張潔　馮國忠

摘 要：國家對網售處方藥的放行，將對今后藥品流通行業(yè)的發(fā)展格局產生深遠影響，會使得藥品價格競爭變得更激烈，民眾將有望享受到最實惠的藥品價格。但同時，社會對網售處方藥解禁后的用藥安全程度及監(jiān)管難度心存疑慮。目前，在新政落地之前，各方進行了有益的探索。

1 背景

2014年5月28日，國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布《互聯(lián)網食品藥品經營監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》，該辦法欲推行處方藥網上銷售。

而據廣東省醫(yī)藥零售行業(yè)協(xié)會秘書長劉桂春表示，目前，新版《互聯(lián)網食品藥品經營監(jiān)督管理辦法》相關意見稿已處于會簽階段，最終稿有望在明年1～2月正式頒布。

目前，由于處方藥尚未在網上藥店放開，醫(yī)藥電商B2C產品種類主要以OTC、保健品、家用醫(yī)療器械、藥妝、計生產品等為主。中國醫(yī)藥物資協(xié)會數(shù)據顯示，2010年～2013年，我國醫(yī)藥電商規(guī)模年均增速達到250.35%，網上藥店規(guī)模也從35家增長到132家。

如果處方藥網售政策落地，醫(yī)藥電商將迎來巨大發(fā)展機會，醫(yī)藥電商或再次迎來爆發(fā)期。

2 目前我國藥品流通體系的弊端

目前我國藥品流通體系存在著不少問題，諸如：“以藥養(yǎng)醫(yī)”、購銷行為不夠規(guī)范、渠道流通效率低、信息化程度低等。

藥品一般要經過廠家—招標采購—藥品批發(fā)公司—醫(yī)療機構—藥店和醫(yī)生等環(huán)節(jié)，最終到達患者。在醫(yī)藥分開的國家，醫(yī)藥代表主要負責介紹新藥性能和使用知識，而在我國卻充當藥品推銷員的角色，不少藥品就是通過醫(yī)藥代表進入醫(yī)院的。在一系列藥品流通環(huán)節(jié)中，醫(yī)生及其他參與藥品流通的隱性交易者，都按照潛規(guī)則收取代理費。在“級級代理，層層加價”的流通方式下，最終到達患者的藥品價格奇高。

這些不合理現(xiàn)象存在已久，很難破局。

3 醫(yī)藥電商潛力巨大

互聯(lián)網影響傳統(tǒng)行業(yè)的特點主要是：打破信息的不對稱性格局，竭盡所能透明一切信息。

這些特點能對傳統(tǒng)的藥品流通體系的弊端產生較大的影響?，F(xiàn)在一些互聯(lián)網企業(yè)已經開始行動，邁入醫(yī)藥行業(yè)，一些傳統(tǒng)的醫(yī)藥企業(yè)，也意識到醫(yī)藥電商今后的巨大潛力，也紛紛“觸網”。最典型的有阿里健康和好藥師。

3.1 阿里健康

由阿里系的阿里健康所打造的藥品電子處方平臺與打車類APP相似：患者可在智能手機上下載阿里健康移動端，在醫(yī)院看病后，醫(yī)生開具的處方將通過醫(yī)院信息系統(tǒng)進入阿里巴巴的電子處方平臺內，患者如果想在院外購藥，就可以通過APP發(fā)布購藥請求，APP將購藥請求分發(fā)給附近藥店，藥店可搶單，半小時之內送達患者。

雖然基于互聯(lián)網的處方藥放開政策仍未落地，但阿里巴巴已經率先拿到了處方藥互聯(lián)網銷售的試點批文，并擬在北京軍區(qū)總醫(yī)院和河北省兩地進行試點。在河北，阿里巴巴不僅具有處方藥互聯(lián)網銷售的資質，還將介入醫(yī)院中的電子處方環(huán)節(jié)。

3.2 好藥師

在4月份舉辦的中國藥店商學院蘇州峰會現(xiàn)場海王星辰電子商務總經理鐘日華在演講時曝料：“微信的移動入口只有好藥師1家，而且是一級人口，一旦習慣在微信上購藥，好

藥師憑借九州通的洪應鏈及微信的唯一戰(zhàn)略合作伙伴待遇，再加上O2O體系又能支撐整個運營，威力會很大，到時候大家都不知道怎么死的！”此話一出，業(yè)界嘩然，各路媒體也開始各種揣測……

