張世勇 丁 紅

（貴州省大方縣中醫(yī)院·551600）

慢性支氣管炎是一種常見(jiàn)內(nèi)科疾病，患病率隨年齡的增加而增加，且好發(fā)于每年秋冬季節(jié)，嚴(yán)重影響患者的健康和生活。我科自2010年11月至2013年5月運(yùn)用中藥內(nèi)服配合針刺治療慢性支氣管炎急性期（痰熱郁肺證）85例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

169例均為我科住院或門(mén)診患者，皆為慢性支氣管炎急性期（痰熱郁肺證）。隨機(jī)將患者分為兩組，其中治療組85例，住院患者22例，門(mén)診患者63例，其中男53例，女32例，年齡41～79歲，平均63歲；對(duì)照組84例，住院患者21例，門(mén)診患者63例，其中男性53例，女性31例，年齡42-78歲，平均62歲。兩組患者在年齡、性別、病情的程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《咳嗽的診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2009年）、《內(nèi)科學(xué)》第七版（人民衛(wèi)生出版社，2007年）?？人?、咳痰或伴有喘息連續(xù)2年或2年以上，每年持續(xù)至少3個(gè)月，并排除其他引起慢性氣道疾病。急性發(fā)作期：指“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇，或出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)。

2 治療方法

兩組病例均采用西醫(yī)常規(guī)治療，如抗感染、止咳、祛痰、平喘、對(duì)癥支持治療；治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合針刺、中藥湯劑內(nèi)服的方法，針刺取穴：肺腧、列缺、合谷；痰熱盛加豐??；發(fā)熱加大椎、曲池；氣喘加定喘、膈腧，針刺手法以疾刺、瀉法為主。中藥內(nèi)服根據(jù)中醫(yī)辯證分型論治，辨證為痰熱郁肺證：治以清肺化痰為法，方用清金化痰湯加減，方藥組成：桑白皮18g、黃芩15g、梔子12g、瓜蔞皮15g、浙貝15g、陳皮10g、茯苓15 g、知母10g、桃仁10 g、桔梗12g、甘草6g。根據(jù)患者具體情況隨證加減，每日一劑，水煎分三次溫服。兩組均以7天為1個(gè)療程，觀察1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈：咳嗽及臨床體征消失；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少；未愈：癥狀無(wú)明顯改變。

3.2 治療結(jié)果

兩組療效觀察結(jié)果比較

治療組與對(duì)照組療效進(jìn)行比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性意義（p＜0.01）；表明治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

