陳 平 趙 虎 劉鳳翔

精神分裂癥具有病程遷延，反復發(fā)作的特點，住院治療只是其全程治療的一個階段，出院后的維持期治療是保持病情穩(wěn)定，降低復發(fā)率的重要手段。翁永振等[1-2]研究顯示，家庭干預、社會技能訓練等對緩解患者殘留癥狀，預防疾病復發(fā)，改善社會功能有積極作用 。Tatianna等[3]研究也顯示，有助于精神分裂癥患者康復的8個關鍵因素有：生活環(huán)境、精神分裂癥的干預、軀體健康狀況、約束與隔離、家庭的指導與支持、治療關系、自我管理、臨床管理。而這些幾乎都可以在醫(yī)院以外進行。但研究顯示，出院后能遵醫(yī)囑長期堅持服藥的精神分裂癥患者僅占患者總數(shù)的5%，間斷服藥者也僅為15%。出院后停服抗精神病藥4～6月，有40%～60%患者可能復發(fā)[4]。為規(guī)范出院后精神分裂癥患者的治療和管理，提高服藥依從性，自2007年起，煙臺市在全市范圍內實施復員退伍軍人精神病康復防治網(wǎng)絡。本研究探討其對精神病人的管理和康復效果的影響，旨在為進一步完善防治網(wǎng)絡的功能提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 為截止到2006年12月31日煙臺市散居在鄉(xiāng)的男性復員退伍軍人精神分裂癥患者。入組標準：①符合《國際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases ,tenth edition，ICD-10)精神分裂癥的診斷標準；②無重大軀體疾病。共入組281例，脫落7例(死亡3例，遷居4例)，最終完成研究274例。年齡28～72歲，平均年齡(46.4±15.6)歲；病程6～45年，平均病程(21.7±11.4)年；已婚125例(45.6%)，未婚或喪偶149例(54.4%)；農(nóng)村212例(77.4%)，城鎮(zhèn)62例(22.6%)。研究對象均為自愿參加，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)煙臺市萊州榮軍醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 康復措施 于2007年將煙臺市所有復員退伍軍人精神分裂癥患者納入精神病康復防治網(wǎng)絡，由3名經(jīng)過專業(yè)培訓的精神科副主任醫(yī)師根據(jù)患者特點制定個性化的治療方案和康復計劃，包括落實監(jiān)護人并簽訂責任書，規(guī)范、系統(tǒng)的藥物治療，生活技能訓練、社交訓練、職業(yè)技能訓練等。每半月電話回訪一次，主要是向患者監(jiān)護人詳細了解患者病情變化；每半年實地回訪一次，與患者見面，根據(jù)患者具體情況調整康復計劃和治療方案。期間免費給藥，免費體檢，對病情出現(xiàn)反復的患者隨時安排入院治療。

1.2.2 評定工具和方法 由3名精神科副主任醫(yī)師采用陽性和陰性癥狀量表(The Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)、社會功能缺陷篩選量表(Social Disability Screening Schedule，SDSS)、自知力與治療態(tài)度問卷(Insight and Treatment Attitude Questionnaire，ITAQ)、肇事肇禍危險性評估量表于納入防治網(wǎng)絡前、3年后、6年后各評定一次，一致性kappa值為0.8。

2 結 果

2.1 PANSS、SDSS、ITAQ評分比較 納入防治網(wǎng)絡3年后、6年后與納入前比較，PANSS各因子評分、SDSS總分、ITAQ評分差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)。見表1、2。

2.2 肇事肇禍危險性分級比較 納入防治網(wǎng)絡3年后、6年后，除危險性1級外，其它各級與納入防治網(wǎng)絡前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)。見表3。

表1 納入防治網(wǎng)絡前后PANSS因子分比較分)

注：與納入防治網(wǎng)絡前比較，aP<0.01。

表2 納入防治前后 PANSS、SDSS、ITAQ評分比較分)

注：與納入防治網(wǎng)絡前比較，aP<0.01。

表3 納入防治網(wǎng)絡前后患者危險性評估分級比較

注：與納入防治網(wǎng)絡前比較，aP<0.01。

3 討 論

本研究顯示，精神病康復防治網(wǎng)絡實施3年，6年后，PANSS各因子評分均低于防治網(wǎng)絡實施前(P<0.01)，說明將精神分裂癥患者納入精神病康復防治網(wǎng)絡可以改善其陰性、陽性癥狀及一般病理癥狀。這可能與納入防治網(wǎng)絡后患者在有督促的情況下服藥更規(guī)律、更系統(tǒng)有關。精神病康復防治網(wǎng)絡實施后SDSS評分較納入前降低(P<0.01)，社會功能有所改善。這可能是由于患者在癥狀改善的基礎上，通過各種康復指導掌握了一定的生活技能，能夠更積極地參與家庭、社交、職業(yè)活動，從而提高生活質量。精神病防治網(wǎng)絡實施后ITAQ評分較納入前升高(P<0.01)，表明精神病康復防治網(wǎng)絡可以促進患者自知力的恢復，進而提高治療的依從性，形成良性循環(huán)。降低肇事肇禍數(shù)量是精神病康復防治網(wǎng)絡的重要目的。當前研究顯示，精神病康復防治網(wǎng)絡實施3年后，6年后，危險性分級為0級的患者有所增加(P<0.01)，2級、3級的患者減少(P<0.01)，未再出現(xiàn)4級、5級的患者。有研究顯示，精神分裂癥患者的癥狀復發(fā)和在此期間對患者的監(jiān)管不力是肇事肇禍發(fā)生的主要原因[6]。這可能是因為精神病康復防治網(wǎng)絡通過對患者的系統(tǒng)治療，以及對患者的有效監(jiān)管有利于減少肇事肇禍的發(fā)生。

該研究的主要不足之處在于，研究對象均為保障完善的復員退伍軍人精神分裂癥患者，相對于其他精神分裂癥患者，可能占用較多的醫(yī)療資源，本研究結論是否適用于其他特殊人群，尚需進一步探討。

[1] 項玉濤,李文詠,翁永振,等.重返社區(qū)訓練對精神分裂癥康復的作用[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2002,16(10):707-710.

[2] 饒克明,谷富,吳洪明,等.社區(qū)精神障礙患者的生活質量影響因素分析[J].上海精神醫(yī)學,1997,(3):166-168.

[3] Tatianna LT,killaspy H,Wright C,et al.A systematic review of the international published literature relating to quality of institutional care for people with longer term mental health problems [J].BMC Psychiatry,2009,9:55.

[4] 姜佐寧.現(xiàn)代精神病學[M].北京:科學出版社,1999：550.

[5] 衛(wèi)生部疾病預防控制局.重性精神疾病管理治療工作規(guī)范[S].2012,4.

[6] 向應強,翁永振,侯也之,等.藥物自我處置和癥狀自我監(jiān)控技能訓練對預防精神分裂癥復發(fā)的作用初探 [J].中華精神科雜志,2001,34(3):153-156.