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        丹梔逍遙散加味治經(jīng)期發(fā)熱驗(yàn)案1則

        2014-04-03 09:57:48路小英
        黑龍江中醫(yī)藥 2014年1期
        關(guān)鍵詞:郁化火丹梔經(jīng)行

        路小英 龔 瑾

        (天津中醫(yī)藥大學(xué)·300073)

        導(dǎo)師龔瑾主任醫(yī)師為天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任,中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)常委,業(yè)醫(yī)30余載,治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),治療婦科病臨床經(jīng)驗(yàn)頗豐,獨(dú)具匠心,吾跟隨導(dǎo)師實(shí)習(xí)期間,遇一經(jīng)期發(fā)熱病例?,F(xiàn)介紹如下。

        病歷摘要:

        李某,女,38歲,已婚育,2013年06月19日就診,自述經(jīng)期發(fā)熱病史2年,每逢月經(jīng)來(lái)潮1~2天即有發(fā)熱,體溫37.6℃~38℃之間,無(wú)畏寒及咽喉腫痛等癥狀,發(fā)熱時(shí)伴有下肢蟲(chóng)爬感,血常規(guī)檢查白細(xì)胞未見(jiàn)異常,經(jīng)凈后熱即退。月經(jīng)周期尚規(guī)律,經(jīng)量可,色暗紅,無(wú)痛經(jīng),患者平素情緒急躁,就診時(shí)為月經(jīng)前1周,未見(jiàn)明顯不適,診:舌質(zhì)暗紅,尖略紅,脈弦細(xì)而數(shù)。診斷為經(jīng)行發(fā)熱,辯證為肝郁化火兼陰虛,方用丹梔逍遙散加味,方藥:牡丹皮10g,生梔子10g,柴胡10g,當(dāng)歸12g,白術(shù)15g,生甘草10g,茯苓15g,白芍15g,青蒿10g,知母10g,生地15g,7劑,患者服藥4劑后月經(jīng)來(lái)潮,自行停藥,經(jīng)期未見(jiàn)發(fā)熱,經(jīng)血色紅,此后隨訪半年未再出現(xiàn)經(jīng)期發(fā)熱。

        討論

        該患者以經(jīng)期發(fā)熱,周身不適為主訴就診,且其發(fā)熱具有周期性,經(jīng)凈后熱即退,故應(yīng)診為經(jīng)行發(fā)熱。患者情緒急躁,情懷不暢,且形體瘦弱,舌質(zhì)暗紅,脈弦細(xì),癥屬肝郁化火兼陰虛,治以丹梔逍遙散加滋陰清熱之藥,收效良好。

        吾師認(rèn)為:此病案屬于肝郁化火兼陰虛之虛實(shí)夾雜之癥,患者平素情緒急躁,肝氣郁滯,日久則氣郁化火,不得發(fā)散,每至經(jīng)期,由于陰血下行,陽(yáng)氣偏旺,加之體內(nèi)郁熱蒸動(dòng),遂出現(xiàn)發(fā)熱之癥。經(jīng)期人體陰血虧虛,雌激素處于低水平的狀態(tài),肌膚失于滋養(yǎng),故出現(xiàn)下肢蟲(chóng)爬感。歷代醫(yī)家均以小柴胡湯治之,吾師則另辟蹊徑,以丹梔逍遙散主治。丹梔逍遙散的方劑來(lái)源于《薛氏醫(yī)案·內(nèi)科摘要》,是明代較有影響的醫(yī)學(xué)家薛立齋所著的名方,又名為加味逍遙散;是在《太平惠民和劑局方》逍遙散的基礎(chǔ)上加入丹皮、梔子發(fā)展而來(lái)的[1]。主治:肝郁血虛生熱癥。其中柴胡入肝膽經(jīng),能疏肝氣,升提下陷之陽(yáng)氣,提舉陷入血室之外邪,使之透達(dá)而出;白芍酸苦微寒,養(yǎng)血斂陰,柔肝緩急,配當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝;柴胡合歸、芍養(yǎng)肝體而和肝用,疏肝而不傷血;苓、術(shù)、草健脾助運(yùn),配柴胡疏肝升陽(yáng)而復(fù)脾運(yùn),使脾健而不為木乘,丹皮、梔子清肝涼血、泄熱除煩;生地甘寒,滋陰涼血;青蒿苦辛而寒,其氣芳香,清中有透散之力,清熱透絡(luò),引邪外出;知母苦寒質(zhì)潤(rùn),滋陰降火,此三藥配丹皮共奏養(yǎng)陰退熱之功。縱觀全方既有養(yǎng)血滋陰又有涼血清熱,治療經(jīng)期發(fā)熱可謂標(biāo)本兼顧。

        現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),丹梔逍遙散具有良好的抗抑郁和抗焦慮作用,可用于治療經(jīng)前期緊張癥,日本科研人員對(duì)逍遙散深入研究后發(fā)現(xiàn)其能改善下丘腦對(duì)自主神經(jīng)和腦垂體以及靶腺的調(diào)節(jié)作用,間斷地糾正孕激素、雌激素的比例失調(diào),從而改善臨床癥狀[2],對(duì)本病可謂是對(duì)癥治療。經(jīng)行發(fā)熱在臨床上時(shí)有所見(jiàn),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不但對(duì)此病發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)不清,治療上也缺乏有效方法。中醫(yī)中藥對(duì)此病有良好療效,值得在臨床上推廣。

        [1] 關(guān)麗珍,林繼珍.丹梔逍遙散在婦科的l臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2OO8,6(23):308.309.

        [2] 張洪魁,李華祥.中藥研究進(jìn)展[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.1990:301.

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