張 麗 張曉莉

精神障礙是一類具有診斷意義的精神方面的問(wèn)題，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)和(或)功能損害[1]?；颊哂捎谑艿郊膊〉挠绊?，對(duì)自己行為的辨認(rèn)或控制能力下降甚至喪失，可能出現(xiàn)危及他人或自身生命、財(cái)產(chǎn)安全的行為。Fazel等[2]研究顯示5.2%的嚴(yán)重暴力行為是由嚴(yán)重精神病患者實(shí)施的，大部分是精神分裂癥患者。國(guó)內(nèi)研究資料顯示：精神病人的危險(xiǎn)行為高于普通正常人群,精神分裂癥高于其它精神障礙[3]。因此，預(yù)防精神障礙患者肇事肇禍，已成為維護(hù)社會(huì)安定與和諧的重要工作。近年來(lái)涉及司法精神病鑒定的刑事案件也逐年增加，其中以故意傷害罪最多[4]。本研究以故意傷害案的精神障礙患者為研究對(duì)象，著重對(duì)其犯罪學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、監(jiān)護(hù)情況等特征及刑事責(zé)任能力的評(píng)定進(jìn)行分析，探討故意傷害案件特點(diǎn)，為精神障礙患者的管理及其肇事肇禍行為的預(yù)防提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以2009-2012年在合肥市精神病醫(yī)院司法鑒定科申請(qǐng)司法精神病學(xué)鑒定的故意傷害案件為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①委托的進(jìn)行刑事責(zé)任能力鑒定的涉嫌故意傷害的犯罪嫌疑人或被告人；②提供完整的卷宗材料，包括鑒定綜合材料、預(yù)審筆錄、旁證材料、看守所材料；③法醫(yī)鑒定的臨床檢查和醫(yī)學(xué)檢查資料齊全；④出具了明確的司法精神病學(xué)鑒定書(shū)。符合標(biāo)準(zhǔn)者共187例。

1.2 方法 參考既往文獻(xiàn)[5-6]，編制故意傷害案件司法精神病學(xué)鑒定資料調(diào)查表，由兩名中級(jí)以上職稱的司法鑒定人擔(dān)任調(diào)查員，在司法鑒定完成后填寫，調(diào)查內(nèi)容包括委托單位、送鑒原因、人口學(xué)特征(年齡、性別、受教育程度等)、犯罪學(xué)特征(作案對(duì)象、作案動(dòng)機(jī)、作案地點(diǎn)、作案方式等)、臨床醫(yī)學(xué)特征(意識(shí)狀態(tài)、智力狀態(tài)、既往病史、有無(wú)共病、家族史)、作案前監(jiān)護(hù)和治療情況、疾病診斷與刑事責(zé)任能力評(píng)定等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 社會(huì)人口學(xué)特征 男性161例(86.1%)，女性26例(13.9%)；20～30歲50例(26.7%)，30～40歲71例(38%)，40～50歲46例(24.6%)，50～60歲14例(7.5%)，>60歲6例 (3.2%)，平均年齡(37.46±10.2)歲；初中及以下受教育程度者151例(80.8%)，高中或中專30例(16.0%)，大學(xué)及以上6例(3.2%)；農(nóng)民70例(37.4%)，無(wú)業(yè)者70例(37.4%)，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者、醫(yī)生、律師等47例(25.2%)；已婚105例(56.1%)，未婚58例(31%)，喪偶2例(1.1%)，離異18例(9.6%)，婚姻情況不詳2例(1.1%)；城市居住者38例(20.3%)，城鎮(zhèn)18例(9.6%)，農(nóng)村131例(70.1%)。

2.2 不同鑒定申請(qǐng)者的被鑒定人刑事責(zé)任能力比較 由司法機(jī)關(guān)申請(qǐng)鑒定的案例中，鑒定結(jié)論為無(wú)責(zé)任26例(50%)，由被鑒定人本人、代理人或家屬申請(qǐng)的鑒定結(jié)論為完全或限定責(zé)任88例(73.3%)，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.191，P<0.05)。