在2014年11月25日開幕的第26屆中國醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展高峰論壇上，用了一天的時間就互聯(lián)網對藥企的影響進行探討。一些互聯(lián)網的巨頭，如阿里巴巴-阿里健康首席營運官、京東商城醫(yī)藥電商CEO、九州通集團好藥師董事長等等，都一致認為未來將形成互聯(lián)網時代的藥企新格局。

4 網售處方藥的障礙與解決辦法

4.1 執(zhí)業(yè)藥師如何在網上服務

根據國家藥監(jiān)局發(fā)布的意見稿，只要符合條件的機構，都可以申請網絡銷售處方藥，其中關于執(zhí)業(yè)藥師的規(guī)定，只要具有兩名以上執(zhí)業(yè)藥師，并建立執(zhí)業(yè)藥師在線藥事服務制度，由執(zhí)業(yè)藥師負責處方的審核及監(jiān)督調配，指導合理用藥即可。

藥事服務這塊，對于大型連鎖藥店來說，都不是難事。

4.2 醫(yī)院處方不外流怎么辦？

一些醫(yī)療機構在數(shù)字化建設過程中，受利益的驅動，將電子技術轉變成控制處方外流的手段，以達到壟斷藥品銷售的目的，嚴重損害了患者購藥選擇權。

2007年衛(wèi)生部的《處方管理辦法》規(guī)定，醫(yī)院不得限制處方外流；采用電子處方時也要提供紙質處方。雖然規(guī)定醫(yī)療機構必須提供紙質處方，但對于違反規(guī)定的情形沒有相應的處罰措施，使規(guī)定不能得到有效落實。因此，一些醫(yī)療機構根本不給患者提供紙質處方，患者的知情權被無情地剝奪了。

筆者認為：如果網絡銷售處方藥，主要渠道還是依靠醫(yī)療機構提供的處方，將僅僅只是實體藥店的簡單復制，要讓網絡藥店快速發(fā)展起來，必須醫(yī)生也能網絡化。

目前，阿里健康采用與政府合作的方式，由政府下達行政命令，將處方電子化。在醫(yī)院看病后，醫(yī)生開具的處方將通過醫(yī)院信息系統(tǒng)進入阿里巴巴的電子處方平臺內，患者如果想在院外購藥，就可以通過APP發(fā)布購藥請求，APP將購藥請求分發(fā)給附近藥店，藥店可搶單。

4.3 網上藥店不能刷醫(yī)保

目前，整個醫(yī)保體系尚未對網上藥店開放，網上藥店的銷售系統(tǒng)無法做到與醫(yī)保報銷系統(tǒng)有效對接，消費者無法使用社?？ㄟM行報銷。種種因素疊加在一起，成為制約醫(yī)藥電商行業(yè)發(fā)展的重要原因。一直以來，業(yè)界不斷呼吁政策能夠進行調整。

針對醫(yī)藥電商監(jiān)管及發(fā)展的課題，國家食藥監(jiān)局相關負責人表示，將制定有關政策支持優(yōu)化互聯(lián)網醫(yī)藥銷售，制定互聯(lián)網上醫(yī)保消費方法等內容。

5 網售處方藥的未來之路

筆者認為，目前全方位、大規(guī)模放開網售處方藥還為時過早。但可以選擇有資質、管理規(guī)范的網上藥店作試點；其次，在制定允許網售處方藥目錄時要慎重，可以選擇安全性、穩(wěn)定性較好，不容易導致濫用的處方藥作為第一批試點品種，然后再逐步向其他品種延伸。

以前打車不方便、服務差，嘀嘀打車、快的打車將出租車行業(yè)的這些頑疾都解決了，因為打車軟件可以對司機進行評分。如果網絡也能對醫(yī)生進行評價，對藥品進行評價，反而能夠改善醫(yī)療服務，緩解醫(yī)患關系。

網售處方藥之路，盡管有障礙，有不足之處，但都可通過技術手段、管理方法予以解決，大勢所趨。

參考文獻

[1]郭春麗；我國藥品生產流通的體制現(xiàn)狀及存在的問題 《中國經貿導刊》-2013-10-25

[2]張勇. 好藥師“搶灘”微信[J]. 中國藥店，2014，11：46-48.

[3]胡建輝 網售處方藥或需執(zhí)業(yè)藥師在線服務 -《法制日報》-2014-05-29