導(dǎo)致護(hù)生對(duì)自己未來(lái)的職業(yè)產(chǎn)生懷疑。有些帶教教師認(rèn)為，實(shí)習(xí)護(hù)生是他們“繁重工作的擾民”。有些特殊病房拒絕實(shí)習(xí)生進(jìn)入，護(hù)理人員往往會(huì)抱怨帶教工作增加了他們的工作量。由此可見(jiàn)，教育和實(shí)踐的環(huán)境及結(jié)構(gòu)性支持是護(hù)生實(shí)習(xí)的關(guān)鍵。

研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)讓臨床護(hù)士參與護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃的制定時(shí)，就可以提高臨床護(hù)理帶教教師的積極性。此外，若能為護(hù)生量身定制一些滿足其個(gè)性化需求的實(shí)習(xí)計(jì)劃，也會(huì)提高護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的滿意度。因此，讓護(hù)生在實(shí)習(xí)中擁有主動(dòng)權(quán)，能夠參與到臨床工作中，并由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)來(lái)帶教，使護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)感到滿意、對(duì)未來(lái)工作充滿信心。

[1]凌玉.護(hù)理人員短缺及不穩(wěn)定因素分析及對(duì)策[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007（5）：775-777.

[2]梁艷彩，侯海燕.護(hù)理人員短缺的原因及對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2004（3）：255-256.

[3]Barnett T，Namasivayam P，Narudin D A.Acritical review of the nursing shortage in Malaysia[J].International Nursing Review，2010（57）：32-39.

[4]劉義蘭，張亮.美國(guó)護(hù)理人員短缺的現(xiàn)狀與應(yīng)對(duì)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2008（6）：427-429.

[5]Barron D，West E.Leavingnursing：anevent-history analysis of nurses’careers[J].Journal of Health Services Research&Policy，2005（10）：150-157.

[6]楊宗瑜.護(hù)生社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)的帶教若干問(wèn)題探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2008（15）：87-89.

[7]鄧逃生，王惠珍，舒楊.實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度的自我評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（9）：17-19.

[8]Henderson A，Twentyman M，Heel A，et al.Students’perception of the psychosocial clinical learning environment：an evaluation of placement models[J].Nurse Education Today，2006（26）：564-571.

[9]Rush K L，Adamack Gordon J，et al.Best practices of formal new graduate nurse transition programs：an integrative review[J].International Journal of Nursing Studies，2013（50）：345-356.

[10]張兆琴.互動(dòng)式教學(xué)模式在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志，2013（3）：172-172.

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