2.3 精神分裂癥患者傷害案特點(diǎn) 187例中診斷為精神分裂癥者104例(55.6%)，癲癇、神經(jīng)癥等其它精神障礙者59例(31.6%)。前者傷害親屬、同事等熟悉人為59例(56.73%)，傷害陌生人者45例(43.27%)；后者傷害熟悉人和陌生人分別為19例(32.20%)和40例(67.80%)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.075，P<0.05)。

作案為病理性動(dòng)機(jī)、現(xiàn)實(shí)動(dòng)機(jī)、混合性動(dòng)機(jī)的精神分裂癥患者分別為80例、24例和0例；其他精神疾病患者分別為14例、42例、3例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=45.277，P<0.01)。

精神分裂癥患者突然作案63例，其他精神疾病患者20例(χ2=10.721，P<0.05)；精神分裂癥患者作案在公共場(chǎng)所或在家中進(jìn)行者58例，其他精神疾病患者為21例(χ2=6.135，P<0.05)。

2.4 作案前治療和監(jiān)護(hù)情況 163例精神障礙患者的病程為1～15年，平均病程(7.35±3.22)年；43例(26.4%)患者有飲酒史；未發(fā)現(xiàn)患者有吸毒史；15例(9.2%)患者有精神病家族史；63例(38.6%)從未到任何醫(yī)院就診，43例(26.4%)在市級(jí)精神衛(wèi)生中心就診，48例(29.4%)在區(qū)縣級(jí)精神病院就診，9例(5.5%)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)精神衛(wèi)生所就診；間斷治療58例(35.6%)，作案前終止治療達(dá)6個(gè)月以上的39例(23.9%)，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療的僅15例(9.2%)。

患者的監(jiān)護(hù)情況：因離異、喪偶、長(zhǎng)期分居等原因無(wú)監(jiān)護(hù)人或者監(jiān)護(hù)人拒絕監(jiān)管者76例(46.6%)，其中8例(4.9%)為流浪人員；有監(jiān)護(hù)人共87例(53.4%)，其中28例(17.2%)家屬對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，25例(15.3%)因經(jīng)濟(jì)原因無(wú)法就醫(yī)，15例(14.1%)家屬對(duì)患者監(jiān)管不當(dāng)，其他原因?qū)е卤O(jiān)管不力的4例(2.5%)，積極監(jiān)管治療的僅15 例(14.1%)。

3 討 論

本研究顯示，187例故意傷害案例中，多發(fā)生于男性、受教育程度低以及體力勞動(dòng)者和無(wú)業(yè)者，年齡以30歲左右多見(jiàn)，符合傷害犯罪的人口學(xué)特征，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]?？赡芘c患者經(jīng)濟(jì)狀況較差、生活環(huán)境處于劣勢(shì)、相對(duì)較低的社會(huì)支持、獲得精神衛(wèi)生保健服務(wù)的便利性較差、法制觀念淡薄等原因有關(guān)[8-9]。

187例傷害案例中，針對(duì)不同鑒定申請(qǐng)者申請(qǐng)的鑒定結(jié)論比較可以看出，由被鑒定方申請(qǐng)的鑒定案例為120例，遠(yuǎn)高于司法機(jī)關(guān)申請(qǐng)的鑒定例數(shù)(P<0.05)，但鑒定結(jié)論為完全刑事責(zé)任能力的比率前者(39.17%)高于后者(23.07%)。部分被鑒定者可能是希望通過(guò)精神病司法鑒定逃避法律責(zé)任或減輕懲罰，這點(diǎn)或許可以提示司法鑒定工作人員在鑒定中要注意去偽存真，得出客觀真實(shí)的結(jié)論。也可能是司法機(jī)關(guān)對(duì)于精神疾病鑒定不夠重視或充分了解，導(dǎo)致有些需要申請(qǐng)精神病司法鑒定的犯罪嫌疑人或被告人沒(méi)能得到及時(shí)的鑒定，這點(diǎn)也提示司法機(jī)關(guān)在處理案件的過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)嫌疑人的言談舉止反常,或是覺(jué)得作案動(dòng)機(jī)、手段等與常理有悖，就可以考慮提出司法精神醫(yī)學(xué)鑒定。

