北京城市學院（100094）陳云華 楊春梅 朱俊華

《國務院關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》中指出：“總結中醫(yī)藥師承教育經(jīng)驗，制定師承教育標準和相關政策措施，探索不同層次、不同類型的師承教育模式，豐富中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式和途徑?！苯▏院螅嗅t(yī)藥院校教育在批量化人才培養(yǎng)方面發(fā)揮了很大的作用，但很多優(yōu)秀的中醫(yī)藥文化及技術面臨失傳的危險。本文結合當前師承教育與院校教育結合的現(xiàn)狀，分析了中藥師承教育存在的問題，并提出了師承教育融入中藥學高等教育的設想。

1 師承教育與院校教育結合的現(xiàn)狀

近年針對院校教育模式在中醫(yī)人才培養(yǎng)過程中產(chǎn)生的問題，人們呼吁中醫(yī)應該回歸師承教育，并且許多中醫(yī)藥院校開展了中醫(yī)師承教育的教學實驗項目，如廣州中醫(yī)藥大學開辦了師承教育試點班，長春中醫(yī)藥大學開辦了研究生師承班，福建中醫(yī)藥大學開辦了本科生師承班，湖北中醫(yī)藥大學開辦了中醫(yī)教改試點班，北京中醫(yī)藥大學在中醫(yī)名家子弟自主招生的基礎上開展了院校教育、師承教育、家傳教育三者相結合的中醫(yī)專業(yè)改革實驗班[1]。

隨著中醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展以及教育模式的日益完善，在中醫(yī)師承教育逐漸重視的同時，中藥師承教育卻日薄西山，主要體現(xiàn)在對傳統(tǒng)中藥技術的漠視和對現(xiàn)代技術的過分強調，出現(xiàn)了從事專業(yè)中藥人員斷層，不利于傳統(tǒng)中藥技術的發(fā)展，更不利于中藥從業(yè)人員的理論聯(lián)系實際[2]。

崔九成認為師承制教育模式應在中藥炮制教學中繼續(xù)發(fā)揮自身優(yōu)勢，明確自己的職責[3]。陜西中醫(yī)學院藥學院將中醫(yī)藥“傳、幫、帶”的師承教育傳統(tǒng)和院校教育模式相結合，在中藥學專業(yè)對實驗班實施“本科生導師制”，包括基礎學科和專業(yè)學科兩個階段實施，取得了較好效果[4]。

首都醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院實行本科生導師制就是希望通過師生零距離的交流，使學生能夠在人文層面提高素養(yǎng)，感受傳統(tǒng)師承教育中縈繞的濃厚人文情懷和文化韻味。同時每位導師又各有特色、各具風格，有專科疾病診療方面的名師大家，有教習傳統(tǒng)文化的行業(yè)能手，還有掌握現(xiàn)代科技手段的新秀骨干。不同特點老師的指導或能完善學生能力、彌補他們的不足，或能使學生在特長方面有所強化[5]。

將傳統(tǒng)師承教育的方法有機地融入現(xiàn)代高等中醫(yī)教育體系之中，不僅可以揚長避短，優(yōu)勢互補，也是實施個性化教育培養(yǎng)高質量中醫(yī)藥人才的有效途徑[6]。

盧傳堅等提出如何將院校教育和師承教育更好地結合起來，發(fā)揮最大的效能，需要中醫(yī)藥教育工作者解放思想，勇于改革創(chuàng)新，使具有個性特征的專才從中脫穎而出，使傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學在優(yōu)良的傳承方式中得以繼承和發(fā)展[7]。

高彥彬等在回顧中醫(yī)藥教育發(fā)展史及總結師承與院校兩種教育模式優(yōu)勢與局限性的基礎上，提出院校教育為主、師承教育為輔，院校教育與師承教育相結合是培養(yǎng)高質量中醫(yī)藥人才的有效途徑[8]。

2 當前中藥師承面臨的挑戰(zhàn)

2.1 國家?guī)煶兄兴庉^少 當前國家級中醫(yī)藥師承教育重點在有一定工作經(jīng)驗的人員，從國家歷年公布的中醫(yī)藥專家及所指導的學生來看，中醫(yī)占了絕大部分比重，而中藥專家及中藥學術繼承人較少。一些省市也開展了中醫(yī)藥師承教育，但仍普遍存在中藥傳承很少的問題。

2.2 中藥師承與中醫(yī)存在明顯差異 不同級別的中醫(yī)師承教育積累了一定的經(jīng)驗，有些可以用于中藥師承教育，但由于中藥傳承與中醫(yī)傳承存在明顯差異，不能照搬中醫(yī)師承教育。如大部分中醫(yī)師承以跟師抄方為傳承指導教師經(jīng)驗的主要模式，學生通過此模式學習指導老師診治疾病的思路與方法。中藥傳承很多涉及一些傳統(tǒng)技術的掌握，需要學生學習指導老師的操作技術。這種操作技術的繼承顯然不能借用學習診治疾病的思路與方法的模式。

2.3 院校缺少具有深厚中藥文化與傳統(tǒng)技術的指導教師 院校教育中比較重視大學老師的學歷。故大部分大學老師都具有碩士學位甚至博士學位。很多人是由在學校當學生直接轉變?yōu)榇髮W老師的。這些老師往往理論知識掌握較好，但常常缺乏深厚中藥文化底蘊與精湛的傳統(tǒng)技術。