（1）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。本病的病因雖尚不完全清楚，但與有害氣體和有害顆粒、感染因素、免疫、年齡和氣候等因素密切相關(guān)，由于多種因素長(zhǎng)期相互作用，從而導(dǎo)致支氣管上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，后期出現(xiàn)鱗狀上皮化生，纖毛變短、粘連、倒伏、脫失。黏膜和黏膜下充血水腫，杯狀細(xì)胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及輕度纖維增生；其急性發(fā)作的主要病理改變?yōu)橹夤芨腥疽鹬夤墀d攣，分泌物增多，呼吸道阻力增加，而引起咳嗽、咳痰、氣喘三大癥狀。本病屬中醫(yī)“咳嗽”范疇，在病機(jī)上主要反映為肺、脾、腎三臟虛損，以及它們的相互關(guān)系失衡，同時(shí)又因痰、火、瘀等因素的參與而愈加復(fù)雜。其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。痰、火、瘀既是臟腑失調(diào)的病理產(chǎn)物，又是直接或間接致病的因素。無(wú)論是外受燥熱之邪，或寒郁而化熱，或五志過(guò)極，饑飽勞倦傷及臟腑致功能失調(diào)所生內(nèi)火，皆可與痰濕等結(jié)合形成痰火，火熱壅肺，痰熱郁肺而發(fā)病。目前本病急性發(fā)作期的西醫(yī)治療多以控制感染、祛痰止咳、平喘為主，雖然近期療效確切，但對(duì)抗菌素不敏感的耐藥菌株日益增多，以及西藥過(guò)敏反應(yīng)與毒副作用的發(fā)生，不能針對(duì)個(gè)體化進(jìn)行治療等，使治療常收不到滿意效果。我們?cè)谶M(jìn)行西藥常規(guī)治療同時(shí)，配合針刺及中藥湯劑治療本病療效顯著。治療上只要西醫(yī)一但確診本病，中醫(yī)辨證符合咳嗽（痰熱郁肺型），即可按照中醫(yī)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”原則，配合選用清金化痰湯加減以清肺化痰，方中黃芩、梔子、桑白皮清瀉肺火，陳皮理氣化痰，使氣順則痰降；茯苓健脾利濕，濕去則痰自消；更以瓜蔞殼、浙貝、桔梗清熱滌痰，寬胸開(kāi)結(jié)；桃仁瀉血分之結(jié)熱，知母養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳；甘草補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究，（2）黃芩對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌、流感病毒均有抑制作用，并有抗炎、抗過(guò)敏、擴(kuò)張血管作用；梔子具有抗組織胺、解熱作用；桑白皮具有抗菌、降溫作用；對(duì)葡萄糖球菌、肺炎球菌有抑制作用；浙貝具有鎮(zhèn)咳、擴(kuò)張氣管平滑肌作用；桔梗具有祛痰鎮(zhèn)咳、解熱、抗炎、增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能和中性粒細(xì)胞的殺菌力；茯苓具有抑菌、增強(qiáng)免疫力作用；陳皮具有祛痰、擴(kuò)張支氣管而平喘作用；桃仁有抗炎、抗過(guò)敏、擴(kuò)張血管作用；甘草具有解痙、鎮(zhèn)咳祛痰、抗炎、抗過(guò)敏、及免疫增強(qiáng)作用。全方合用，不僅具有抗炎、祛痰止咳、平喘之功，而且還能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能和中性粒細(xì)胞的殺菌力，從而達(dá)到殺菌作用，由于激活了人體的免疫系統(tǒng)，增加患者全身和局部的抗病能力，從而達(dá)到治愈疾病的目的。同時(shí)，針對(duì)本病癥病機(jī)特點(diǎn)，配合針刺辨證取穴治療，取列缺為肺之絡(luò)穴，散風(fēng)祛邪，宣肺解表；選合谷配列缺，原絡(luò)相配，加強(qiáng)宣肺解表作用，取肺之背俞穴使肺氣通調(diào)，清肅有權(quán)，達(dá)宣肺祛痰，配以大椎、曲池、豐隆、定喘、膈腧以清熱化痰平喘?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，（3）針刺可使迷走神經(jīng)的緊張度降低，交感神經(jīng)興奮性增高，從而使支氣管痙攣解除，支氣管粘膜的血管收縮，滲出減少，故使氣道阻力降低，通氣功能得到改善，從而使氣血暢，痰熱去，肺宣發(fā)肅降恢復(fù)正常。我們?cè)谂R床實(shí)際中觀察到，對(duì)于本病的其他證型，運(yùn)用針灸配合中藥辨證治療，只要辨證準(zhǔn)確，切中病機(jī)，亦能取得很好療效。綜上所述，筆者認(rèn)為慢性支氣管炎急性期（痰熱郁肺證）的治療，在西醫(yī)治療常規(guī)的基礎(chǔ)上配合針灸、中藥湯劑具有良好的治療作用。

[1] 陸再英。內(nèi)科學(xué)，第七版[M].人民衛(wèi)生出版社，2007.6（1）.60

[2] 王錦鴻。新編常用中藥手冊(cè)，金盾出版社，1996.2（2）.20、（1）17；9（1）127、132、122

[3] 邱茂良，針灸學(xué)，第五版[M]，上海科學(xué)技術(shù)出版社，1989.4（6）323