在163例實(shí)施故意傷害的精神障礙患者中,排前兩位的是精神分裂癥104例(63.8%),抑郁癥17例(10.4%)。提示精神障礙患者實(shí)施的故意傷害案件中，精神分裂癥為主要人群，對(duì)抑郁癥患者也要引起足夠的重視，有研究顯示抑郁發(fā)作者當(dāng)激越表現(xiàn)突出而興趣減退不明顯時(shí)，易于出現(xiàn)暴力行為以及自殺行為，需要關(guān)注該類患者潛在的暴力傾向[10]。本研究顯示，在故意傷害案中被鑒定者患有精神病評(píng)定無(wú)責(zé)任能力仍占多數(shù),提示精神疾病因素會(huì)影響有些患者的辨認(rèn)和控制能力,但并不是說(shuō)有精神障礙就不承擔(dān)刑事責(zé)任，因?yàn)橛?5例精神障礙患者被評(píng)定為完全責(zé)任能力?？梢?jiàn)醫(yī)學(xué)診斷在責(zé)任能力的評(píng)定并沒(méi)有想象中那么重要，關(guān)鍵是評(píng)定時(shí)應(yīng)分清其危害行為是由正常的犯罪心理支配,還是由精神病理性動(dòng)機(jī)支配。

187例傷害案例中，精神分裂癥患者多傷害熟悉的人，甚至家人[11]。提示與精神病病人關(guān)系密切的人受攻擊傷害的可能性更大。一方面可能因?yàn)榫穹至寻Y病人社會(huì)功能下降，大部分沒(méi)有工作，平時(shí)接觸最多的就是家屬和鄰居等熟悉人群,另一方面多數(shù)病人家屬對(duì)病人沖動(dòng)行為認(rèn)識(shí)不足，缺少警惕性。精神分裂癥患者作案前常無(wú)預(yù)謀、無(wú)準(zhǔn)備，作案較公開(kāi)，可能與精神分裂癥患者在作案前社會(huì)功能已有明顯受損有關(guān)[12]。

本研究顯示，163例精神障礙患者中，從未治療者達(dá)63例(38.6%)，間斷治療58例(35.6%)，作案前終止治療達(dá)6個(gè)月以上的39例(23.9%)，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療的僅15例(9.2%)。提示實(shí)施故意傷害案件的很多患者沒(méi)有得到規(guī)范的治療，可能很多處于病情不穩(wěn)定期。oshikawa等[13]發(fā)現(xiàn)，短期治療或未治療是患者發(fā)生多次肇事肇禍行為的獨(dú)立影響因素。這提示若精神障礙患者在作案前后均未得到及時(shí)、有效的治療，他們有可能陷入反復(fù)肇事肇禍的惡性循環(huán)中，因此要預(yù)防和降低精神障礙患者的肇事肇禍行為，重點(diǎn)在于治療。導(dǎo)致患者未得到有效治療的原因可能與其就醫(yī)環(huán)境和監(jiān)護(hù)情況有關(guān)。從患者的監(jiān)護(hù)情況來(lái)看，76例(46.6%)因?yàn)楦鞣N原因無(wú)人監(jiān)管，87例患者雖有監(jiān)護(hù)人，但有72例患者監(jiān)護(hù)人因?yàn)閷?duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)、經(jīng)濟(jì)原因、對(duì)患者監(jiān)管不當(dāng)或其他原因?qū)е卤O(jiān)管不力，而積極監(jiān)管治療的僅15例(14.1%)。提示應(yīng)建立一個(gè)良好的精神障礙患者防治體系，加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)普及宣傳，使其能夠得到有效的監(jiān)管和及時(shí)的治療，進(jìn)而降低精神病患者的肇事肇禍行為發(fā)生率。

本研究針對(duì)合肥市精神病醫(yī)院司法鑒定科近三年來(lái)受理的187例傷害案件的特征分析顯示，故意傷害案多發(fā)生于男性、受教育程度低以及體力勞動(dòng)者和無(wú)業(yè)者,年齡以30歲左右多見(jiàn)；司法機(jī)關(guān)申請(qǐng)的其鑒定結(jié)論為無(wú)責(zé)任高于由被鑒定人本人、代理人或家屬申請(qǐng)的案件；實(shí)施故意傷害的精神障礙患者治療不充分及得不到有效監(jiān)護(hù)情況較多。本研究的局限主要在于是回顧性研究，樣本量有限。

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