2.4 院校教育占據(jù)了大量的時間，師承時間不夠 在當前高等教育體制下，公共課、各種支撐學科課程、專業(yè)課程占了大量時間，學生可用于師承教育的時間較少。

2.5 中藥文化傳承較欠缺 中藥傳承不僅是傳統(tǒng)技術需要傳承，豐富的中藥文化也需要傳承。師承教育是繼續(xù)教育的重要組成部分，也是院校教育的重要補充，是中藥特色與優(yōu)勢的體現(xiàn)，是繼承和搶救名老中藥專家和老藥工學術經(jīng)驗的重要手段，需中藥文化與傳統(tǒng)技術齊抓[9]。

2.6 社會老藥工職稱、學歷低 社會上很多老藥工在過去的時代背景下掌握了精湛的中藥傳統(tǒng)技術，現(xiàn)在伴隨老藥工們的年齡的增加，很多老藥工已經(jīng)或即將退休。但他們中大部分由于歷史的原因，職稱、學歷層次均較低。過去可以通過帶徒弟的方式傳承，現(xiàn)在隨著高等教育的普及化，中藥領域傳統(tǒng)的學徒基本消失，且國家藥品管理體制也要求從業(yè)人員具有一定的學歷。根據(jù)現(xiàn)行院校教育的制度，這些老藥工一般不能擔任大學老師。

2.7 院校缺乏支持中藥師承的專項經(jīng)費院校教育采取批量化培養(yǎng)方式，比較節(jié)省成本。中藥師承加強個性化指導，同時中藥技術的傳承和中醫(yī)傳承相比，需要消耗藥材、磨損儀器，有時還需到國內大型藥材市場開拓眼界等，這些都需要資金支持，但院校往往缺乏支持該類專項經(jīng)費。

3 中藥師承融入中藥學高等教育的設想

3.1 集體指導與個人指導結合 指導教師團隊可由5至10人組成，每名指導教師指導1至3名學生。集體指導由指導教師輪流給入選的學生團體上課或組織活動。同時，每名教師通過電話、郵件、面談及帶自己學生參加實踐活動等指導自己所負責的學生。這種集體指導與個人指導結合模式可以讓所有入選學生領略不同教師的特色，同時每名教師的工作量較小，比較容易操作，也便于解決培養(yǎng)中的很多共性問題，也為個性化指導奠定了很好的基礎，保證個性化指導的有效性。

3.2 分方向培養(yǎng) 由于指導教師的特長及學生興趣特長的差異，可以考慮按照教師擅長的領域設置方向，由符合條件的學生選擇一兩個方向重點培養(yǎng)。如可分為中藥文化、炮制、鑒定、調劑、制劑、臨床中藥等。同時，一名老師可能有多方面的知識與技術，可讓不同的學生分別傳承。

3.3 制定一定的制度激勵師承的教師與學生的積極性 為了保證培養(yǎng)效果，應制定一定制度激勵教師的積極性，如可以通過項目形式提供一定的資金支持。參加師承的學生選擇學習的內容可以與畢業(yè)論文掛鉤等。

3.4 解放思想，充分發(fā)揮社會導師作用由于高校教師的局限性，可以充分挖掘社會上有經(jīng)驗的中藥專家、老藥工等擔任指導教師，還可鼓勵學生自己尋找社會導師，經(jīng)學校審批后統(tǒng)一管理。

3.5 完善管理體制 從教師組織管理、學生選拔、過程管理、出師考核等各方面完善管理體制。

3.6 增加師承教育的含金量，打造師承教育品牌 逐步打造中藥師承教育品牌，如可以為學生頒發(fā)中藥師承結業(yè)證書，逐步推動社會對該結業(yè)證書的認可，同時通過師承教育為終生教育奠定堅實的基礎，使中藥師承教育成為未來中藥大師的搖籃。

3.7 加強對指導教師的培養(yǎng) 中藥師承教育與院校結合是一種新模式，指導教師也需要探索和培養(yǎng)，通過實踐加強對指導教師的培養(yǎng)，培養(yǎng)出一批適合中藥師承教育與院校結合的指導教師，對中藥傳承必然產(chǎn)生巨大的作用。

3.8 運用先進學習理念，促進學生學習能力培養(yǎng)及中藥傳承 在師承教育過程中，可以運用世界先進的學習理念，促進學生學習能力培養(yǎng)，以促進中藥更好地傳承。如可將研究性學習理論及建構式學習理論融入師承教育，提高培養(yǎng)效果。

研究者認為研究型學習能激發(fā)學生學習興趣，提高學生解決問題的綜合能力，有利于培養(yǎng)學生獨立獲取知識和創(chuàng)造性學習的能力，是培養(yǎng)具有較強實際操作能力的高素質勞動者和技能型專門人才的有效途徑[10][11]。在師承教育中還可以充分發(fā)揮建構主義學習理論的作用。孫鵬濤等認為師承教育的意義不在于學生在跟師時學到的具體知識和技能，而在于學生在跟師的過程中所得到的經(jīng)驗背景，以及通過師傅的引導，使學生得以更好地完成對抽象性極強的中醫(yī)概念的建構，形成屬于自己的理解與知識[12]。